劉梅娟

【摘要】 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年8月-2017年6月在本院接受治療的手術(shù)患者400例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組行基礎(chǔ)性護(hù)理管理，如藥物治療、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持、健康常識(shí)宣教及監(jiān)測(cè)生命體征等，試驗(yàn)組行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，對(duì)比兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.5%，明顯低于對(duì)照組的7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.43，P=0.00）。試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.60，P=0.00）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為99.0%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.58，P=0.00）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并提升患者風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知及護(hù)理滿意度，因此，在臨床中能夠大力實(shí)踐、推廣。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)； 手術(shù)室； 護(hù)理管理

Application of Risk Awareness in Nursing Management of Operation Room/LIU Meijuan.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-103

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of risk awareness in the nursing management of operation room.Method：A total of 400 patients who undergone surgery in our hospital from August 2015 to June 2017 treated in our hospital were selected as the study objects. According to random number table method，they were divided into experimental group and control group，200 cases in each group.The control group was given basic nursing management，such as drug therapy， psychological counseling，nutritional support，health knowledge education and monitoring of vital signs，the experimental group was given risk awareness management.The occurrence of risk events，risk factor cognition and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of risk events in the experimental group was 1.5%，which was significantly lower than 7.0% in the control group，the difference was statistically significant （字2=7.43，P=0.00）.The awareness rate of risk factors in the experimental group was 97.5%，which was significantly higher than 90.0% in the control group，the difference was statistically significant （字2=9.60，P=0.00）.The nursing satisfaction of the experimental group was 99.0%，which was significantly higher than 90.0% of the control group，the difference was statistically significant （字2=15.58，P=0.00）.Conclusion：Risk awareness management can effectively reduce the occurrence of risk events and improve the risk factors cognition of patients and nursing satisfaction.Therefore，it can be strongly practiced and promoted in clinical practice.

【Key words】 Risk awareness； Operation room； Nursing management

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.025

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室，是外科手術(shù)的操作場(chǎng)所，由于對(duì)環(huán)境要求比較高，容易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就是指在醫(yī)療與護(hù)理過錯(cuò)中存在的一種潛意識(shí)[2]。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中具有重要價(jià)值[3]，為了探討風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，本研究選取2015年8月-2017年6月在本院接受治療的手術(shù)患者400例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年6月在本院接受治療的手術(shù)患者400例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在20～70歲，性別無限制[4]；（2）診治檔案資料均齊全且存檔；（3）所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等器質(zhì)性病變損傷；（2）準(zhǔn)備妊娠、妊娠期、哺乳期的婦女；（3）精神疾病或意識(shí)無法自主[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)照組行基礎(chǔ)性護(hù)理管理，如藥物治療、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持、健康常識(shí)宣教及監(jiān)測(cè)生命體征等[3]。試驗(yàn)組行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，具體方案如下。（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》分發(fā)至每名護(hù)理人員，聯(lián)結(jié)國內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理知識(shí)及每周醫(yī)院實(shí)際通報(bào)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件，做到理論結(jié)合實(shí)踐組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[6]；采取情景模擬手術(shù)室，真實(shí)還原手術(shù)室里可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員以演練身份進(jìn)行參與，并注重活動(dòng)結(jié)束后的總結(jié)[7]；擬定獎(jiǎng)懲考核機(jī)制，鼓勵(lì)、督促每名護(hù)理人員熟練掌握理論學(xué)識(shí)及操作技能，尤其是新進(jìn)設(shè)備、器械操作技巧，預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[8]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備工作：臨手術(shù)前加強(qiáng)巡房強(qiáng)度，多與患者保持交流互動(dòng)，并積極、耐心解答家屬所提問題，大幅提高患者醫(yī)從性，若發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)施行不良因素及時(shí)擬定應(yīng)對(duì)、解決方案；對(duì)手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備及物品提前進(jìn)行消毒、清潔，仔細(xì)核查手術(shù)設(shè)備；特殊物品明確標(biāo)注，確保標(biāo)注字跡清晰準(zhǔn)確[9]。（3）術(shù)中管理工作：患者進(jìn)入手術(shù)室，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡等臨床資料，避免不良事件發(fā)生；手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)理人員高度集中注意力，與操作者充分協(xié)調(diào)配合，傳遞與歸放物品快遞、精準(zhǔn)，血液、液體滴注事項(xiàng)仔細(xì)核對(duì)血型與藥物信息；患者體腔合閉之前，密切關(guān)注是否有內(nèi)容物殘留[10]。（4）術(shù)后護(hù)理工作：依據(jù)實(shí)際護(hù)理情況，擬定問卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作技能及手術(shù)配合情況等進(jìn)行調(diào)研，對(duì)服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)加以重視及改正，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)理人員給予物質(zhì)與精神激勵(lì)措施；術(shù)后1～3 d進(jìn)行隨訪工作，及時(shí)掌握患者術(shù)后恢復(fù)狀況，對(duì)不良事件及時(shí)加以指導(dǎo)與處理[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括壓瘡、感染、猝死、吞咽障礙。（2）對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知，采用自制的問卷調(diào)查形式，主要評(píng)估患者對(duì)壓瘡、營養(yǎng)、臥床時(shí)間等掌握情況，滿分100分，不認(rèn)知<60分，60分≥基本認(rèn)知<90分，認(rèn)知≥90分[12]。認(rèn)知度=（基本認(rèn)知例數(shù)+認(rèn)知例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，以擬定問卷調(diào)查形式，滿分100分，不滿意<70分，70分≥比較滿意<90分，滿意≥90分[13]?？倽M意=比較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 試驗(yàn)組男110例，女90例；年齡20～69歲，平均（49.12±1.25）歲；擇期手術(shù)115例，急診手術(shù)85例。對(duì)照組男105例，女95例；年齡22～70歲，平均（48.95±1.35）歲；擇期手術(shù)122例，急診手術(shù)78例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.5%，明顯低于對(duì)照組的7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.43，P=0.00），見表1。

