花 先 劉立夏 張 麗 蔡青青

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院解剖學(xué)教研室,安陽(yáng) 455000)

自護(hù)理專(zhuān)業(yè)成為一級(jí)學(xué)科以來(lái),國(guó)內(nèi)多家院校均在試圖擺脫護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育沿用臨床專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)模式,設(shè)想針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理診斷和生活護(hù)理的特點(diǎn),設(shè)計(jì)人體解剖學(xué)的具體講授方法。目前國(guó)內(nèi)大專(zhuān)院校對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)的講授模式有以下3種方式：(1) 仍然沿用傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)模式;(2) 在講授系統(tǒng)解剖學(xué)的同時(shí)采用第二課堂、專(zhuān)題講座、知識(shí)拓展或鏈接、模塊教學(xué)[1]等方式講授《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》的相關(guān)知識(shí),為學(xué)生完成護(hù)理技術(shù)操作而提供局部解剖學(xué)支撐,但仍以系統(tǒng)解剖學(xué)為主;(3) 對(duì)于“對(duì)口升學(xué)”及“三二分段”高職護(hù)理學(xué)生不再講授系統(tǒng)解剖學(xué),直接講授《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》。雖然注重了發(fā)展人體解剖學(xué)與臨床護(hù)理操作相結(jié)合的教學(xué)模式,但仍然是重解剖教學(xué)、輕護(hù)理操作,看似基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,其實(shí)收益甚微。

為了彌補(bǔ)上述講授方案的不足,真正的讓學(xué)生在掌握系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí),又能掌握護(hù)理操作技術(shù),真正將高標(biāo)準(zhǔn)、高技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)落到實(shí)處,本院自2015年以來(lái)采用了系統(tǒng)解剖學(xué)和護(hù)理操作技術(shù)融為一體,同堂、同步教學(xué)的新模式,取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

高中起點(diǎn)大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)及對(duì)口升學(xué)大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。本組中選擇2015年對(duì)口升學(xué)大專(zhuān)護(hù)理4個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組;2013年對(duì)口升學(xué)大專(zhuān)護(hù)理4個(gè)班為對(duì)照組。

1.2 對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)優(yōu)化

結(jié)合護(hù)士臨床應(yīng)用,對(duì)臨床實(shí)用的解剖學(xué)知識(shí)詳講,如體表骨性、肌性、內(nèi)臟劃線(xiàn)等體表標(biāo)志,四肢主要骨骼肌、血管、神經(jīng)的走形、必要的深層結(jié)構(gòu)等內(nèi)容重點(diǎn)講授,而對(duì)顱骨內(nèi)外面觀(guān)、腹股溝管、腹直肌鞘、前臂肌、小腿肌(除小腿三頭肌)、腦(除內(nèi)囊外)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)通路等難點(diǎn)問(wèn)題略講。真正做到“夠用為度、實(shí)用為先”。

1.3 護(hù)理操作技術(shù)的優(yōu)選

經(jīng)臨床多家醫(yī)院調(diào)查,對(duì)醫(yī)院各科護(hù)士常用護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行優(yōu)選,遴選出環(huán)甲膜穿刺、插胃管、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、肌肉注射術(shù)、頸內(nèi)靜脈注射術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)、上頜竇穿刺術(shù)、骶管注射術(shù)等30余種常用護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行與相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)相整合,同步教學(xué)。

1.4 教師的選擇

選擇同時(shí)具有30余年的骨科臨床診療經(jīng)驗(yàn)及30余年解剖教學(xué)和10余年法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理鑒定經(jīng)歷的老教師作為主講教師,既擔(dān)任課堂教學(xué),又擔(dān)任實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師。另外,再選用一位解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師和一位既講授護(hù)理學(xué)又講授人體解剖學(xué)的年輕教師作為助理講師,主要輔助主講老師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。

1.5 實(shí)驗(yàn)材料的配備

解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)室要具有滿(mǎn)足教學(xué)用的模型、裝盒標(biāo)本、示教標(biāo)本、陳列標(biāo)本、學(xué)生動(dòng)手學(xué)習(xí)標(biāo)本、四肢肌肉血管神經(jīng)塑化標(biāo)本、護(hù)理操作應(yīng)用解剖標(biāo)本及護(hù)理操作仿真人。還要準(zhǔn)備可分4～6組學(xué)生解剖標(biāo)本的器械,多媒體播放設(shè)備等。

1.6 多種教學(xué)方法的混合應(yīng)用

人體解剖學(xué)是高職護(hù)生入學(xué)后第一學(xué)期開(kāi)設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,其內(nèi)容多、名詞多、課時(shí)少、學(xué)習(xí)難度大,而且學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累為零,只有根據(jù)不同內(nèi)容,采用不同的教學(xué)方法,才能使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通,熟練掌握常用的護(hù)理操作技術(shù)。

1.6.1 講授式教學(xué)法 系統(tǒng)解剖學(xué)前1/3內(nèi)容應(yīng)以講授式教學(xué)法為主,待學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)積累豐富了,再進(jìn)行PLB等其他教學(xué)法。

1.6.2 理實(shí)一體化教學(xué)法 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)可采用在實(shí)訓(xùn)室理論和實(shí)驗(yàn)同步進(jìn)行的教學(xué)法,這樣學(xué)生在與標(biāo)本接觸的情況下,對(duì)骨骼及骨骼肌結(jié)構(gòu)一一觀(guān)察,然后再指導(dǎo)學(xué)生在自己身上尋找下頜角、胸骨角、三角肌等體表標(biāo)志。

