趙曉明　杜英東

摘要 目的：探討脊柱爆裂型骨折應(yīng)用X線平片和CT影像診斷的效果。方法：收治脊柱爆裂型骨折患者60例，所有患者均給予X線平片和CT影像檢查。結(jié)果：X線平片與CT影像的檢查時間、檢查費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。X線平片的脊柱爆裂型骨折檢出率低于CT（P<0.05）。結(jié)論：以X線平片為基礎(chǔ)，結(jié)合CT影像對骨折細(xì)節(jié)和椎管受累情況進(jìn)行判斷，可有效提高對脊柱爆裂型骨折的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 X線平片；脊柱爆裂型骨折；CT影像；診斷價值

脊柱爆裂型骨折是一種較為嚴(yán)重的脊柱骨折，臨床可表現(xiàn)為脊柱畸形、局部疼痛等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者殘疾或死亡，對患者生活質(zhì)量影響較大。爆裂型骨折的椎間盤退變和骨質(zhì)疏松等臨床表現(xiàn)不明顯，很容易出現(xiàn)誤診，對患者臨床疾病治療和預(yù)后影響較大。X線平片是臨床常用診斷方法，難以較為準(zhǔn)確地判斷骨折細(xì)節(jié)和椎管受累情況，為了解x線平片與CT影像在脊柱爆裂型骨折中的診斷效果，本文收治的60例脊柱爆裂型骨折患者，對其X線平片與CT影像診斷結(jié)果分析總結(jié)如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治脊柱爆裂型骨折患者60例，男33例，女27例；年齡24～68歲，平均（43.1±5.2）歲。車禍傷28例，墜落傷18例，打擊傷10例，其他損傷4例。

方法：所有患者均給予X線平片和CT影像檢查，應(yīng)用直接數(shù)字化X線攝影（DR）系統(tǒng)進(jìn)行拍攝，拍攝腰椎正、側(cè)位片，使用嵌入式熱敏打印機(jī)進(jìn)行處理。CT影像檢查所使用儀器為16層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120kV，電流設(shè)置為250mA，重建層厚1mm，掃描層厚和層距均設(shè)置5mm，掃描矩陣340×340?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)臨床癥狀和X線平片確定CT掃描范圍，沿椎管垂直面對患者實施掃描，掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理，對椎體進(jìn)行三維重建。由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對患者的CT和X線平片診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

觀察指標(biāo)：觀察和記錄患者的檢查時間、檢查費(fèi)用，統(tǒng)計CT和X線平片的脊柱爆裂型骨折檢出率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0處理，計量與計數(shù)資料采用（x±s）和（%）表示，用t檢驗與x²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

X線平片的檢查時間為（2.5±1.1）min，CT為（7.9±1.8）min，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.828，P<0.05）。X線平片與CT影像檢查費(fèi)用分別為（123.6±17.81元和（589.7±22.3）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=126.534，P<0.05）。x線平片的脊柱爆裂型骨折檢出率為71.67%（43/60），CT為93.33%（56/60），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=9.755，P<0.05）。

討論

脊柱爆裂型骨折在臨床具有較高發(fā)病率，屬于常見不穩(wěn)定型骨折的一種，脊髓、神經(jīng)根在受到壓迫后可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，引發(fā)嚴(yán)重后果。脊柱爆裂型骨折的致殘率較高，對患者生活質(zhì)量影響較大。就目前來看，手術(shù)是臨床治療脊柱爆裂型骨折的主要方法，但是在對患者實施手術(shù)治療前，應(yīng)給予患者全面檢查，確定患者的椎管受損、骨折具體位置和移位等情況，從而為臨床手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)。

影像學(xué)檢查是臨床診斷脊柱爆裂型骨折的重要方法，能夠為臨床準(zhǔn)確診斷和治療脊柱爆裂型骨折提供重要依據(jù)。x線平片、CT以及MRI等都是臨床常用的影像學(xué)診斷方法。有研究發(fā)現(xiàn)，x線平片由于影像重疊，對骨折缺乏敏感性和特異性，很容易導(dǎo)致誤診和漏診等情況發(fā)生。由于CT對神經(jīng)根、硬膜、碎裂骨片、脊髓等觀察具有獨(dú)特優(yōu)勢，可清楚顯示脊柱結(jié)構(gòu)和骨折細(xì)節(jié)，尤其在X線平片難以觀察到的椎板、椎弓骨折和碎骨片后移影像中具有較高的應(yīng)用價值。在螺旋CT出現(xiàn)和重建技術(shù)不斷成熟后，CT還能較好地顯示椎體的脊柱序列側(cè)彎、小關(guān)節(jié)脫位、水平面骨折等情況，準(zhǔn)確反映患者的碎骨塊突入椎管情況和椎體壓縮程度，在脊柱爆裂型骨折診斷中具有顯著優(yōu)勢。與x線平片相比，CT影像檢查具有較高檢出率，但是所需檢查時間較長，且檢查費(fèi)用較高。

李華南等研究學(xué)者通過選取83例脊柱爆裂型骨折患者，回顧分析其x線平片和CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純依賴x線平片診斷脊柱爆裂型骨折65例，單純依賴CT診斷脊柱爆裂型骨折79例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且X線平片與CT在小關(guān)節(jié)脫位、橫突或棘突骨折、椎管狹窄、椎體直徑等方面的診斷比較，均具有顯著性差異。這證實了CT診斷脊柱爆裂型骨折的整體效果優(yōu)于x線，尤其在小關(guān)節(jié)脫位、椎管狹窄、橫突或棘突骨折和椎體直徑寬等診斷中均具有顯著優(yōu)勢，但是X線平片診斷更為經(jīng)濟(jì)和方便快捷，在脊柱爆裂型骨折診斷中應(yīng)用價值較高，所以臨床在診斷脊柱爆裂型骨折時，可首選X線平片，在此基礎(chǔ)上，對診斷不清的病例實施常規(guī)CT檢查，從而提高對脊柱爆裂型骨折的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。本研究中，通過對收治的60例脊柱爆裂型骨折患者給予X線平片和CT影像檢查，結(jié)果顯示X線平片的檢查時間顯著短于對照組，檢查費(fèi)用與對照組比較明顯較低，但CT影像的脊柱爆裂型骨折檢出率顯著高于X線平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明X線平片的檢查時間相對較短、費(fèi)用較低，但是其檢出率不如CT影像檢查。

總之，脊柱爆裂型骨折患者，應(yīng)以X線平片為基礎(chǔ)，對于難以確定的骨折細(xì)節(jié)和椎管受累情況應(yīng)結(jié)合CT影像進(jìn)行判斷，從而有效提高脊柱爆裂型骨折的診斷準(zhǔn)確率。