許通權(quán)　李景柱

摘要 目的：探討診斷性穿刺在普外臨床工作中的應(yīng)用方式及效果。方法：收治診斷性腹腔穿刺患者68例，對(duì)所有患者采用診斷性腹腔穿刺法，并通過(guò)手術(shù)證實(shí)，分析符合率。結(jié)果：1次穿刺診斷陽(yáng)性43例，2次穿刺診斷陽(yáng)性25例。手術(shù)陽(yáng)性率94.1%。結(jié)論：診斷性腹腔穿刺術(shù)在普外科應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、應(yīng)用價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 普外科；診斷性腹腔穿刺；臨床檢查

在臨床外科工作中，腹部損傷屬于較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，同時(shí)也是一種類型較為特殊的急腹癥，臨床當(dāng)中的診治難度相對(duì)比較大，具備病因復(fù)雜、病情發(fā)展較快以及病死率較高等特點(diǎn)，所以臨床當(dāng)中針對(duì)閉合性腹部損傷一般需要實(shí)施早診斷、早干預(yù)、早治療，這也是降低病死率和提高治療效果的關(guān)鍵。在本次研究中，選取本院收治的68例診斷性腹腔穿刺患者作為研究對(duì)象，對(duì)診斷性穿刺在普外臨床工作中的應(yīng)用方式以及應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治診斷性腹腔穿刺患者68例，男35例，女33例；年齡21～68歲，平均（42±2.1）歲。

方法：（1）穿刺準(zhǔn)備：在穿刺之前，對(duì)患者給予簡(jiǎn)單的詢問(wèn)，掌握患者的實(shí)際情況，詢問(wèn)疼痛部位和狀況，尤其是是否存在放射性疼痛感，是否存在尿痛、腹脹等。如果發(fā)現(xiàn)存在局限性腹部包塊、硬結(jié)，則提醒患者有可能存在局限性炎癥或臟器黏連，無(wú)法接受穿刺診斷。穿刺前需要準(zhǔn)備血壓計(jì)和聽(tīng)診器等檢查設(shè)備。（2）穿刺方式：穿刺之前做好準(zhǔn)備工作，讓患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，一般情況下采取側(cè)臥位或仰臥位。在選擇好穿刺位置之后備皮消毒，穿刺點(diǎn)為左右腹部、左下右下腹部。穿刺采用9號(hào)針，囑咐患者不能深呼吸和咳嗽，預(yù)防穿刺術(shù)損傷患者內(nèi)臟。待穿刺到位后，取注射器抽吸5～10mL穿刺液。抽吸和穿刺過(guò)程中均必須保持穿刺針?lè)€(wěn)固，避免穿刺針在患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)擺動(dòng)，以免損傷周圍器官，造成二次損傷。對(duì)于高度懷疑患者以及陰性患者而言，在穿刺過(guò)程中每間隔0.5小時(shí)進(jìn)行重復(fù)穿刺，并改變其穿刺部位，確保穿刺操作成功。（3）穿刺液臨床檢查：待穿刺成功后，取患者穿刺液并送臨床醫(yī)學(xué)檢查，穿刺液具體檢查及診斷內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①若患者穿刺液內(nèi)含有鮮血，且待穿刺液靜止一段時(shí)間鮮血不凝固，則表示患者肝脾破損或腸系膜血管損傷，穿刺液內(nèi)血液為腹腔內(nèi)積血。②若穿刺液顏色為淡黃色，并伴有少許白色，同時(shí)具有尿或糞異味，且液體呈現(xiàn)黏稠狀，并且白細(xì)胞在顯微鏡下水平明顯高于正常水平。則診斷患者具有急性化膿性闌尾炎同時(shí)伴隨有局限性腹膜炎，臨床病癥為闌尾周圍膿腫。③若患者穿刺液出現(xiàn)渾濁不清，而且患者紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平上升，則視患者為急性炎癥。但在胃境下，若胃部有食物殘?jiān)瑒t診斷為胃腸穿孔患者。④穿刺液顏色為暗紅色，則診斷為絞窄性腸梗阻。并對(duì)患者的淀粉酶活性進(jìn)行檢測(cè)，若患者淀粉酶含量增高，則視患者為急性壞死性胰腺炎。⑤若穿刺液顏色呈黃色，并且在凡登白試驗(yàn)顯示為弱性者，則視患者為膽囊穿孔或膽瘺。⑥若患者穿刺液在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)凝血，則視患者穿刺失敗，血管破損。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，對(duì)于計(jì)量資料，采用（x±s）表示，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用%表示，并應(yīng)用x²進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