2.3 兩組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知對(duì)比 試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.60，P=0.00），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為99.0%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.58，P=0.00），見表3。

3 討論

在各科室的護(hù)理工作當(dāng)中都存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理工作當(dāng)中所存在的一些可能會(huì)影響治療效果或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)死亡的不確定因素或其他因素[14]。讓護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的主要目的就是為了預(yù)防這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地減少治療效果降低現(xiàn)象的出現(xiàn)[15]，或預(yù)防患者在接受治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以此來提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[16]。在整個(gè)護(hù)理工作中又以手術(shù)室護(hù)理工作為重點(diǎn)，對(duì)于需要接受手術(shù)進(jìn)行治療的患者來說，護(hù)理模式的選擇在其整個(gè)治療期間都是非常重要的[17]。而在整個(gè)護(hù)理工作中，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是非常重要的，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理所指的是一種針對(duì)患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理模式[18]。而實(shí)施上將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理與護(hù)理工作相結(jié)合最早是在20世紀(jì)80年代中出現(xiàn)的，這一模式同樣也是在人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求不斷提高之下應(yīng)運(yùn)而生的。與其他醫(yī)療護(hù)理模式不同，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理護(hù)理模式較為注重的是患者在接受治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注的是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，提高患者及患者家屬的滿意程度[19]。據(jù)臨床試驗(yàn)表明，手術(shù)治療是目前臨床上使用的一種常規(guī)治療方式，這一治療方式與其他治療方式不同的是，手術(shù)室作為臨床手術(shù)重要場(chǎng)所，由于儀器、設(shè)備較多，兼具工作繁雜，其工作量大且工作內(nèi)容比較復(fù)雜，在治療的過程中，患者所需要面臨的治療風(fēng)險(xiǎn)比較大，一旦操作不慎，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重影響，直接威脅患者生命[20]。臨床上通常會(huì)采取護(hù)理措施來規(guī)避治療過程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，但若是護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理失誤，則容易導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在為患者帶來損害的同時(shí)也敗壞了醫(yī)院的名聲，所以有效的護(hù)理模式選擇對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作來說是非常重要的。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是新型管理模式，在手術(shù)室護(hù)理管理中獲得明顯臨床效果[21]。

此次研究選取本院近年來所收治的需要接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，以此來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步證實(shí)了結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中所能發(fā)揮的臨床效用。本研究其將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理貫穿于整個(gè)臨床圍手術(shù)期，不僅提升護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，也降低了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[22]。在本研究中，試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.5%，明顯低于對(duì)照組的7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.43，P=0.00）。試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.60，P=0.00）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為99.0%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.58，P=0.00）。這說明風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并提升患者風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知及護(hù)理滿意度。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理模式是一種以患者為整個(gè)護(hù)理工作中心點(diǎn)，對(duì)患者展開全方位護(hù)理的護(hù)理模式。在這一護(hù)理模式中，每一名護(hù)理人員均分發(fā)到了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解到手術(shù)室中所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者所造成的傷害程度，以此培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心[23]。除此之外，護(hù)理人員需要給予患者全方位的護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均是存在風(fēng)險(xiǎn)的，而護(hù)理人員在該護(hù)理模式中，專業(yè)素質(zhì)得到加強(qiáng)，護(hù)理觀念得到提升，對(duì)工作的責(zé)任心也有了一個(gè)大幅度的上升。在該護(hù)理模式中，護(hù)理人員可以有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者展開相應(yīng)護(hù)理，能夠有效確保規(guī)避護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，避免不良癥狀的產(chǎn)生，提高患者的就醫(yī)舒適度和滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中具有重要價(jià)值，在臨床中能夠大力實(shí)踐、推廣。

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（收稿日期：2018-03-30） （本文編輯：李瑩瑩）