劉鈺宇

【摘要】 目的：探究在后牙鄰面牙體缺損的修復(fù)中應(yīng)用CAD/CAM全瓷嵌體的臨床效果。方法：選取2016年8月-2017年3月于本院接受后牙鄰面牙體缺損修復(fù)的患者90例作為研究對象，共110顆牙，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（n=50顆）和對照組（n=60顆），各45例。治療組使用CAD/CAM全瓷嵌體，對照組使用復(fù)合樹脂，比較兩組的修復(fù)成功、邊緣密合度成功和顏色匹配以及繼發(fā)齲齒發(fā)生情況。結(jié)果：治療組的修復(fù)成功率為98.00%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.49，P=0.01）。兩組的邊緣密合度成功和顏色匹配情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組繼發(fā)齲齒發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.92，P=0.34）。結(jié)論：在后牙鄰面牙體缺損的修復(fù)中應(yīng)用CAD/CAM全瓷嵌體可以改善修復(fù)效果，且實(shí)用性更強(qiáng)，可將這一修復(fù)材料進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)； 后牙鄰面牙體缺損

Clinical Effect Evaluation of CAD/CAM All Ceramic Inlay Repairing on of Approximal Surface Dental Defect of Posterior Teeth/LIU Yuyu.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-107

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of CAD/CAM all ceramic inlay in the repair of approximal surface dental defect of posterior teeth.Method：A total of 90 patients with posterior approximal surface dental defect repair and 110 tooth admitted from August 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the study objects，according to the random number table method，they were divided into treatment group （n=50 tooth）and control group （n=60 tooth），45 cases in each group.The treatment group was used CAD/CAM all ceramic inlay，the control group was used composite resin.The success of repair，the success of edge consistency，color matching and the incidence of secondary caries were compared between the two groups.Result：The success rate of repair in the treatment group was 98.00%，which was significantly higher than 81.67% in the control group，the difference was statistically significant （字2=7.49，P=0.01）.There were no significant differences in the success of edge consistency and color matching between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of secondary caries between the two groups （字2=0.92，P=0.34）.Conclusion：The application of CAD/CAM all ceramic inlay can improve the effect of restoration in the repair of Posterior approximal surface dental defect and is more practical，which can promote this repair material.

【Key words】 CAD/CAM all ceramic inlay repair； Posterior approximal surface dental defect

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health Care Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.026

牙鄰面牙體缺損是臨床上較為常見的一種口腔疾病，后牙鄰面齲壞是導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的主要原因[1]。一旦牙鄰面牙體缺損發(fā)生，患者在日常生活中就有可能發(fā)生食物嵌塞等問題，有時(shí)還會出現(xiàn)牙齦乳頭發(fā)炎等情況，致使牙齦出血、疼痛，這些問題均會對患者的生存質(zhì)量造成極大的影響[2]。傳統(tǒng)的修復(fù)材料為復(fù)合樹脂或銀汞合金，雖然可以在短期內(nèi)對牙體進(jìn)行有效的修復(fù)，但是后期極有可能發(fā)生填充物脫落等問題，繼而導(dǎo)致微滲透、繼發(fā)齲齒、食物嵌塞、鄰面懸突等問題的發(fā)生[3]。另外在治療的過程中，銀汞充填為了達(dá)到固位的目的，需要對鄰面洞型予以擴(kuò)展處理，直至面，最終使患者的牙體形成臨洞型，會對健康的牙體組織造成影響，且與生物學(xué)原則相悖[4]。復(fù)合樹脂雖然不需要擴(kuò)展，但是也會出現(xiàn)固位不良、填充物脫落等問題，且在聚合收縮作用的影響下，牙體可能會出現(xiàn)微滲漏等問題[5]。CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)即計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造修復(fù)是一種創(chuàng)新性的修復(fù)方法，在國際上受到了很大的關(guān)注。本文將選取2016年8月-2017年3月于本院接受后牙鄰面牙體缺損修復(fù)的患者90例作為研究對象，研究CAD/CAM全瓷嵌體在修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年3月于本院接受后牙鄰面牙體缺損修復(fù)的患者90例作為研究對象，共110顆牙，納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在后牙鄰面缺損問題，但沒有波及面；牙體缺損但不存在牙髓問題，如牙髓炎等；面不存在鳩尾固位洞型；均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)牙髓炎、面存在缺損、接受過根管治療、有磨牙或緊咬牙病史，以及同時(shí)或其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（n=50顆）和對照組（n=60顆），各45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)展開。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用CAD/CAM全瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)，首先去盡腐質(zhì)，按照嵌體備牙原則制備嵌體洞型，洞深控制在2～3 mm，點(diǎn)線角圓鈍、底平，近髓處使用氫氧化鈣護(hù)髓處理，軸壁外展12°～15°硅橡膠取模（齦壁近齦處先排齦），灌注超硬石膏模型。然后進(jìn)行VITA32色比色板比色，送至技工室由同一名技工師制作嵌體。嵌體制作完成后，口內(nèi)試戴，就位順利后，3M自粘接樹脂粘固劑（小蜜蜂）永久粘固，調(diào)整咬合，拋光。

