王志華

摘要 目的：探討中西醫(yī)結合治療肱骨外科頸骨折并肩關節(jié)脫位的效果。方法：收治肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位患者64例，隨機分為試驗組與對照組，各32例。對照組患者進行常規(guī)治療，試驗組在對照組基礎上進行中西醫(yī)結合治療。結果：患者術后VAS得分呈逐漸降低趨勢，其中試驗組患者在術后3d與1、2周的得分均較對照組低（P<0.05）。試驗組康復治療依從性與Neer評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和治療費用優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療肱骨外科頸骨折并肩關節(jié)脫位，治療依從性好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關鍵詞 中西醫(yī)結合；肱骨外科頸骨折；肩關節(jié)脫位

資料與方法

2014年3月-2017年11月收治肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位患者64例，隨機分為試驗組與對照組，各32例。試驗組男16例，女16例；年齡17～64歲，平均（49.08±7.94]歲；就診時距離受傷時間20～180min，平均（35.48±17.30）min。對照組男17例，女15例；年齡18～64歲，平均（48.94±8.01）歲；就診時距離受傷時間21～184min，平均（35.57±17.18）min。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組：采用常規(guī)方式進行治療，需注意結合患者病情特點選用臂叢阻滯麻醉或者全麻。在取仰臥位后利用軟枕適當墊高患肩，并進行常規(guī)消毒以及鋪無菌巾操作，接著在患肩的肩關節(jié)處行倒“7”字切口，經(jīng)其三角肌纖維的間隔處逐漸進入，直至肩關節(jié)顯露，然后對腔內(nèi)瘀血進行清理，并選用臨床常規(guī)標志對關節(jié)進行整復對位處理，并結合x線檢測方式核實復位情況，接著向肱骨大結節(jié)下方約5～10mm處置入鎖定加壓鋼板，利用4枚鎖定螺釘對肱骨頭端進行固定，而肱骨干端則利用加壓螺釘予以固定。確認患者肩關節(jié)的被動活動較為靈活且不存在摩擦感之后，按照常規(guī)流程置引流管，手術完成，需注意患者的患肢要抬高懸吊。②試驗組：患者則在對照組基礎上進行中西醫(yī)結合治療。即患者需在早期每天分早晚以水煎服用1劑復元活血湯進行消腫止痛，方藥組成：柴胡12g，大黃20g，當歸20g，甘草8g，瓜蔞12g，紅花10g，木香10g，乳香10g，香附12g。對于存在合并骨質(zhì)疏松情況的患者，則口服益腎健骨膠囊。在后期的康復治療階段，通過艾灸、按摩與針刺等多種傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療手法予以輔助，以改善患者舒適度，從而降低疼痛不適對患者康復治療依從性的影響。所有患者出院后均進行為期6～18個月的隨訪。

觀察指標：對兩組患者住院期間的基本指標，包括康復治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、Neer評分、住院時間和治療費用等以及患者術后3d與1、2周時VAS得分情況進行評估與對比分析。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計學分析軟件對本研究中獲得的相關數(shù)據(jù)結果進行分析。計數(shù)資料以%表示，行x²檢驗；計量資料以（x±s]表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

術后VAS評分情況分析：對兩組患者術后VAS評分進行分析發(fā)現(xiàn)，其均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢。而試驗組整體情況較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

住院期間基本項目分析：對兩組患者住院治療期間的康復治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、Neer評分、住院時間和治療費用進行綜合性分析發(fā)現(xiàn)，試驗組整體情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

在暴力擊打或車禍等因素的影響下，肱骨外科頸骨折的情況相對較高。若患者同時存在肩關節(jié)脫位癥狀，則使得其傷情復雜程度加重，因此需要及時予以恰當有效的復合與固定，并進行合理的康復治療與護理，從而提高和改善治療效果。在肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位的臨床治療中，通常對急性期治療予以較高重視，對康復治療階段有所輕視或忽視，因此導致患者術后關節(jié)功能恢復情況欠佳、并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。相關研究報告指出，采用中西醫(yī)結合的方式對肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位患者進行治療，即在治療早期服用復元活血湯進行消腫止痛，并利用艾灸、按摩與針刺等傳統(tǒng)中醫(yī)手法對患者進行康復護理干預，可有效降低由局部區(qū)域腫脹瘀血導致的并發(fā)癥情況，改善患者的舒適度，有利于提高康復治療依從性與術后康復速率。

本研究利用中西醫(yī)結合的方式對肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位患者進行治療，并以同期僅采用傳統(tǒng)治療方式的患者作為對照。結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在住院期間與對照組患者相關情況對比發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短、治療費用低、康復治療依從性高、Neer評分高。上述結果表明、對肱骨外科頸骨折并肩關節(jié)脫位患者應用中西醫(yī)結合方式進行治療，治療效率高、預后效果好，具有一定的臨床推廣與應用價值。