林玉榮

【摘要】 目的：比較社區(qū)獲得性肺炎應用莫西沙星常規(guī)與序貫治療的效果差異，探討序貫治療的臨床價值。方法：2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院診治的106例社區(qū)獲得性肺炎患者，按隨機分為序貫治療組與常規(guī)治療組各53例，常規(guī)治療組莫西沙星靜脈滴注；序貫治療組莫西沙星靜脈滴注3～5 d后臨床癥狀有所改善改為莫西沙星片，口服。結(jié)果：序貫治療組莫西沙星靜滴時間、住院時間均短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組體溫正常時間、咳嗽緩解時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；序貫治療組總有效率為98.11%，常規(guī)治療組為100%。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：鹽酸莫西沙星兩種不同給藥方案治療老年社區(qū)獲得性肺炎均可獲得滿意的臨床療效，但靜滴及住院時間短，值得臨床上推廣及應用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎； 莫西沙星； 序貫治療； 靜脈滴注； 效果比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）24-000-02

Clinical Evaluation of Moxifloxacin Sequential Treatment Community Acquired Pneumonia/LIN Yurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-8

【Abstract】 Objective：To compare the difference between routine and sequential treatment of moxifloxacin in community acquired pneumonia，explore the clinical value of sequential therapy.Method：From January 2016 to April 2018，106 cases of community acquired pneumonia were treated in the authors hospital in April，randomly divided into sequential treatment group and conventional treatment group，53 cases in each group.Intravenous drip of moxifloxacin in the routine treatment group.Sequential treatment group moxifloxacin intravenous infusion of 3-5 d after clinical symptoms improved to moxifloxacin tablets.Oral.Result：The intravenous drip time and hospitalization time of moxifloxacin in sequential treatment group were shorter than those in routine treatment group （P<0.05）. There was no significant difference in normal body temperature and cough relief between the two groups （P>0.05）. The total effective rate was 98.11 in sequential treatment group and 100 in routine treatment group. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The two different regimens of moxifloxacin in the treatment of senile community-acquired pneumonia can obtain satisfactory clinical efficacy，but the intravenous drip and the time of hospitalization are short. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Community acquired pneumonia； Moxifloxacin； Sequential treatment； Intravenous drip； Effect comparison.

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見的感染性疾病，且老年患者多見，臨床上該疾病的治療已經(jīng)較為規(guī)范，但是臨床工作者一直在實踐中探求更佳的治療方案[1]，鹽酸莫西沙星應用于老年社區(qū)獲得性肺炎的治療效果已經(jīng)得到臨床肯定，不同的給藥方案治療情況存在一定的差異[2]。本文回顧性分析院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎106例患者，比較鹽酸莫西沙星兩種不同給藥方案治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床作用，為臨床工作提供參考信息，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院診治106例社區(qū)獲得性肺炎患者。納入標準：符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準，患者知情同意自愿參與本次研究，經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：妊娠期或是哺乳期女性患者；患有嚴重肝腎功能損傷；對喹諾酮類藥物有過敏癥狀等。按隨機分為序貫治療組與常規(guī)治療組各53例，序貫治療組男29例，女24例；年齡54～92歲，平均（64.26±12.90）歲；病程2～8 d，平均（5.92±2.25）d；其中白細胞升高42例，發(fā)熱28例；病變部位中雙側(cè)14例，單側(cè)39例；常規(guī)治療組男28例，女25例；年齡53～91歲，平均（63.90±13.03）歲；病程1～9 d，平均（6.14±2.30）d；其中白細胞升高40例，發(fā)熱29例；病變部位中雙側(cè)者12例，單側(cè)41例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療組給予莫西沙星（國藥準字號：H20130039，規(guī)格：20 ml：0.4 g；南京優(yōu)科有限公司）0.4 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，