對照組應(yīng)用復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)，洞型預(yù)備原則與全瓷嵌體組一致。復(fù)合樹脂直接在口內(nèi)填充，調(diào)整咬合情況，利用咬合紙觀察咬合接觸的關(guān)系，然后進(jìn)行拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后6個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪，以修改后的美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（US public health service criteria，USPHS）為標(biāo)準(zhǔn)評定修復(fù)效果，級別越高，修復(fù)效果越佳[6]。比較兩組的修復(fù)成功、邊緣密合度成功和顏色匹配，以及繼發(fā)齲齒發(fā)生情況。（1）邊緣密合度：肉眼以及探針均未發(fā)現(xiàn)間隙或肉眼可見邊緣、探針可探測到間隙，但基底材料以及牙本質(zhì)沒有暴露，則認(rèn)定邊緣密合度高；若肉眼與探針均可以探測到間隙、基底材料與牙本質(zhì)暴露，或者填充材料脫落、邊緣破裂，則認(rèn)定邊緣密合度低[7]。（2）顏色匹配：顏色改變不明顯、光澤度高或透明度輕度下降，但未超出正常牙色范圍，則認(rèn)定顏色匹配；表面變暗嚴(yán)重，且超出正常牙色范圍，則認(rèn)定顏色不匹配[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男26例，女

19例；年齡18～65歲，平均（32.26±10.31）歲。對照組男28例，女17例；年齡18～65歲，平均（32.34±10.27）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組修復(fù)成功情況比較 治療組的修復(fù)成功率為98.00%（49/50），明顯高于對照組的81.67%（49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.49，P=0.01）。

2.3 兩組邊緣密合度成功和顏色匹配情況比較 兩組的邊緣密合度成功和顏色匹配情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.4 兩組繼發(fā)齲齒發(fā)生情況比較 治療組繼發(fā)齲齒45顆，對照組繼發(fā)齲齒46顆，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.92，P=0.34）。

3 討論

近年來，隨著生活方式、飲食習(xí)慣的變化，后牙鄰面牙體缺損問題的發(fā)生率明顯提升，與此同時(shí)，人們對牙齒美容的關(guān)注度也越來越高，越來越多的修復(fù)方法被應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，如何在保證修復(fù)質(zhì)量的同時(shí)，提高牙齒的美觀度，提高修復(fù)的長遠(yuǎn)效果是臨床口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)思考的關(guān)鍵性問題[9]。齲齒損傷、折裂等都有可能導(dǎo)致后牙鄰面牙體缺損問題的發(fā)生，傳統(tǒng)治療方法為填充法，即在口內(nèi)直接展開填充處理，這種治療方法不利于鄰接關(guān)系的恢復(fù)，牙齒填充后患者仍有可能發(fā)生牙周病、鄰面懸突、食物嵌塞等問題，影響長期的治療效果[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，復(fù)合樹脂修復(fù)以及瓷嵌體修復(fù)等技術(shù)被應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，這些治療方法可以使牙齒間的間隙得到有效清除，治療材料無污染、無毒，修復(fù)后牙齒較為美觀，且患者的耐受情況較好[11]。從短期來看，這些方法都可以改善牙體缺損的情況，提高患者的生存質(zhì)量，但是復(fù)合樹脂在使用的過程中可能會出現(xiàn)填充體脫落等問題，鄰面仍有食物嵌塞的可能，且在聚合收縮作用的影響下，牙體可能會出現(xiàn)微滲漏等問題[12]。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使多種自動化技術(shù)、信息技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在牙體修復(fù)、填充治療中，因而CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)技術(shù)就是自動化技術(shù)與牙體修復(fù)技術(shù)融合的產(chǎn)物，在自動化技術(shù)的輔助下，瓷塊可以被切割成任意形狀的嵌體，且牙體組織切割較少，其應(yīng)用優(yōu)勢明顯[13]。

