曹玉英

【摘要】 目的：探討基于JCI-IPSG標準的心內(nèi)科患者安全目標持續(xù)改進的方法與效果。方法：回顧性分析2013年7-12月（啟動JCI認證前）濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)二科患者的病歷資料，設置為A組（n=2 163）；回顧性分析2015年7-12月（JCI認證后）本院心內(nèi)二科患者的病歷資料，設置為B組（n=2 876）。A組采用常規(guī)護理措施，B組采用基于JCI-IPSG標準的綜合護理措施。比較兩組護理事故、護患糾紛、護理差錯的發(fā)生情況、護理質(zhì)量和滿意度評分，以及患者身份辨識和藥品使用錯誤、院內(nèi)感染、跌倒、墜床、壓瘡以及其他護理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：B組護理事故、護患糾紛、護理差錯發(fā)生情況均明顯低于A組，護理質(zhì)量和滿意度評分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者身份辨識和藥品使用錯誤、院內(nèi)感染、跌倒發(fā)生情況均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組墜床、壓瘡發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組其他護理不良事件發(fā)生情況明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于JCI-IPSG標準的患者安全目標持續(xù)改進實踐能夠有效保障心內(nèi)科患者的診療安全，提升護理工作質(zhì)量和患者滿意度，降低不良護理事件的發(fā)生率，這對于臨床護理實踐具有一定的借鑒意義和參考價值。

【關鍵詞】 患者安全； 持續(xù)質(zhì)量改進； JCI； 國際患者安全目標； 護理

【Abstract】 Objective：To explore the method and effect of continuous improvement of patients safety goals in Department of Cardiology based on JCI-IPSG criteria.Method：The medical records of patients in No.2 Department of Cardiology of Affiliated Hospital of Jining Medical University from July to December 2013（before JCI certification） were retrospectively analyzed and they were set up as group A（n=2 163）.The medical records of patients in No.2 Department of Cardiology of our hospital from July to December 2015（after JCI certification） were retrospectively analyzed and they were set up as group B（n=2 876）.Group A was given conventional nursing measures，group B was given comprehensive nursing measures based on the JCI-IPSG criteria.The incidences of nursing accidents，nurse-patient disputes，nursing errors， nursing quality and satisfaction scores，the incidences of identification of patients and drug use errors，nosocomial infection，falls，falling down beds，pressure sores and other care-related adverse events of two groups were compared.Result：The incidence of nursing accidents， nurse-patient disputes and nursing errors in the group B were significantly lower than those in the group A，the scores of nursing quality and satisfaction were significantly higher than those in the group A，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of identification of patients and drug use errors，nosocomial infection and falls in the group B were significantly lower than those in the group A，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in the incidence of falling down beds and pressure sores between two groups （P>0.05）.The incidence of other adverse nursing events in the group B was significantly lower than that in the group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion：It can effectively ensure the safety of diagnosis and treatment of patients in Cardiology，improve quality of nursing work and patients satisfaction，and reduce the incidence of adverse nursing events by continuous improvement practice of patients safety goals based on JCI-IPSG criteria，and it has certain reference significance and reference value for clinical nursing practice.

【Key words】 Patients safety； Continuous quality improvement； JCI； International patient safety goals； Nursing

First-authors address：Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.022

為進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設、提升醫(yī)療服務水平，本院于2014年1月將“國際醫(yī)院聯(lián)合委員會評審標準”（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital，簡稱JCI標準）引入醫(yī)療護理服務，并于2015年7月通過了JCI認證。國際患者安全目標（International Patient Safety Goals，IPSG）是JCI評審標準的首要章節(jié)，該章節(jié)要求申請認證醫(yī)療機構(gòu)的“衡量要素”需要“完全符合”評審標準，以促使患者安全的措施得到切實地改進和保障[1-2]。本文回顧性分析了JCI認證前后本院心內(nèi)科護理實踐工作，探討了基于JCI-IPSG標準的心內(nèi)科患者安全目標的改進效果，旨在為提高心內(nèi)科患者安全與護理服務質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年7-12月（啟動JCI認證前）本院心內(nèi)二科患者的病歷資料，設置為A組（n=2 163）；回顧性分析2015年7-12月（JCI認證后）本院心內(nèi)二科患者的病歷資料，設置為B組（n=2 876）。納入標準：急性冠脈綜合征、慢性心力衰竭、心律失常等心內(nèi)科常見病種。排除標準：出入院信息等資料不完整；期間多次入院，僅統(tǒng)計首次入院信息，再入院予以排除。研究期間，科室的醫(yī)療與護理人力資源情況、設備配置等無明顯變化。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 方法 A組采用基于三級醫(yī)院護理規(guī)范的各病種相應的常規(guī)護理措施。B組采用基于JCI標準的各病種綜合護理措施，關于IPSG及其質(zhì)量改進的核心措施主要包括以下內(nèi)容[3-6]。