68例患者通過(guò)1次穿刺診斷為陽(yáng)性43例，通過(guò)2次穿刺診斷為陽(yáng)性25例。手術(shù)陽(yáng)性率94.1%（64/68）。

討論

腹部穿刺術(shù)是當(dāng)前臨床中應(yīng)用最為廣泛的一種方法，尤其是在外科急腹癥和閉合性腹部損傷患者中的診斷價(jià)值明顯。這種診斷方式簡(jiǎn)單，成本低廉，對(duì)患者的損傷較小，安全性較高，能夠快速地將患者創(chuàng)傷部位的液體抽出，同時(shí)臨床診斷的檢出率較高。臨床中初步診斷為腹腔內(nèi)臟破裂患者和不明原因引發(fā)腹腔內(nèi)積液、有明顯彌漫性腹膜炎患者均可以接受腹腔穿刺術(shù)的診斷。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在胃腸破裂、彌漫性腹膜炎、實(shí)質(zhì)性臟器破裂以及絞窄性腸梗阻等閉合性外傷所致的疾病臨床診斷檢測(cè)過(guò)程中，診斷性腹腔穿刺手術(shù)具有高效的診斷價(jià)值。經(jīng)診斷性腹腔穿刺術(shù)診斷腹穿陽(yáng)性，則臨床視為患者腹腔內(nèi)臟器損傷，結(jié)合患者臨床癥狀、體征以及借助B超等其他檢測(cè)手段，確定患者臟器具體損傷部位以及程度，以便輔助臨床醫(yī)生做出科學(xué)的治療方案。對(duì)于早期胃腸穿孔以及內(nèi)臟病損早期患者，其假陰性率偏高，為提高臨床診斷率，應(yīng)每間隔1h進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)，以便提高陽(yáng)性率。對(duì)于十二指腸第2～3段內(nèi)壁損傷以及腹膜未破裂患者而言，需要借助臨床B超檢查以及CT和X線片檢測(cè)，輔助診斷性腹腔穿刺術(shù)，對(duì)包括脊柱骨折、骨盆骨折、腹膜后血管損傷等在內(nèi)的患者，提高臨床診斷效率，降低假陰性率。

本文研究68例患者通過(guò)1次穿刺診斷為陽(yáng)性43例，通過(guò)2次穿刺診斷為陽(yáng)性25例，手術(shù)陽(yáng)性率94.1%（64/68）。由此可見(jiàn)，診斷性腹腔穿刺術(shù)在普外科應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、應(yīng)用價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在』臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

在診斷性腹腔穿刺術(shù)的實(shí)際應(yīng)用中，為了提升穿刺成功率，應(yīng)該注意以下內(nèi)容：首先取患者頭高腳低低斜坡右側(cè)臥位，并指導(dǎo)患者臨床保持5～10min，閉合性腹內(nèi)臟器破裂早期或損傷較小的胃腸穿孔患者，因其腹腔內(nèi)出血較少以及滲出液量較少，保持此姿勢(shì)有助于集聚腹腔內(nèi)滲出液和腹腔內(nèi)積血，待滲出液和腹腔內(nèi)出血處于低位狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)，從而提高1次穿刺成功率。但對(duì)于高度懷疑患者，則需要對(duì)病情進(jìn)行一段時(shí)間的監(jiān)測(cè)，尤其是針對(duì)1次穿刺未獲成功患者，需要改變臨床診斷性腹腔穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)或患者體位，以便提高臨床穿刺成功率和診斷效果。