此次研究將復(fù)合樹脂修復(fù)與CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，治療組的修復(fù)成功情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.49，P=0.01）；且兩組的邊緣密合度成功和顏色匹配，以及繼發(fā)齲齒發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)的療效更佳，修復(fù)成功率極高。嵌體修復(fù)是一種新發(fā)展、新趨勢，其優(yōu)點(diǎn)較多，嵌體的制作是在體外完成的，因此邊緣線的準(zhǔn)確度相對較高，懸突發(fā)生的可能性較小，其外形可控性強(qiáng)，嵌體與鄰牙之間可以形成較好的接觸關(guān)系，在使用的過程中，嵌體不會對健康的牙周組織產(chǎn)生刺激，且具有高度拋光性[14]。與普通嵌體相比，CAD/CAM全瓷嵌體還具有操作時(shí)間短、強(qiáng)度高、邊緣準(zhǔn)確、美觀、生物相容性強(qiáng)、耐磨性突出、色澤接近原牙體等獨(dú)特優(yōu)勢，患者只需接受一次手術(shù)即可完成整個(gè)治療[15]。

CAD/CAM全瓷嵌體的成功性較高，治療后極少有患者會出現(xiàn)脫落等不良問題，這可能與其表面處理技術(shù)有著較為直接的關(guān)聯(lián)。治療中醫(yī)生需要使用37%的磷酸酸蝕對牙釉質(zhì)進(jìn)行表面處理，使用自酸蝕黏結(jié)劑對牙本質(zhì)進(jìn)行處理，用硅烷偶聯(lián)劑以及氫氟酸酸蝕對嵌瓷體組織面進(jìn)行處理[16]。長石質(zhì)瓷是瓷塊的主要成分，其構(gòu)成物質(zhì)為玻璃基質(zhì)（無定形/四面形），其中包含長石晶體，硅相選擇性的發(fā)生反應(yīng)后，會產(chǎn)生大量的氟硅酸鹽，在水流的沖洗作用下，嵌瓷體表面能夠產(chǎn)生機(jī)械固位結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)是蜂窩狀的，黏結(jié)強(qiáng)度極高[17-18]。另外，存在二氧化硅中的羥基可以與硅醇基團(tuán)反應(yīng)，繼而產(chǎn)生硅氧烷橋，在這個(gè)過程中羰基則能夠形成氫鍵。在多種反應(yīng)的偶聯(lián)作用下，陶瓷可以較好地黏結(jié)到樹脂上，最終提升嵌體的牢固性[19]。在CAD/CAM全瓷嵌體的設(shè)計(jì)中，計(jì)算機(jī)技術(shù)可以對嵌體鄰面設(shè)計(jì)予以優(yōu)化，保證鄰面的形態(tài)能夠與接觸區(qū)相適應(yīng)，接觸區(qū)的松緊度、大小以及頰舌側(cè)外展隙都可以與實(shí)際需求相符合，繼而降低食物嵌塞等問題的發(fā)生率[20]。但此次研究中，仍有少量患者出現(xiàn)食物嵌塞等不良情況，這可能與觸點(diǎn)松緊度以及位置有關(guān)，醫(yī)生在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)對此予以關(guān)注。此次研究雖然證實(shí)，CAD/CAM全瓷嵌體具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是事實(shí)上，本次研究時(shí)間有限，并不能對其遠(yuǎn)期療效做出準(zhǔn)確評價(jià)，后期研究中，可延長隨訪時(shí)間，對遠(yuǎn)期療效展開探討。

綜上所述，CAD/CAM全瓷嵌體修復(fù)具有操作時(shí)間短、強(qiáng)度高、邊緣準(zhǔn)確、美觀、生物相容性強(qiáng)、耐磨性突出、色澤接近原牙體等優(yōu)勢，是一種值得推廣的后牙鄰面牙體缺損修復(fù)方法，其操作較為簡便，修復(fù)效果良好，成功率顯著高于復(fù)合樹脂修復(fù)，整體優(yōu)勢明顯。

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（收稿日期：2018-03-29） （本文編輯：李瑩瑩）