湯少鉉　葉國華

【摘要】 目的：探討對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者實施綜合康復治療的效果。

方法：選取2017年6月-2018年1月本院收治的COPD穩(wěn)定期患者86例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎給予綜合康復治療。比較兩組治療前后的肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、血氣分析指標（PaO2、PaCO2）、6 min步行距離（6MWD）、呼吸困難程度（MRC評分）、體質指數(shù)（BMI）、生活質量（SGRQ評分）。結果：治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、BMI、6MWD均高于對照組，PaCO2、MRC評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組SGRQ各部分評分及總分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對穩(wěn)定期COPD患者實施綜合康復治療，能顯著提高患者肺功能，改善患者生活質量，具有推廣價值。

【關鍵詞】 綜合康復治療； 穩(wěn)定期； 慢性阻塞性肺病

Comprehensive Rehabilitation Therapy in Stable Stage of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/TANG Shaoxuan，YE Guohua.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-054

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of comprehensive rehabilitation therapy in stable stage of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 86 patients with stable COPD in our hospital from June 2017 to January 2018 were selected.According to random number table method，they were divided into observation group（n=43） and control group（n=43）.They were given conventional treatment，and observation group was given comprehensive rehabilitation treatment on this basis.The lung function（FEV1，F(xiàn)EV1/FVC），blood gas analysis（PaO2，PaCO2），6-minute walking distance（6MWD），degree of dyspnea （MRC score），body mass index（BMI），quality of life（SGRQ score） before and after treatment were compared between the two groups.Result：After treatment，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PaO2，BMI and 6MWD of observation group were higher than those of control group，the scores of MRC and PaCO2 were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each and total scores of SGRQ in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive rehabilitation therapy can greatly improve the pulmonary function and life quality，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comprehensive rehabilitation therapy； Stable stage； Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.012

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床上較為常見，近年來，其發(fā)病率不斷上升，且具有病死率高、致殘率高的特點，對患者的生活質量造成嚴重影響。COPD根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期，臨床醫(yī)師多滿足于對急性加重期進行治療，往往不重視穩(wěn)定期的防治，這也是影響COPD預后的一個重要因素。為此，本文通過對2017年6月-2018年1月本院接收的86例COPD患者進行研究，探討對COPD穩(wěn)定期患者實施綜合性康復治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年1月本院收治的COPD患者86例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關診斷標準[1]。納入標準：患者為COPD穩(wěn)定期患者，屬于臨床嚴重度分級的Ⅰ級及Ⅱ級[2]；患者均知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準；近1個月未出現(xiàn)過心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛；高血壓病得到控制；患者生活能夠自理；能夠完成本研究要求的患者。排除標準：排除有心、肝、腎等嚴重慢性疾病者；語言溝通障礙、生活不能自理、老年癡呆患者；惡性腫瘤患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。

1.2 方法 兩組均根據(jù)病情予以激素、祛痰及氧療等常規(guī)治療。觀察組在以上基礎給予綜合康復治療，具體如下：（1）心理方面。對患者本人及親屬進行宣教，使其保持良好的精神狀態(tài)，鼓勵患者多參加社區(qū)集體活動，轉移注意力，減輕心理壓力。（2）生活起居。保持室內空氣流通，感冒季節(jié)盡量不去公共場所，接種流感疫苗，吸煙者戒除。（3）呼吸方式訓練。①腹式呼吸：取仰臥位，或半臥位，以吸鼓呼縮的方式，一手置于腹部，一手放于胸前，胸部盡量保持不動，吸氣時對抗手的壓力鼓起腹部，并用鼻深吸氣，呼氣時稍用力壓腹部，盡量回縮腹部，并縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要長于吸氣時間，每次5 min，逐漸增加時間至15 min，每日2～3次。②縮唇呼吸：呼氣時嘴唇收攏呈“魚口狀”，以自己不感到難以忍受的程度為宜，以能使15～20 cm處的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜，將此法與腹式呼吸結合進行。（4）有氧耐力鍛煉。每周步行4～5次，20～30 min/次，步行速度以無胸悶、呼吸困難、心慌、微微出汗，且脈搏在120次/min為宜。（5）飲食治療。多飲食蔬菜和水果，可以吃肉、牛奶、魚、豆類、雞蛋、蕎麥，飲食宜少食多餐，注意加強營養(yǎng)。（6）長期家庭氧療。如有呼吸衰竭可給予長期低流量吸氧，吸氧時間應>15 h/d。兩組均干預6個月進行指標觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的肺功能、血氣分析指標、6 min步行距離（6MWD）、呼吸困難程度、體質指數(shù)（BMI）、生活質量。