1.2.1 雙重身份正確辨識患者 采用兩種方式識別患者身份，即患者姓名+住院或門診ID號，其中病室號、床號不能作為患者的身份識別信息，在為每一位患者進行各項診療護理操作前進行身份識別，使用執(zhí)行單與床尾卡、腕帶信息行雙人核對、雙人簽字，無誤后方可執(zhí)行。

1.2.2 增進有效溝通 規(guī)范交班、口頭或電話醫(yī)囑、危急值報告等交接流程。建立醫(yī)護溝通記錄本、特殊交接班記錄本；醫(yī)護各班間的交接班運用ISBAR（Introduction介紹、Situation情境、Background背景、Assessment評估、Recommendation建議）模式交接。非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；強化危急值管理制度，根據(jù)危急值的指標范圍進行危急值通報，及時轉(zhuǎn)告給主管醫(yī)師，迅速給予患者有效的干預措施或治療；轉(zhuǎn)出患者有轉(zhuǎn)科交接單，并與接收方進行標準化的患者、病情、病歷交接。

1.2.3 改善高警訊藥品的安全性 高警訊藥品原則上只允許儲存在藥劑科，但病房除搶救車除外。對于高濃度電解質(zhì)溶液、需低溫保存的藥品等，嚴格按照相應的要求儲存、管理和使用，并以紅底黃字警示標識標注。建立高危藥品及相似藥品清單，包括看似、聽似易混淆的藥品，貼上醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)的標識，逐個掃描無誤后再行使用；使用前嚴格執(zhí)行查對制度，并行雙人核對“5R”，即核對患者姓名、藥品名稱、藥物劑量、給藥時間、給藥途徑，確保無誤后再行使用。

1.2.4 確保正確的患者、部位、操作/手術 對于擬行介入操作或手術的患者，使用油性記號筆采用一目了然的統(tǒng)一方法標記操作或手術的部位，如手術切口采用單線來標記，穿刺點用“O”表示，該標記由術者進行，標記過程需要責任護士、患者和家屬參與。在行介入操作或手術前實施“Time Out”（主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一起停下手中的工作，共同核對患者身份、手術/處置部位、手術名稱及檢查/治療項目等）。

1.2.5 降低醫(yī)源性感染的風險 消除感染的關鍵是嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，單位內(nèi)工作車及各病房入口均放置速干型手消液，強調(diào)洗手時機，提高洗手依從性，由護士長對病區(qū)醫(yī)師和護士洗手的依從性進行監(jiān)督、監(jiān)測；注意患者各種留置管路的觀察、局部護理與消毒。對于中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）、呼吸機相關性肺炎（VAP）、導尿管相關性感染（CAUTI）和手術相關性感染，嚴格執(zhí)行各項感染預防控制標準流程（SOP）。

1.2.6 防范與降低跌倒/墜床、壓瘡等風險 采用《心內(nèi)科住院患者跌倒/墜床、壓瘡危險因素評估表》對患者進行跌倒/墜床、壓瘡等發(fā)生的風險評估；鼓勵積極上報跌倒事件以進一步落實整改。根據(jù)JCI標準“所有患者享有疼痛管理的權(quán)力”這一理念，經(jīng)疼痛評估后由醫(yī)師給予適當?shù)逆?zhèn)痛措施，以緩解疼痛，也降低了墜床風險。對于墜床高風險的患者、情境和位置，應采取相應的措施，如治療間歇期常規(guī)豎起病床床欄，必要時予以約束措施以預防患者墜床；對壓瘡高?；颊哂谄浯差^懸掛“防壓瘡”警示卡，予以勤翻身、拍背等措施，必要時使用氣墊床。

1.3 觀察指標與判定標準 在患者病歷資料和醫(yī)院質(zhì)控平臺上提取下列觀察指標及信息：（1）比較兩組護理質(zhì)量指標，包括護理事故、護患糾紛、護理差錯的發(fā)生情況，以及護理質(zhì)量評分。護理質(zhì)量評分由本院護理質(zhì)量監(jiān)測平臺計算、提取，滿分100分，

