金榮　李婷婷

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)接生應用品管圈的護理效果及對會陰切開率的影響。方法：選取本院的助產(chǎn)人員10名組成品管圈小組，在開展活動之前對會陰切開率的影響因素進行討論，圍繞無創(chuàng)接生應用品管圈的活動主題制定活動方案。選取2016年5月品管圈應用之前的產(chǎn)婦60例為對照組，2016年5月應用品管圈之后的60例為研究組，觀察比較兩組產(chǎn)婦的護理效果、會陰切開率以及生活質(zhì)量。結果：護理后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，研究組會陰切開率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后3、6、12個月，研究組疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后3、6、12個月，研究組的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在無創(chuàng)接生的護理過程中，應用品管圈進行護理，一方面護理效果理想，產(chǎn)婦疼痛評分明顯下降；另一方面，有效地降低了產(chǎn)婦的會陰切開率，避免了傷口感染、產(chǎn)后嚴重出血的情況，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到提高，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)接生； 品管圈； 會陰切開率； 疼痛評分； 生活質(zhì)量

Nursing Effect of Non-invasive Delivery Application of Quality Control Ring and Its Effect on Perineal Incision Rate/JIN Rong，LI Tingting.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-097

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of non-invasive delivery quality control circle and its influence on the rate of perineal incision.Method：Ten midwifery workers were selected to form a quality control circle group，and the influencing factors of perineal incision rate were discussed before the activities were carried out，and the activity plan was formulated around the activity theme of applying quality control circle to non-invasive birth attendants.60 cases of puerpera before the use of quality control ring in May 2016 were selected as the control group，in May 2016，60 cases after the application of the quality control ring were used as the study group.The nursing effect，perineal incision rate and quality of life were observed and compared between the two groups.Result：After nursing，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the rate of perineal incision in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain scores in the study group were significantly lower than those in the control group at 3，6 and 12 months after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.3，6 and 12 months after nursing，the scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the nursing process of non-invasive delivery，the quality control circle was applied to nursing，on the one hand，the nursing effect was ideal，and the pain score of parturient decreased obviously；on the other hand，the perineal incision rate of the parturient is reduced effectively，the infection of wound is avoided，the situation of severe postpartum hemorrhage is avoided， and the quality of life of the parturient is improved，which should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Non-invasive delivery； Quality control circle； Perineal incision rate； Pain score； Quality of life

First-authors address：Dongtai Peoples Hospital，Dongtai 224200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.023

隨著我國居民生活水平的提高以及二胎政策的開放，醫(yī)療機構就診的產(chǎn)婦越來越多。在產(chǎn)婦生育的過程中，陰道出口的大小是影響產(chǎn)婦疼痛程度的主要因素。早在20世紀末期，研究人員提出進行會陰切開手術對產(chǎn)婦的陰道進行擴大，但是當時相關資料并不能有效地證明該手術的效果。隨著時間的推移，相關研究人員對會陰切開手術能夠?qū)μ旱念^部起到一定的減壓作用、預防胎兒頭顱裂傷以及擠壓變形等作用并不持肯定態(tài)度[1]。研究人員提出，在產(chǎn)婦分娩的過程中，運用常規(guī)護理方法是起不到顯著作用的，必須要有明確的理論數(shù)據(jù)支撐才可以使用。因此，有效降低會陰切開率，減少常規(guī)護理方法的運用次數(shù)，增加產(chǎn)婦自然分娩的可能性，已經(jīng)成為醫(yī)療機構婦產(chǎn)科的主要研究問題[2]。本院在無創(chuàng)接生的護理過程當中，應用品管圈進行護理，護理效果理想，產(chǎn)婦的會陰切開率降低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月品管圈應用之前的產(chǎn)婦60例為對照組，2016年5月應用品管圈之后的60例為研究組。入選標準：產(chǎn)婦意識清晰，同時表達能力以及閱讀能力正常；年齡≥25歲；對治療無相關禁忌。排除標準：身體的部分器官經(jīng)歷嚴重損害的產(chǎn)婦；曾經(jīng)有過對某些藥物出現(xiàn)嚴重過敏情況的產(chǎn)婦；原發(fā)性精神病產(chǎn)婦、表述不清的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理的護理方法，定期對產(chǎn)婦的血壓、血糖指標等進行測量，觀察是否處于規(guī)定范圍之內(nèi)。同時提醒產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)婦進行溝通，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題。