（1）采用肺功能測定儀（美國CareFusion）測定第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算FEV1/FVC。（2）采用血氣分析儀器（雅培公司生產）測定二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）。（3）6MWD按照美國胸科協(xié)會（ATS）制定的“6 min步行試驗指南”測定[3]。（4）測量體重、身高計算體質指數(shù)（BMI）。（5）用改良的英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（MRC）對呼吸困難程度進行測量，其中0分為無氣促；1分為爬坡時呼吸困難；2分為爬坡或平地快走時呼吸困難；3分為與同齡人比平地行走時因呼吸困難而需要停下休息；4分為平地行走100 m呼吸困難即需要停下休息；

5分為穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸苦難或因嚴重呼吸困難而無法離開房間[4]。（6）采用圣喬治問卷（SGRQ）對患者生活質量進行評價：共包括50個問題，分為3部分，即呼吸癥狀（氣喘發(fā)作、咳嗽、咳痰等）、疾病影響（失望、痛苦、焦慮等）、活動受限（家務、穿衣、游戲、爬坡等），3部分分數(shù)總和為總分，分值0～100分，分值越低，則患者健康狀況越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組女20例，男

23例；年齡50～76歲，平均（61.3±8.5）歲；病程3～20年，平均（8.8±1.2）年。對照組女19例，男24例；年齡51～78歲，平均（61.5±8.2）歲；病程4～21年，平均（8.9±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后肺功能及血氣指標比較 治療前，兩組肺功能指標及血氣指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后BMI、MRC評分與6MWD比較 治療前，兩組BMI與6MWD、MRC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組BMI、6MWD均高于對照組，MRC評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后SGRQ量表評分比較 治療前，兩組SGRQ量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組各部分評分及總分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征且呈進行性進展的疾病，其發(fā)病與以下因素有關，（1）吸煙：吸煙是導致COPD發(fā)病的最主要危險因素，其不僅能降低患者的肺功能，也會在肺部引起病理改變。吸煙能產生多種氧化劑，其能使支氣管黏膜蛋白酶抑制劑失活而誘發(fā)慢性支氣管炎，并使肺上皮的通透性增加，使基質因子更易受蛋白酶的攻擊，此外，吸煙還可改變表面活性物質系統(tǒng)，破壞其完整性。伴有氣道陷閉和氣道萎陷時的表面活性物質失衡，可破壞肺泡導致肺氣腫，在我國，吸煙者中24%患有COPD，而國外為15%。因此，并非所有吸煙者都會導致COPD，而是存在著個差異，而易感者更易發(fā)生COPD。（2）呼吸道感染：其是導致COPD發(fā)病和發(fā)展的另一個重要因素。大量研究表明，感冒與慢性支氣管炎的發(fā)病、加重有密切聯(lián)系[6]。研究指出，慢性支氣管炎首次發(fā)病，56.4%有感冒史，65.4%的患者因感冒引起支氣管炎急性發(fā)作[7]。另外細菌感染也可導致慢阻肺的發(fā)生，一方面細菌感染可導致慢阻肺的急性發(fā)作，另一方面細菌感染后可定植于氣道，導致COPD的炎癥反應持續(xù)。（3）理化因素：隨著社會經濟的發(fā)展，建立更多工業(yè)區(qū)后導致的空氣污染問題也不容忽視。當空氣中的二氧化硫、煙塵顯著增多時，也會顯著增多COPD的急性發(fā)作，其他粉塵如煤塵、二氧化硅、棉塵等也對支氣管黏膜產生刺激，損害氣道清除功能，為細菌侵入創(chuàng)造條件[8]。（4）氣候因素：據(jù)相關調查顯示，認為日變溫、平均氣溫、最高溫度、相對濕度、最低溫度、平均風速等氣象因子的綜合作用，能使患者病情在短期內出現(xiàn)波動[9]。一般認為秋末冬初是COPD的發(fā)病高峰，到隆冬季節(jié)發(fā)病者減少，至3月份時又出現(xiàn)發(fā)病高峰，其原因在于，隆冬時節(jié)氣溫變化比較穩(wěn)定，而秋末冬初天氣變化急劇，導致發(fā)病增多。氣溫驟然降低可使氣道局部小血管痙攣、缺血，使呼吸道防御功能降低，同時導致纖毛運動功能障礙，降低凈化作用，有利于細菌入侵與繁殖。（5）遺傳因素：COPD具有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究顯示，慢阻肺親屬中的發(fā)病率較對照組親屬明顯要高，其原因可能是a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）缺乏，但其在COPD發(fā)病中的作用尚需進一步研究[10]。此外，如血型抗原、維生素D膠聯(lián)蛋白也可能與慢阻肺發(fā)生有關[11]。

