李素玲　張婉玲　王元元

【摘要】 目的：研究早期急性乳腺炎患者采取乳腺導(dǎo)管灌注結(jié)合三才療法治療的臨床效果。

方法：選擇2016年1月-2017年10月本院乳腺科收治的早期急性乳腺炎患者66例作為研究對象，按照不同的治療方式將其分為觀察組（n=34）與對照組（n=32）。觀察組在手法按摩排乳基礎(chǔ)上采取乳腺導(dǎo)管灌注結(jié)合三才療法治療，對照組采取靜脈滴注抗生素結(jié)合手法按摩排乳治療，比較兩組的治療效果以及治療前后的體溫、疼痛和相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=14.000，P=0.000）。治療前兩組的體溫及疼痛評分變化情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的體溫及疼痛評分變化情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.227、6.061，P=0.002、0.000）。治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中性粒細(xì)胞比值明顯高于對照組，超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期急性乳腺炎患者采取乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療效果顯著，明顯改善患者相關(guān)癥狀，有效緩解炎癥以及疼痛感，促進(jìn)腫塊消退，具有推廣及應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 早期急性乳腺炎； 三才療法； 乳腺導(dǎo)管灌注

Effect Analysis of Mammary Catheter Perfusion and Triple Therapy in Treatment of Early Stage of Acute Mastitis/LI Suling，ZHANG Wanling，WANG Yuanyuan.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-092

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of mammary catheter perfusion and triple therapy in the treatment of early stage of acute mastitis.Method：A total of 66 patients with early stage of acute mastitis treated from January 2016 to October 2017 in breast surgery of our hospital were selected as the study objects.According to different treatment methods，they were divided into observation group （n=34） and control group （n=32）.The observation group was treated with mammary catheter perfusion combined with triple therapy on the basis of manual massage，the control group was treated with intravenous drip of antibiotics combined with manual massage.The therapeutic effect and the changes of body temperature，pain scores and related indicators before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 94.12%，which was significantly higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant （字2=14.000，P=0.000）.There were no significant differences in the changes of body temperature and pain score between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the changes of body temperature and pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （t=3.227，6.061；P=0.002，0.000）.There were no significant differences in the related indexes between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the ratio of neutrophile granulocyte in the observation group was significantly higher than that in the control group，the level of hypersensitive C-reactive protein was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The mammary catheter perfusion and triple therapy has an obvious effect in patients with early stage of acute mastitis，can significantly improve the clinical symptoms，relieve the inflammation conditions and pain degree and promote the regression of the mass，has the value of promotion and application.

【Key words】 Early stage of acute mastitis； Triple therapy； Mammary catheter perfusion

First-authors address：Qingyuan Maternity and Child Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.022