分值越高，護理質(zhì)量越高。（2）比較兩組護理不良事件，包括患者身份辨識錯誤、藥品使用錯誤、院內(nèi)感染、跌倒、墜床、壓瘡以及其他護理不良事件的發(fā)生情況。（3）比較兩組護理滿意度，患者的護理滿意度均使用本院統(tǒng)一的《護理滿意度調(diào)查表》，該調(diào)查表總體Cronbachs α系數(shù)=0.735，問卷全部條目的平均內(nèi)容效度CVI值為0.927，信效度良好，滿分100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男1 121例，女1 042例；年齡40～82歲，平均（59.5±11.6）歲。B組男1 670例，女1 206例；年齡35～83歲，平均（59.3±12.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病種類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理質(zhì)量指標及滿意度評分比較 B組護理事故、護患糾紛、護理差錯發(fā)生情況均明顯低于A組，護理質(zhì)量和滿意度評分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 B組患者身份辨識和藥品使用錯誤、院內(nèi)感染、跌倒發(fā)生情況均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組墜床、壓瘡發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組其他護理不良事件發(fā)生情況明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的分支機構(gòu)，旨在通過提供全球范圍內(nèi)的評審服務，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[7]。目前，JCI標準已成為國際比較公認的醫(yī)療服務標準，代表了國際醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的較高水平，其中“以患者安全為中心”“持續(xù)質(zhì)量改進”為其精髓[8]，這與我國衛(wèi)生部門提出的“以患者為中心”的理念是一致的[9]。心內(nèi)科護理對象多為冠心病、心肌梗死、心律失常、高血壓等慢性危重患者，在患者安全護理方面具有較高的要求，準確識別正確的患者并進行正確的診療操作對提高醫(yī)療安全與質(zhì)量具有重要的作用。為進一步保障患者安全，提升醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，本院于2014年著手籌備引入JCI認證，并于2015年7月通過了JCI認證。在此過程中，科室護理人員均先后經(jīng)歷了醫(yī)院、護理部、科室、護理質(zhì)控小組4個層面的JCI標準的解讀和自查，并應用戴明環(huán)（PDCA循環(huán)法）對JCI-IPSG進行了持續(xù)質(zhì)量改進。IPSG標準中的6項患者安全目標與國內(nèi)《三級綜合醫(yī)院評審標準》中的“患者安全十大目標”具有較高的相似性[10]，但分布于JCI標準的其他章節(jié)，如有對針對性危急結(jié)果的報告程序（AOP.5.3.1）、醫(yī)療機構(gòu)支持患者及其家屬參與治療過程的權(quán)利（PFR.2）等[11-12]。由此可見，無論JCI標準還是《三級綜合醫(yī)院評審標準》，其本質(zhì)和內(nèi)涵都在于保障和提升醫(yī)療的“安全”與“質(zhì)量”[13-15]。

本文結(jié)果顯示，B組護理事故、護患糾紛、護理差錯發(fā)生情況均明顯低于A組，護理質(zhì)量和滿意度評分均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體到護理不良事件， B組患者身份辨識和藥品使用錯誤、院內(nèi)感染、跌倒發(fā)生情況均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明B組護理實踐具有更高的護理服務質(zhì)量，也由此降低了護理負性事件的發(fā)生率。這與文獻[16-20]研究結(jié)果是一致的。任國琴等[19]研究顯示JCI標準下護理質(zhì)量持續(xù)改進提高了護理質(zhì)量，使得護理服務質(zhì)量穩(wěn)步提升。謝麗嬌等[20]探討了基于JCI標準下IPSG在神經(jīng)外科病房護理管理中的應用，研究結(jié)果顯示，實施JCI標準后各項護理安全目標顯著提高，醫(yī)源性感染率明顯下降，患者滿意度顯著提高，研究認為，在神經(jīng)內(nèi)科病房應用JCI標準下IPSG能有效提高護理質(zhì)量、降低護理風險，并提高患者的滿意度。然而，兩組墜床、壓瘡發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分析其原因可能在于墜床、壓瘡均屬于嚴重的護理不良事件，即使未引入JCI標準之前也已具備了較高的護理服務水平，進而有效避免了類似嚴重不良事件的發(fā)生，由此可能導致組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，基于JCI-IPSG標準的患者安全目標持續(xù)改進實踐能夠有效保障心內(nèi)科患者的診療安全，提升護理工作質(zhì)量和患者滿意度，以及降低不良護理事件的發(fā)生率，這對心內(nèi)科乃至其他專業(yè)的護理實踐具有一定的借鑒意義和參考價值。

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