COPD急性加重期的治療非常重要，但在病情穩(wěn)定后也需要予以有效的治療，以阻止病情，減輕臨床癥狀，緩解肺功能下降，降低病死率，提高生活質量。目前國內多數(shù)醫(yī)院對于COPD穩(wěn)定期治療仍以藥物治療為主，往往忽略非藥物治療，如物理治療、心理治療等，而在國外，COPD穩(wěn)定期康復治療在臨床上較為普遍。肺康復治療包括心理支持、健康教育、運動鍛煉等，大量證據(jù)證明，綜合性康復治療能使患者運動耐力提高，能使患者的呼吸困難癥狀在一定程度上減輕[12]。本研究開展綜合性康復治療，包括以下幾點：（1）心理治療。由于COPD病程長，長期受到疾病的困擾給患者及家人造成較大的精神和經濟負擔，多數(shù)患者存在一定程度的心理障礙。而心理因素是影響疾病康復的一個重要因素。因此，加強心理干預，進行針對性心理疏導，能使改善其心理不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，這對改善患者的生活質量有利[13]。（2）生活起居：本文中包括戒煙和預防感冒、疫苗接種。預防感冒可減少感染所致的COPD的急性發(fā)作，減少因病情急發(fā)而對身體造成的損害。而戒煙能夠減少COPD的臨床癥狀，阻止COPD病情進展，使肺功能下降的速度減緩。（3）呼吸訓練的意義：COPD患者肺功能呈進行性下降，患者的呼吸運動由于主要呼吸肌受損而被迫用輔助呼吸肌和肋間肌來負擔，變成胸式呼吸。本研究中采取縮唇呼吸和腹式呼吸相結合的方法鍛煉呼吸功能，可增加潮氣量，降低呼吸頻率和每分鐘通氣量，使呼吸困難癥狀緩解。并且縮唇呼吸呼氣相比于非縮唇呼吸呼氣，氣道“等壓點”推移至氣道遠端，以可防止小氣道在呼氣時陷閉和狹窄，有利于排除肺泡氣[14]。（4）有氧耐力鍛煉。有氧耐力鍛煉能夠使全身活動做功的氧耗量減少，鍛煉下肢的骨骼肌，使功能得以恢復；（5）營養(yǎng)支持：COPD患者由于氣道阻力增加，從而增加機體能量消耗，同時由于長期高碳酸血癥、缺氧、長期使用抗生素及胃腸道淤血等，胃腸道正常菌群失調，導致吸收和消化功能障礙，因此導致患者產生營養(yǎng)不良現(xiàn)象。加強營養(yǎng)支持能夠改善患者的預后，改善呼吸肌、骨骼肌功能，降低病死率[15-16]。（6）家庭氧療。COPD患者在穩(wěn)定期，常存在明顯的通氣功能障礙和低氧血癥，導致患者氣促加劇，呼吸困難，因此指導患者堅持長期氧療，可改善患者癥狀，改善病情，提高生活質量。本研究結果顯示，治療后，觀察組肺功能及血氣指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見綜合性康復治療能顯著改善肺功能與血氣指標，可綜合反映患者的預后，與文獻[17-18]報道一致，同時，治療后，觀察組BMI與6MWD、MRC評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見綜合康復治療，能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，從而提高體質指數(shù)，且能有效改善臨床癥狀及運動耐力。此外，治療后，觀察組SGRQ評分低于對照組（P<0.05），可見綜合康復治療可顯著改善患者生活質量，與文獻[19-20]報道一致。