1.2.2 研究組 應用品管圈進行護理。（1）研究方法。①助產(chǎn)人員需要定期進行品管圈知識的培訓，提高助產(chǎn)人員的護理質(zhì)量和護理水平。②組織品管圈的活動，確定降低產(chǎn)婦的會陰切開率的目標。

③分析我國產(chǎn)婦的會陰切開率的現(xiàn)狀。④根據(jù)了解的情況制定合適的解決措施。⑤與相關研究人員討論措施的可行性。⑥實施相應的方案措施。⑦調(diào)查結果并進行討論。（2）建立品管圈活動小組。確定建立該小組的主要目的是提高孕婦的滿意度。醫(yī)院的護理人員在產(chǎn)婦接受護理的15 d后對產(chǎn)婦對于護理的滿意度進行調(diào)查，并且歸納總結導致產(chǎn)婦不滿意護理的原因。主要有以下幾個方面：①護理人員的服務水平、護理質(zhì)量不高。②護理人員提供的人文關懷以及幫助比較少[3]。③護理人員未向產(chǎn)婦提供緩解疼痛的有效方法。針對不滿意原因，小組成員進行激烈討論提出相關解決措施如下：①醫(yī)療機構組織護理人員定期參與培訓，提高相關護理的質(zhì)量和水平等。②組織護理人員學會換位思考。為產(chǎn)婦著想產(chǎn)婦真正的需求同時給予產(chǎn)婦個性化服務[4]。幫助產(chǎn)婦進行營養(yǎng)食物的吸收，講述產(chǎn)婦生育的過程并且給予產(chǎn)婦支持鼓勵，防止出現(xiàn)緊張、抑郁等消極情緒。③向產(chǎn)婦介紹可能出現(xiàn)的疼痛以及減輕疼痛的有效方法，指導產(chǎn)婦進行腹部按摩以及深呼吸等動作減輕疼痛。叮囑產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)婦進行積極溝通，鼓勵產(chǎn)婦積極進行適量的運動[5]。④護理人員需要在產(chǎn)婦生育前做好所需物品的完備工作，包括產(chǎn)婦分娩前對新生兒輻射臺進行預熱以及做好搶救藥物的準備等。除此之外，物品要按照規(guī)定的擺放位置進行藥物的擺放。⑤做好對新生兒的準備工作。做好新生兒窒息搶救的準備工作，注意完成工作的時間，做好觸覺、感覺的刺激工作以及可能需要的吸痰操作等[6]。

1.3 觀察指標 運用專業(yè)的儀器設備對產(chǎn)婦的會陰是否切開進行檢查判定，觀察研究兩組產(chǎn)婦的護理情況[7]。（1）護理效果評定如下，顯效：產(chǎn)婦未出現(xiàn)會陰感染情況，未出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況；有效：產(chǎn)婦出現(xiàn)少量會陰感染情況，產(chǎn)后少量出血，可以控制；無效：產(chǎn)婦會陰傷口感染嚴重，產(chǎn)后出血情況嚴重?？傆行?顯效+有效。（2）跟蹤產(chǎn)婦進行護理后3、6、12個月進行疼痛評分測定。觀察產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生情況，詳細詢問產(chǎn)婦疼痛情況是否在可以忍受的程度之內(nèi)[8]。疼痛進行疼痛評定標準如下，無痛：0～2分；輕度疼痛：3～6分；重度疼痛：7～9分；無法忍受：10分。（3）對兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進行測評記錄，評估標準主要按照健康量表進行評定。表格的主要判定包括社會交際能力、軀體運動和感覺能力、角色認知協(xié)調(diào)能力以及認知水平等幾個方面，采取100分滿分制，分值高的產(chǎn)婦生活質(zhì)量較高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 對照組60例，年齡25～43歲，平均（37.5±1.2）歲；研究組60例，年齡25～42歲，平均（39.6±1.4）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦護理效果對比 研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰切開率對比 研究組的會陰切開率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.179，P=0.007），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛評分對比 護理前，兩組的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后3、6、12個月，研究組的疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對比 兩組護理后的生活質(zhì)量評分均明顯高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且護理后研究組的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著生活質(zhì)量和生活水平的提高，越來越多的女性在國家開放二胎政策之后選擇生育[10]。產(chǎn)婦生育過程中可能會遇到多種問題，但是得到最理想狀態(tài)的母嬰一直是相關人員不懈的追求。正是這樣的追求以及孜孜不倦的研究態(tài)度，相關研究人員提出應用品管圈[11]。本次活動的主要目的是通過護理干預產(chǎn)婦的飲食、活動、心理以及精神狀態(tài)等，達到使產(chǎn)婦的分娩過程完全自然的目的，增加產(chǎn)婦自然分娩的可能性。醫(yī)學上，相關研究人員將自然分娩定義為在有效的安全措施的保護下，醫(yī)護人員不輔助人工護理干預的情況下，同時助產(chǎn)人員不對產(chǎn)婦進行手術輔助，胎兒自然地經(jīng)過產(chǎn)婦陰道娩出的一種分娩方式[12]。在這種分娩方式的前提下，相關學者提出無創(chuàng)接生這種產(chǎn)婦服務模式，主要目的是為達到增加自然分娩的可能性，護理人員提供高水平、高質(zhì)量的護理服務。該產(chǎn)婦服務模式與傳統(tǒng)接生方式有著很大的不同，其有效地避免了會陰保護的方法，從而有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰被切開造成傷口嚴重感染或者產(chǎn)婦嚴重出血的情況[13]。本院在無創(chuàng)接生過程中應用品管圈的護理方式對產(chǎn)婦進行護理，有效地避免了部分產(chǎn)婦切開會陰即可以進行分娩的情況。本院通過制定相關計劃并實行商討計劃好的措施之后，有效地完成了預期的“有效降低會陰切開率”的目標[14]。降低會陰切開率，能夠有效地避免產(chǎn)婦傷口嚴重感染的情況以及減輕產(chǎn)婦生育過程中的疼痛指數(shù)和出血情況，不僅能夠有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，而且也增強了醫(yī)護人員進行護理干預的信心[15]。