靜脈滴注，1次/d，7～10 d為一療程。序貫治療組莫西沙星靜脈滴注3～5 d后，等臨床癥狀緩解改口服莫西沙星，0.4 g，1次/d，

7～10 d為一療程。均同時給予解痙，平喘，止咳化痰及對癥處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療效果：治愈，臨床各種病癥消失，體征消失，血常規(guī)，胸部x片陰影消失檢查正常；有效，經(jīng)過治療后，患者的各項臨床癥狀得到一定改善，但檢查中一項尚未恢復正常；無效，臨床各種病癥依然存在，甚至有所加重[3]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。各時間指標（咳嗽緩解時間、體溫正常時間、莫西沙星靜滴時間、住院時間）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間指標比較

序貫治療組莫西沙星靜滴時間、住院時間均短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組體溫正常時間、咳嗽緩解時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

序貫治療組總有效率為98.11%，常規(guī)治療組為100%。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎伴有多種類型的并發(fā)癥，預后情況不佳，應早診斷、早治療，選用科學合理的抗生藥物進行治療，降低死亡率提升臨床治愈率，若不能及時進行治療，易引發(fā)呼吸衰竭，嚴重將導致患者死亡[4]。隨著抗生素藥物的廣泛使用，社區(qū)獲得性肺炎耐藥性也越來越常見，引起社區(qū)獲得性肺炎的病原體，40%～50%病原不明[5]，引起社區(qū)獲得性肺炎中最主要的是肺炎鏈球菌，其次為不典型病原茵如肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌，在社區(qū)獲得性肺炎用藥原則上，必須同時覆蓋肺炎鏈球菌和上述不典型病原菌，目前，由于肺炎鏈球菌目前逐漸對親霉素、大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素及復方新諾明耐藥增多，而對氟喹諾酮的耐藥率示比較低[7]。

臨床目前較為應用廣泛的是鹽酸莫西沙星，鹽酸莫西沙星作為新型第4代喹諾酮類廣譜抗菌藥物其在化學組成上以氧基取代C8位點，其化學結(jié)構(gòu)上的特殊改變使其在抗菌譜上幾乎完全覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌[8]，使得其對革蘭陰性菌和抗厭氧菌的抗菌活性更強，對支原體、衣原體、軍團菌和分枝桿菌也具有一定的抗菌活性，此類藥物可在短時間內(nèi)滲透進患者肺組織，特別是支氣管黏膜及其分泌物、肺巨噬細胞之中，對肺內(nèi)感染等下呼吸道感染效果尤為顯著，已有研究表明，鹽酸莫西沙星在治療非典型病原體感染方面是左氧氟沙星的8倍，因此，鹽酸莫西沙星臨床廣泛應用于社區(qū)獲得性肺炎的治療中[9]。而且對于一些老年人患者不必調(diào)整用藥劑量。隨著年齡的不斷增長，老年患者的各重要臟器功能也隨之減弱，藥物損害發(fā)生率較高，鹽酸莫西沙星對肝腎功能損害較小，且給藥方便，有效控制不良反應。

常規(guī)治療方法為持續(xù)靜脈滴給藥，存在療程長藥物不良反應發(fā)生率高等問題[10]，不同的給藥途徑會導致藥物的吸收與代謝效率存在著差異，抗生素序貫療法是指對于感染性疾病首先采用靜脈注射或肌肉注射，此種給藥途徑能夠快速吸收抗生素達到迅速治療效果，待病情穩(wěn)定后采用口服給藥的一種治療方法[11]，本文對社區(qū)獲得性肺炎患者應用鹽酸莫西沙星序貫治療，鹽酸莫西沙星口服后腸道完全吸收，具有較高的血漿與組織濃度，能夠維持有效的血藥濃度，以達到繼續(xù)治療的作用[12]，結(jié)果顯示，序貫治療組莫西沙星靜滴時間、住院時間均短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組體溫正常時間、咳嗽緩解時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；序貫治療組總有效率為98.11%，常規(guī)治療組為100%。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示與全程靜脈給藥具有相似臨床效果。

綜上所述，在本研究中比較鹽酸莫西沙星兩種不同給藥方案治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床作用，結(jié)果顯示序貫治療在獲得滿意的臨床效果與安全性同時，縮短了靜滴及住院時間，具有較高的成本-效果比，這提示該給藥方案更為經(jīng)濟適用，值得臨床上推廣及應用。

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（收稿日期：2018-06-27）