綜上所述，對穩(wěn)定期COPD患者實施綜合康復治療，能顯著提高患者肺功能，改善患者生活質量，具有推廣價值。

參考文獻

[1]王芳，陳麗麗，李曉敏，等.完全呼吸法對老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者運動耐量的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2016，25（5）：508-511.

[2]童娟，郭泳梅，何穎，等.針刺對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者運動耐量的調節(jié)作用：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（9）：846-850.

[3]連寧芳，林其昌，朱蕾，等.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者血清C反應蛋白、白細胞介素-6與BODE指數(shù)相關性[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：1384-1385.

[4]吳翠儀，齊亞飛，鄭曉茹，等.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質量與下呼吸道細菌定植及炎癥反應的相關性[J].中國老年學雜志，2016，36（21）：5375-5377.

[5]卓致遠，武焱旻，張琦，等.噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2287-2290，2305.

[6]李繼東，舒運兵，楊玲，等.呼吸過濾器對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期全身麻醉患者鏈球菌傳播的阻斷作用[J].四川醫(yī)學，2016，37（12）：1336-1338.

[7]劉素蓉，陳云鳳.健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者6 min步行距離改善的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2013，34（8）：1090-1092.

[8]孟馳，白文梅，李風森.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者臟腑虛損程度與肺功能的相關性研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（5）：7.

[9]陳傳華，馬祥波，劉俊峰，等.聯(lián)合檢測慢性阻塞性肺 NT-Pro BNP、PCT及D二聚體水平的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（5）：93-95.

[10]魯利甫.自制中藥芥甘三伏貼治療肺腎氣虛性慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（10）：1436-1438.

[11]孫文善，方詞右，傅慧婷，等.微創(chuàng)埋線在慢性阻塞性肺病肺康復治療中的應用價值[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：3-5.

[12]李秀蘭，吳巴特爾，常曉英，等.順應臟腑湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：832-833.

[13]彭景欽，梁玉書，祝富利，等.龍葵六君煎對慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及生活質量的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：59-60.

[14]韓軼群，張鵬.沙美特羅替卡松粉聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期C組患者的臨床療效觀察[J].臨床內科雜志，2014，31（3）：170-172.

[15]胡鳳臻，孫紅紅，武自力，等.中藥穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（20）：2203-2205，2280.

[16]藍楊，韓序，王媛媛，等.噻托溴銨聯(lián)合“六字訣”鍛煉對慢阻肺穩(wěn)定期患者生活質量及肺功能的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11（10）：1369-1371，1395.

[17]邱亞平，王楠.呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（21）：3073-3075.

[18]潘藝東.防感扶正合劑輔助治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的隨機對照研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2015，34（8）：5.

[19]高文英，韓順利，劉宏平.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能及運動耐力的影響[J].中國臨床研究，2015，28（6）：728-731.

[20]韓建秋，許祥穩(wěn)，沈亞芳.健脾益肺湯合呼吸操對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床研究[J].海峽藥學，2016，28（12）：73-75.

（收稿日期：2018-08-08） （本文編輯：董悅）