急性乳腺炎屬于乳房疾病中常見病變，主要是指乳腺產(chǎn)生急性化膿性感染，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦發(fā)生率較高。早期臨床癥狀表現(xiàn)為乳房脹痛、不同程度壓痛，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)硬結(jié)明顯以及觸痛加重等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膿腫、乳頭皸裂以及乳房腫大等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[1]。臨床上治療方式較多，如何選擇療效確切的治療方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)。其中常采取抗生素以及手法按摩排乳等方式進(jìn)行治療，雖然取得過一定應(yīng)用價值，但效果并不顯著[2-3]。根據(jù)相關(guān)報道顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取乳腺導(dǎo)管灌注以及三才療法治療效果顯著，明顯改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量[4]。因此本院展開研究，選擇本院乳腺科2016年1月-2017年10月收治的早期急性乳腺炎患者66例作為研究對象，探討乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法在早期急性乳腺炎患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年10月本院乳腺科收治的早期急性乳腺炎患者66例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診為早期急性乳腺炎；（2）患者或家屬均知曉且自愿加入本次研究，并簽署知情同意書；（3）均伴有不同程度體溫升高、白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比值升高、超敏C反應(yīng)蛋白比值升高等；（4）均為初次發(fā)??；（5）均屬于哺乳期[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差，無法聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；（2）合并膿腫形成；（3）研究前采取過相關(guān)治療[6]。按照不同的治療方法將其分為（n=34）與對照組（n=32）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 觀察組：（1）治療前向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括乳腺導(dǎo)管灌注治療以及三才療法的適應(yīng)證、治療儀作用原理、操作方式、治療時間、手法排乳技巧以及注意事項(xiàng)等，同時囑咐患者乳房導(dǎo)管灌注治療后每間隔兩小時擠奶一次，6 h內(nèi)連續(xù)擠奶三次后即可進(jìn)行哺乳。（2）在乳腺導(dǎo)管灌注治療室內(nèi)播放舒緩音樂，治療前采取手法按摩擠出乳汁，將乳房排空。（3）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配置治療藥物，將0.9%氯化鈉注射液9.5 mL以及2%利多卡因0.5 mL置入電子輸注泵儲液盒內(nèi)，并與電子輸注泵相連接。方法：采用20 mL注射器，抽取頭孢曲松鈉（生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023316，規(guī)格：0.25 g）0.5 g以及曲安奈德（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063226，規(guī)格：1 mL︰5 mg）5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液10 mL，并注入乳管灌注器導(dǎo)管內(nèi)備用。（4）以患者乳頭為中心，在周邊直徑為10～15 cm范圍內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒操作，鋪上無菌洞巾使乳頭完全暴露，必要時可采取專用乳管探針擴(kuò)張患乳腫塊側(cè)乳孔，乳管灌注器鈍頭分別置入相應(yīng)乳孔內(nèi)約1 cm處，采取乳頭固定器將乳頭固定，避免灌注器移位或者脫落。將電子輸注泵以及乳管灌注器相連，打開電子輸注泵進(jìn)行輸注藥液，并將灌注治療時間設(shè)置為5 min，治療結(jié)束后再次消毒乳頭，并貼上無菌輸液貼，治療1次/d。（5）灌注治療結(jié)束后，采取WH290-1低頻電子脈沖/紅外治療儀，同時選擇LED治療器以及固定貼身電極進(jìn)行紅外線光療以及低頻電子脈沖電刺激進(jìn)行疏散治療，紅外輸出強(qiáng)度不得超過30 Hz，低頻電子脈沖電刺激強(qiáng)度應(yīng)以患者耐受為宜，不可超過30 Hz，治療時間每次交替

5 min，共計10 min，1次/d。

對照組：（1）治療前向患者以及家屬進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容與觀察組一致?；紓?cè)乳房可以根據(jù)具體病情以及意愿進(jìn)行哺乳，每兩小時采取手法按摩擠奶或者吸奶器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出。（2）采取頭孢曲松鈉（同上）進(jìn)行靜脈滴注，3 g/d。所有患者均連續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組治療前后的體溫及疼痛評分變化，比較兩組的治療效果，以及兩組相關(guān)指標(biāo)水平情況，包括中性粒細(xì)胞比值和超敏C反應(yīng)蛋白水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效為患者相關(guān)癥狀明顯消失，且經(jīng)過彩超檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊。（2）有效為患者相關(guān)癥狀明顯改善，且經(jīng)過彩超檢查顯示腫塊明顯縮小。（3）無效為患者相關(guān)癥狀以及腫塊均未改變，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象[7]?？傆行?顯效+有效。采取數(shù)字疼痛量表對患者的疼痛感進(jìn)行評分，判定：（1）0分表示患者非常愉快，無疼痛感。（2）2～8分表示患者有明顯疼痛感，可能影響睡眠。（3）10分表示患者疼痛劇烈，哭泣[8]。根據(jù)我國相關(guān)指標(biāo)判定：中性粒細(xì)胞比值正常值為50%～70%；超敏C反應(yīng)蛋白正常值0.42～5.20 mg/L[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組均為女性；年齡20～42歲，平均（34.5±4.2）歲；病程1～14 d，平均（7.3±2.2）d；對照組均為女性；年齡20～40歲，平均（35.1±4.4）歲；病程1～15 d，平均（7.8±2.4）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=14.000，P=0.000），見表1。

2.3 兩組治療前后體溫變化情況比較 治療前兩組患者的體溫變化情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組體溫變化情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.227，P=0.002），見表2。

