黃耀旂

摘要 目的：探討普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果。方法：收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者75例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用普羅帕酮療法，試驗(yàn)組采用胺碘酮療法，比對(duì)兩組治療結(jié)果。結(jié)果：兩組好轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮、普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的效果相當(dāng)，但胺碘酮安全性高，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；普羅帕酮；胺碘酮

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床急診中的常見(jiàn)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈、氣短、胸悶等，若病發(fā)后不給予及時(shí)、有效的治療，極有可能誘發(fā)休克、低血壓等病癥，威脅患者生命。當(dāng)前，臨床均給予患者藥物治療，但是由于藥物種類繁多，治療結(jié)果大不相同。因此，探討安全、高效的治療藥物非常重要。基于此，本文將我院2015年1月-2017年4月收治的75例患者資料匯總?cè)缦?，旨在判定胺碘酮、普羅帕酮的臨床價(jià)值。

資料與方法

2015年1月-2017年4月收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者75例，按數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組37例，女15例，男22例；年齡20～72歲，平均（49.5±1.1）歲；病發(fā)到入院時(shí)間0.5～3h，平均（1.9±0.5）h；基礎(chǔ)疾病為心功能不全7例，高血壓性心臟病5例，冠心病20例，肺源性心臟病5例。試驗(yàn)組38例，女15例，男23例；年齡21～72歲，平均（49.6±1.2）歲；病發(fā)到人院時(shí)間0.6～3h，平均（1.8±0.4）h；基礎(chǔ)疾病為心功能不全7例，高血壓性心臟病6例，冠心病21例，肺源性心臟病4例。兩組性別、年齡、病發(fā)時(shí)間等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查確診，伴有程度不同的乏力、氣短、頭暈等癥狀，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性，凝血功能障礙患者，急性心肌梗死患者，肝腎功能異?；颊?，藥物過(guò)敏患者。

方法：患者入院后均常規(guī)檢查，無(wú)藥物禁忌后再治療。首先根據(jù)患者情況吸氧處理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，隨后開(kāi)通靜脈通路，準(zhǔn)備相關(guān)藥物。①對(duì)照組給予普羅帕酮，將其溶于葡萄糖溶液中微泵靜脈注射，劑量分別為80mg、20mL，時(shí)間20min。若注射后效果不明顯，需重復(fù)用藥，總量不能超過(guò)240mg，轉(zhuǎn)復(fù)后停止用藥；②試驗(yàn)組給予胺碘酮，同樣溶于葡萄糖溶液中微泵靜脈注射，劑量分別為150mg、20mL，時(shí)間10min。隨后的6h按照每分鐘1mg的劑量注射，6h后更改為每分鐘0.5mg，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)注射，但每天最大量不能超過(guò)2000mg，轉(zhuǎn)復(fù)后停止用藥。

判定項(xiàng)目：（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征消失，心率恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，表明疾病控制；②癥狀、體征改善，血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)復(fù)維持時(shí)間短，表明疾病好轉(zhuǎn)；③癥狀、體征未變化，或病情惡化，表明疾病治療無(wú)效；（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況，以頭暈、胸悶、心悸、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降為代表；（3）轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率94.7%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率89.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)分析：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率32.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間分析：試驗(yàn)組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（29.42±6.86）min，對(duì)照組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（15.32±5.24）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.984，P=0.000）。

討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常。針對(duì)該疾病，臨床多用洋地黃、維拉帕米、胺碘酮、腺苷等藥物治療，其中，腺苷是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的常用藥物，然而由于該藥物的長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引發(fā)呼吸困難、胸悶、面色潮紅等不良反應(yīng)，受到一定的應(yīng)用限制。

普羅帕酮是臨床上的常用抗心律失常藥物，通過(guò)對(duì)鈣離子、鈉離子的傳導(dǎo)抑制，降低心肌細(xì)胞的自律性和房室結(jié)、竇房結(jié)興奮度，從而滿足轉(zhuǎn)復(fù)需求。該藥物的使用方式為靜脈用藥，效果顯著，是非心血管科醫(yī)生熟練使用的一種藥物。從臨床實(shí)踐看，若藥物濃度高、劑量大，會(huì)抑制左心室功能，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮屬于第三類廣譜抗心律失常藥，其機(jī)制：抑制鈣離子向心肌纖維通道流動(dòng)，減緩心肌纖維的傳導(dǎo)速度；降低房室傳導(dǎo)、心肌纖維傳導(dǎo)速度，阻斷β受體，降低心率。并且還能選擇性地?cái)U(kuò)張冠脈和外周阻力血管，降低心肌耗氧量，更加適用于心功能差、合并器質(zhì)性疾病的患者。此外，對(duì)于急診無(wú)法鑒別診斷或其他抗心律藥物無(wú)效的患者，可優(yōu)先選用。

在馬種報(bào)告中，觀察組采用胺碘酮治療，對(duì)照組采用普羅帕酮治療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率94.64%，對(duì)照組總有效率94.37%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均復(fù)律時(shí)間（29.37±6.98）min，高于對(duì)照組的（15.27±5.17）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本試驗(yàn)結(jié)果和上述報(bào)告相似，說(shuō)明胺碘酮、普羅帕酮能有效治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，使用劑量小，安全性高；和胺碘酮相比，普羅帕酮的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，但是兩組之間的差異不會(huì)影響最終的治療結(jié)果。

綜上，給予陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者胺碘酮、普羅帕酮療法效果相當(dāng)，但胺碘酮安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣。