馮波　劉占兵

摘要 目的：探討皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合應用對腹部Ⅲ類手術切口感染的預防效果。方法：收治腹部Ⅲ類手術切口患者120例，隨機分為兩組，每組60例。對照組給予切口預置抗菌薇喬線延期縫合處理，研究組給予皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合處理。比較兩組患者住院時間、術后切口感染發(fā)生率。結果：研究組住院時間、術后切口感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合預防腹部Ⅲ類手術切口感染效果顯著，可減少住院時間，降低術后切口感染發(fā)生率。

關鍵詞 腹部Ⅲ類手術切口；皮下置管引流；預置抗菌薇喬線；延期縫合；切口感染

資料與方法

2010年5月-2016年12月收治腹部Ⅲ類手術切口患者120例，均因闌尾炎就診并接受外科手術治療，其中男69例，女51例；年齡18～88歲，平均（49.15±1.67）歲；體重量指數(shù)（BMI）18～29kg/m²，平均（24.16±1.02）kg/m²。利用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組60例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者術前常規(guī)應用抗生素控制感染，根據(jù)患者實際情況選擇開腹手術治療，指定高年資、?？漆t(yī)護人員完成手術操作。手術切口位于右下腹腹直肌或麥氏切口，開腹時首先行腹膜切開并吸凈腹腔內(nèi)膿液，之后將手術切口擴大并將腹膜外翻，治療巾上固定腹膜后妥善保護切口，將闌尾組織切除后給予常規(guī)動脈縫扎（普通絲線）、包埋殘端等處理。研究組將腹膜縫合至腹直肌前鞘后預置抗菌薇喬線，之后暫不縫合并于切口內(nèi)放置硅膠管（12號），管壁兩側(cè)每間隔1cm作一側(cè)孔，長度與切口相當，硅膠管另一端放置于切口下端2cm處戳孔引出，將硅膠管與負壓注射器有效連接固定，術后72h內(nèi)打結預置抗菌薇喬線并縫合。對切口反復沖洗后對照組經(jīng)普通絲線對腹膜、腹壁有效縫合并預置抗菌薇喬線，方法同研究組，術后72h內(nèi)打結預置抗菌薇喬線并縫合，該組未行皮下引流處理。

觀察指標：記錄兩組術后感染發(fā)生率、住院時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；術后切口感染發(fā)生情況組間比較采用x²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者均順利完成相應外科手術，無因故中斷、術中死亡等異常情況，手術完成率均達100.00%。研究組住院時間為（7.91±1.06）d，顯著少于對照組的（11.98±1.65）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究組術后切口感染發(fā)生率為6.67%，對照組為25.00%，研究組術后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

外科根據(jù)傷口實際情況分為3類，即Ⅰ類清潔傷口、Ⅱ類可能污染傷口、Ⅲ類污染傷口。研究表明，高達5%～20%手術患者術后發(fā)生切口感染，其中以Ⅲ類手術切口感染發(fā)生率更高，術后一旦發(fā)生切口感染不僅增加患者生理不適感，還將延長住院時間、提高治療費用，若病情較重甚至造成死亡，應引起相關醫(yī)護人員注意。

研究表明，以往臨床采取保護切口、抗生素預防給藥、無菌操作等措施雖可對切口感染起到一定的預防作用，但針對Ⅲ類污染切口效果并不理想。切口預置抗菌薇喬線延期縫合是以往臨床用于預防腹部手術切口術后感染的有效方法，因抗菌薇喬線本身具有可吸收、抗菌特性，使用后可形成三維抗菌區(qū)域，從而起到廣譜抗菌效果，針對（臨床常見的腹部手術切口感染致病菌均具有良好的抑制作用。研究表明，將抗菌薇喬線聯(lián)合延期縫合處理有利于使切口處于敞開環(huán)境并加強敷料換藥效果，通暢引流有利于及時清理局部滲出液，但應注意的是清理滲出液的過程中將內(nèi)環(huán)境暴露從而為致病菌入侵創(chuàng)造有利條件。

皮下置管引流是近年來在臨床推廣的新型預防腹部手術切口感染的方法，通過封閉環(huán)境即可實現(xiàn)滲出液引流，對減少細菌繁殖環(huán)境、殘留液體及液化脂肪均具有積極意義。研究表明，將皮下置管引流、抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合使用可有效避免后者單獨使用存在的弊端，更有利于腹部手術患者獲得理想的術后切口感染預防效果。本研究結論與張欣等研究結果相符。

綜上所述，應用皮下置管引流、切口預置抗菌薇喬線延期縫合聯(lián)合預防腹部Ⅲ類手術切口感染效果顯著，有利于保障患者預后及生活質(zhì)量，值得推廣。