對于產(chǎn)婦來說，任何的手術治療都有可能導致生命危險。會陰切開手術是風險系數(shù)比較大、容易引起產(chǎn)婦傷口感染、劇烈疼痛以及嚴重出血的一項手術，對于產(chǎn)婦的恢復是非常不利的[16]。之前，在產(chǎn)婦生育的過程中，很多助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦進行會陰切開手術以達到幫助患者生育的目的，由于這種情況，我國的會陰切開率保持著居高不下的發(fā)展趨勢[17]。本院在無創(chuàng)接生的護理過程當中，應用品管圈進行護理，對產(chǎn)婦的各項指標進行評價測定，對孕婦進行心理、飲食、活動等方面進行護理干預，了解孕婦對于護理的滿意度并進行相關要求的改善，研究組產(chǎn)婦的護理效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而且會陰切開率相比對照組明顯降低（P<0.05），該結果有效地說明了品管圈顯著的護理效果。有效地減少了需要進行會陰切開手術的產(chǎn)婦數(shù)量，從而顯著降低了會陰切開率，降低了孕婦的疼痛情況以及避免了傷口感染的出現(xiàn)，提高了孕婦的生活質(zhì)量。該研究過程中，研究組應用品管圈進行護理，研究組護理后的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），同時生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），這與很多學者的研究結果具有一致性。無創(chuàng)接生避免了產(chǎn)婦在生育過程中遭受嚴重創(chuàng)傷的可能性，降低了產(chǎn)婦的疼痛感以及傷口感染情況，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復以及后續(xù)生活的舒適度都有一定的提高[18]。應用品管圈進行護理，一方面對于產(chǎn)婦的良好精神狀態(tài)的保持以及身體的恢復都是有顯著效果的，另一方面，增強了產(chǎn)婦對于助產(chǎn)人員以及助產(chǎn)方法的滿意度[19]。本院在無創(chuàng)接生的護理過程當中，應用品管圈進行護理，效果理想。為了達到維持該護理方法的有效性、發(fā)揮其更大的作用以及持續(xù)增強產(chǎn)婦的生活質(zhì)量的目的，本院研究商討相關的護理措施，加強無創(chuàng)接生的培訓，包括接生流程、需要注意的問題以及藥物準備工作等，嚴格對會陰切開率進行統(tǒng)計，并且將其作為檢驗護理質(zhì)量的主要指標之一。通過監(jiān)測會陰切開率，有效地進行護理效果的評價和護理滿意度的評價，進而提高護理質(zhì)量，更好地保護產(chǎn)婦和新生兒的健康[20]。

綜上所述，在無創(chuàng)接生的護理過程當中，應用品管圈進行護理，一方面護理效果理想，產(chǎn)婦疼痛評分明顯下降；另一方面，有效地降低了產(chǎn)婦的會陰切開率，避免了傷口感染、產(chǎn)后嚴重出血的情況，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到提高，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-14） （本文編輯：張爽）