全麗麗　李文玉　孫冬敏

摘要 目的：探討紐曼健康系統(tǒng)模式下腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法：收治腦卒中患者180例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，研究組給予紐曼健康系統(tǒng)模式。比較兩組治療前后心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：研究組治療后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紐曼健康系統(tǒng)模式下腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能、焦慮和抑郁心理。

關(guān)鍵詞 腦卒中；紐曼健康系統(tǒng)模式；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力；心理狀態(tài)

曾有研究報(bào)道，腦卒中患者因?yàn)椴糠稚窠?jīng)通路被阻斷、中樞神經(jīng)細(xì)胞破損，80%的患者存在不同程度的肢體障礙，往往需要依靠神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能來恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，而肢體運(yùn)動(dòng)通常不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)，需要在臨床治療的基礎(chǔ)上堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。有學(xué)者提出，使護(hù)理對(duì)象保持或達(dá)到最佳的健康狀態(tài)是護(hù)理的主要任務(wù)。本研究旨在探討紐曼健康系統(tǒng)模式下腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治腦卒中患者180例，男103例，女77例；年齡45～76歲，平均（61.30±5.02）歲；病程1～8個(gè)月，平均（1.86±0.62）個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將所有患者分為兩組。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)；②對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；③生命體征平穩(wěn)、肢體功能障礙患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心、肝、肺、腎、腦等疾?。虎谥囟日J(rèn)知功能障礙、癡呆患者；③惡性腫瘤患者。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予紐曼健康系統(tǒng)模式，對(duì)主要照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理原則是恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性及保存能量。將患者存在的健康問題告知主要照顧者，與其共同商定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。患者住院期間給予二級(jí)、三級(jí)預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)腦卒中的誘發(fā)原因及個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)、早期診斷、早期治療。合理安排工作和休息、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、緩和人際關(guān)系、調(diào)整飲食、減輕壓力反應(yīng)等，增強(qiáng)患者抵抗防線，促使恢復(fù)健康狀態(tài)。出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，教會(huì)其一級(jí)預(yù)防措施，包括坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、作業(yè)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練等，向主要照顧者講解患者病情并給予護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者樹立信心，使其充分休息。

觀察指標(biāo)：由專職護(hù)理人員采用FMA評(píng)分法、Barthel指數(shù)日常生活活動(dòng)（ADL）量表記分法及采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者入院時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能、日程生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。①FMA評(píng)分法：96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分表示運(yùn)動(dòng)障礙明顯；評(píng)分<50分表示動(dòng)障礙嚴(yán)重。評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。②ADL量表記分法：評(píng)分<20分表示完全殘疾、生活需要依賴；評(píng)分41～60分表示日常生活需要幫助；評(píng)分>60分表示生活可基本自理；評(píng)分100分表示日常生活活動(dòng)能力正常。③SAS和SDS評(píng)分：得分越高表明其焦慮和抑郁程度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后SAS、SDS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦卒中患者病程較長(zhǎng)，且多因治療效果不佳使治療時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者因半身不遂而需要長(zhǎng)期臥床休息，臥床期間不能進(jìn)行鍛煉和運(yùn)動(dòng)不僅使患者的日常生活活動(dòng)能力下降，還使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。有學(xué)者指出，腦卒中患者因?yàn)椴糠稚窠?jīng)通路被阻斷、中樞神經(jīng)細(xì)胞破損，半數(shù)以上的患者出現(xiàn)不同程度的日常生活活動(dòng)能力降低、生活質(zhì)量下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙，往往需要依靠神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能來恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，而肢體運(yùn)動(dòng)通常不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)，需要在臨床治療的基礎(chǔ)上堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

紐曼健康系統(tǒng)模式是一種新型護(hù)理模式，能使護(hù)理更具有序性、規(guī)范性、科學(xué)性，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者達(dá)到或者保持最適宜的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，采用紐曼健康系統(tǒng)模式的腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的患者。這提示紐曼健康系統(tǒng)模式在一定程度上降低了急性腦卒中患者的死亡率和致殘率，提高了其日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)，采用紐曼健康系統(tǒng)模式的腦卒中患者治療后抑郁、焦慮情緒明顯改善，且改善幅度明顯大于常規(guī)護(hù)理治療的患者。結(jié)合以往研究結(jié)果和本研究臨床資料可知，紐曼健康系統(tǒng)模式認(rèn)為患者作為一個(gè)集生理、心理社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神各變量為一體的系統(tǒng)，不斷地與機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相互作用，采取有目的的措施減少壓力源對(duì)護(hù)理對(duì)象造成的不良后果是護(hù)理的任務(wù)。本研究通過紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，提高了患者自信心、積極性，改善了其心理狀態(tài)。

綜上所述，紐曼健康系統(tǒng)模式能有效提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力，改善運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。