2.4 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前兩組患者的痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.061，P=0.000），見表3。

2.5 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中性粒細(xì)胞比值明顯高于對照組，超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性乳腺炎是指乳腺管內(nèi)以及周邊結(jié)締組織出現(xiàn)炎癥，臨床癥狀多從乳房脹痛開始，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)局部皮膚紅腫疼痛以及腫塊，尤其哺乳時疼痛加重[10]。若未及時采取有效治療可能進(jìn)展成乳腺膿腫，給患者帶來較大痛苦，同時影響母乳喂養(yǎng)[11-12]。臨床上常規(guī)治療方式已經(jīng)無法滿足患者需求，同時存在反復(fù)發(fā)作的可能，若未徹底清除病灶，導(dǎo)致腫塊長期存在，直接導(dǎo)致乳腺疾病發(fā)病率增高，不僅嚴(yán)重危害患者身心健康，同時增加家庭以及社會負(fù)擔(dān)[13-14]。

臨床上常規(guī)治療方式主要以手法按摩排乳結(jié)合抗生素質(zhì)量為主，其中抗生素有利于緩解炎癥反應(yīng)，手法按摩排乳可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)以及消除乳絡(luò)閉塞之功效[15-16]。雖然取得過一定應(yīng)用價值，但效果并不顯著，起效較緩慢，且哺乳期患者應(yīng)慎服抗生素，藥物可能通過母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，直接影響嬰兒生長發(fā)育。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，有專家認(rèn)為乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法治療效果較好，有效改善患者病情，促進(jìn)快速恢復(fù)，患者總有效率可達(dá)到95.60%[17]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，觀察組總有效率為94.12%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=14.000，P=0.000）。說明觀察組可有效促進(jìn)腫塊消退，改善相關(guān)臨床癥狀。其中乳腺導(dǎo)管灌注治療技術(shù)是利用乳腺組織特有的密閉管道系統(tǒng)進(jìn)行藥物輸送，使藥物快速向病變組織擴(kuò)散，直接作用于病灶，有效防止藥物肝腸首過效應(yīng)，有效減少藥物用量，避免全身性用藥，直接降低藥物帶來的毒副作用。同時結(jié)合WH290-1低頻電子脈沖/紅外治療儀進(jìn)行疏散治療，產(chǎn)生智能電場效應(yīng)疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)理氣血以及維持內(nèi)分泌功能，并激活腦內(nèi)多肽神經(jīng)元，產(chǎn)生大量內(nèi)啡肽，達(dá)到快速緩解疼痛的作用[18-19]。從本研究結(jié)果中看到，治療前兩組患者的疼痛評分及體溫水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛評分及體溫水平均較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且紅外光束直接作用于病灶，其能量可以穿透深部組織內(nèi)，使局部血液流動以及淋巴循環(huán)加速，改善局部組織新陳代謝以及營養(yǎng)狀況，逐漸提高吞噬細(xì)胞數(shù)量以及能力，緩解炎癥以及水腫現(xiàn)象，使患者腫塊逐漸變?nèi)彳?，直至消失。因此三才療法可有效達(dá)到活血化瘀、消腫止痛以及軟堅(jiān)散結(jié)功效，促進(jìn)炎癥快速吸收，明顯縮短治療時間，提高治愈率。該研究結(jié)果顯示，治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中性粒細(xì)胞比值明顯高于對照組，超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組可有效改善相關(guān)指標(biāo)水平，有利于炎癥消退。本文中乳腺導(dǎo)管灌注以及三才療法操作較為簡便，單次治療時間僅需要15 min，且治療過程無痛苦、無損傷，利于患者快速恢復(fù)健康。同時治療期間可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，有效提升母乳喂養(yǎng)率，為家庭以及社會節(jié)約資源，取得巨大社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益[20-21]。

綜上所述，乳腺導(dǎo)管灌注聯(lián)合三才療法在早期急性乳腺炎患者治療中具有重要意義，明顯提高治療效果，促進(jìn)腫塊快速消退，明顯緩解疼痛感，有利于病情快速恢復(fù)，為患者預(yù)后提供有效保障，具有推廣及應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：李瑩瑩）