佘志文

摘要 目的：探討分娩球聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩的影響。方法：收治分娩初產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)，觀察組給予分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)程所用時(shí)間、自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所用時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩球聯(lián)合自由體位分娩方式在初產(chǎn)婦分娩時(shí)有利于緩解分娩痛苦及縮短整個(gè)產(chǎn)程，提高自然分娩率。

關(guān)鍵詞 自由體位；初產(chǎn)婦；分娩球；自然分娩

分娩時(shí)的強(qiáng)烈疼痛對(duì)女性心理造成巨大的陰影，多數(shù)產(chǎn)婦因害怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)不但對(duì)身體造成傷害，也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的明顯上升。分娩過(guò)程中產(chǎn)生的劇烈疼痛是因產(chǎn)婦的心理因素與胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道致使肌肉擴(kuò)張而引發(fā)子宮肌肉陣發(fā)性收縮和子宮收縮等所致，分娩時(shí)的疼痛是不可避免的，但可采取更有效的護(hù)理方式以降低產(chǎn)婦的疼痛感，激勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率及手術(shù)后的并發(fā)癥。在自然分娩過(guò)程中有效緩解分娩帶來(lái)的疼痛、安撫產(chǎn)婦的不良心理顯得尤為重要。本研究分析了初產(chǎn)婦分娩時(shí)采用分娩球結(jié)合自由體位分娩的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年10月收治分娩初產(chǎn)婦168例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位妊娠、已足月，滿足自然分娩試產(chǎn)條件，年齡20～35周歲，無(wú)妊娠期糖尿病及高血壓，無(wú)其他嚴(yán)重疾病，排除不愿接受自然分娩試產(chǎn)方式者。將所有產(chǎn)婦按照數(shù)字隨機(jī)法平均分為兩組，每組84例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.2±2.2）周；體重63～71kg，平均體重（68.5±6.2）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均年齡（27.9±3.21歲；孕周37～41周，平均孕周（39.1±2.2）周；體重61～72kg，平均體重（68.1±6.9）kg。兩組年齡、孕周等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

助產(chǎn)方式：對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)助產(chǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦睡臥于產(chǎn)床上，取膀胱截石位，進(jìn)行外陰常規(guī)消毒，第一產(chǎn)程觀察胎心、宮縮、宮頸擴(kuò)張等；第二產(chǎn)程引導(dǎo)產(chǎn)婦按照宮縮的節(jié)律用力屏氣，當(dāng)胎兒的頭部下降到陰道外口時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)幫助胎兒頭部俯屈，同時(shí)也要保護(hù)會(huì)陰。第三產(chǎn)程時(shí)幫助產(chǎn)婦娩出胎盤，對(duì)胎膜的完整性進(jìn)行檢查。觀察組產(chǎn)婦給予分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)。按照產(chǎn)婦意愿采用站、跪、坐等自由體位。站姿：分娩球置于產(chǎn)床，再引導(dǎo)產(chǎn)婦站于產(chǎn)床前，將球置于胸前并雙臂環(huán)抱，身體保持前傾且頭靠在球上；跪姿：讓其跪于瑜伽墊上，分娩球放于胸前并雙臂環(huán)抱，使身體保持前傾且頭靠于球上；坐姿：指導(dǎo)孕婦騎坐于分娩球上，雙腿保持與肩同寬，上身直立，雙臂自然下垂，借助腰肌進(jìn)行左右、前后搖擺。在分娩過(guò)程中可不斷改變體位來(lái)緩解疲勞。

觀察指標(biāo)：分別記錄兩組產(chǎn)婦在第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所用時(shí)間，分析兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)采用（x±s1表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組第二、三產(chǎn)程所用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所用時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率86.9%，對(duì)照組自然分娩率67.9%，觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組陰道助產(chǎn)率9.5%，剖宮產(chǎn)率3.6%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

部分產(chǎn)婦因受到周圍人非正確分娩方式的宣傳以及害怕產(chǎn)程中劇烈疼痛而選取剖宮產(chǎn)，會(huì)增加二次生產(chǎn)的危險(xiǎn)性。有報(bào)道顯示，自然分娩對(duì)產(chǎn)婦的身體是無(wú)損害的，而且嬰兒的抵抗力較剖宮產(chǎn)的嬰兒強(qiáng)，降低二次生產(chǎn)時(shí)的不良情況發(fā)生率。傳統(tǒng)仰臥分娩方式有一定效果，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致孕婦血壓下降、胎盤循環(huán)障礙、生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)等不良情況，使難產(chǎn)率上升。而分娩球聯(lián)合自由體位分娩是目前臨床用于減輕產(chǎn)婦疼痛以及增加自然分娩率的較好的分娩方式。分娩球?yàn)橄鹉z制品，具有較好的彈性，有助于緩解產(chǎn)婦不良情緒，有利于產(chǎn)婦更好的放松身體，使產(chǎn)婦身體和心理都可調(diào)節(jié)至一個(gè)最佳狀態(tài)，降低分娩過(guò)程中的疼痛感，提高自然分娩率。自由體位則是在產(chǎn)婦意愿下選擇舒適的體位進(jìn)行，這能讓產(chǎn)婦感到比較輕松及有效分散注意力，分娩球有助于骨盆肌肉伸展，提升產(chǎn)婦的協(xié)調(diào)感及平衡感，有助于增加產(chǎn)婦自然分娩信心。但在使用分娩球的同時(shí)需要排除周圍的尖銳物體，避免分娩球破裂，防止產(chǎn)婦跌倒等意外的發(fā)生，需要改變體位時(shí)應(yīng)由助產(chǎn)士協(xié)助完成，確保整個(gè)分娩過(guò)程的安全。

本研究說(shuō)明分娩球聯(lián)合自由體位分娩在初產(chǎn)婦分娩時(shí)有利于促進(jìn)整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展，緩解分娩痛苦。說(shuō)明分娩球聯(lián)合自由體位分娩可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少二次生產(chǎn)危險(xiǎn)性。

綜上所述，分娩球聯(lián)合自由體位分娩方式在初產(chǎn)婦分娩時(shí)有利于緩解分娩痛苦及縮短整個(gè)產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。