1.6.3 直觀(guān)教學(xué)法 對(duì)標(biāo)本及模型上難以觀(guān)察到的內(nèi)容,可通過(guò)實(shí)物演示對(duì)比直觀(guān)地展現(xiàn)在學(xué)生面前,學(xué)生即可化難為易,課堂吸收率劇增,比如：肛管結(jié)構(gòu)復(fù)雜、名詞多、標(biāo)本少,即使有,也多萎縮變形,很難辨認(rèn),筆者在教學(xué)中采用手掌結(jié)構(gòu)與肛管結(jié)構(gòu)一一對(duì)應(yīng)的直觀(guān)教學(xué),收效很好。手指相當(dāng)于肛柱,指根掌側(cè)半月形的連結(jié)線(xiàn)相當(dāng)于肛瓣,半月線(xiàn)連接起來(lái)即為齒狀線(xiàn),掌橫紋相當(dāng)于肛白線(xiàn),兩線(xiàn)之間的區(qū)域即為肛梳,指根背側(cè)的凹窩即為肛竇,大、小魚(yú)際相當(dāng)于肛門(mén)內(nèi)外括約肌,大、小魚(yú)際之間的凹陷即為肛門(mén),雙手略鼓對(duì)掌即為肛管整體結(jié)構(gòu)。這樣直觀(guān)的對(duì)比,學(xué)生很快就掌握了肛管的結(jié)構(gòu),而且永遠(yuǎn)不忘。

1.6.4 發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法 在講授心、腎、肝、肺時(shí),教師可買(mǎi)數(shù)個(gè)新鮮的豬心、豬腎,讓學(xué)生分成4～6個(gè)小組,親自觀(guān)察心或腎的外形,然后再剖開(kāi)內(nèi)部結(jié)構(gòu),一一觀(guān)察、討論,與教材描述對(duì)比,即可熟練掌握該器官的結(jié)構(gòu)。這樣既可培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、觀(guān)察能力和團(tuán)隊(duì)精神,又能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力,學(xué)生又體會(huì)到了成功感、獲得感。

另外,教材后期也可應(yīng)用病例導(dǎo)入式、PBL式、微課、精品課程信息平臺(tái)等方法進(jìn)行講授。

1.7 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)

在實(shí)驗(yàn)老師的指導(dǎo)下,學(xué)生對(duì)標(biāo)本、模型的觀(guān)察、辨認(rèn),熟悉解剖結(jié)構(gòu)后,然后再讓學(xué)生在未解剖的尸體上進(jìn)行上頜竇穿刺、環(huán)甲膜穿刺、心內(nèi)注射、三角肌注射、臀大肌注射等操作,然后再同已經(jīng)解剖好的尸體上對(duì)比觀(guān)察深層結(jié)構(gòu)。另外,還可以在頭皮靜脈穿刺術(shù)、頸外靜脈穿刺術(shù)、淚道沖洗術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等護(hù)理應(yīng)用解剖標(biāo)本上觀(guān)察學(xué)習(xí)護(hù)理操作技術(shù)。

1.8 教學(xué)方案的具體實(shí)施

采取理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)兩個(gè)步驟進(jìn)行。在講授系統(tǒng)解剖學(xué)的過(guò)程中,凡是與護(hù)理操作技術(shù)聯(lián)系緊密的部位,講完解剖結(jié)構(gòu)之后,緊接著講授護(hù)理操作技術(shù)的臨床意義及操作步驟和失誤防范。如在呼吸系統(tǒng)中講完上頜竇的形態(tài)結(jié)構(gòu)后,即講上頜竇炎的發(fā)病機(jī)制及難于治愈的道理,緊接著引入上頜竇穿刺的目的及具體操作步驟和失誤防范;同樣在接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,學(xué)生通過(guò)模型、標(biāo)本的觀(guān)察學(xué)習(xí),掌握上頜竇的形態(tài)結(jié)構(gòu)后,在老師的指導(dǎo)下親自動(dòng)手于頭部標(biāo)本上實(shí)施上頜竇穿刺的操作練習(xí)。

2 結(jié)果

2015級(jí)對(duì)口升學(xué)班采用系統(tǒng)解剖學(xué)與護(hù)理操作技術(shù)同步教學(xué)法;2013級(jí)對(duì)口升學(xué)班采用不講系統(tǒng)解剖學(xué),只講《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》。課程結(jié)束后進(jìn)行同難度的考核評(píng)價(jià),理論評(píng)價(jià)和實(shí)踐技能評(píng)價(jià)雙100分制。結(jié)果見(jiàn)表1,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組學(xué)生解剖學(xué)期末考試?yán)碚摮煽?jī)和技能成績(jī)比較

*P<0.05,**P<0.01vs對(duì)照組

3 討論

3.1 將解剖學(xué)與護(hù)理操作技術(shù)同步教學(xué)是培養(yǎng)技能型護(hù)理人才的重要舉措

在講授系統(tǒng)解剖學(xué)的過(guò)程中,借用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的模型、標(biāo)本、尸體等資源同時(shí)將常用的護(hù)理操作技術(shù)一并講授,并讓學(xué)生在尸體或標(biāo)本上親自動(dòng)手操作。一則學(xué)生學(xué)習(xí)了解剖學(xué)知識(shí);二則學(xué)生彌補(bǔ)了臨床護(hù)理課程輕操作過(guò)程、重操作后護(hù)理的不足;三則學(xué)生在提高護(hù)理操作技術(shù)的同時(shí)也增加了對(duì)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,明確了“學(xué)有所用”的學(xué)習(xí)目的,二者相輔相成、互為促進(jìn)。

3.2 病例選擇要恰當(dāng)、典型

該節(jié)段的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床知識(shí)均知之較少,在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí),為了將護(hù)理操作技術(shù)一并講解,必須引入病例,但該病例的導(dǎo)入不能用更多的臨床知識(shí)及輔助檢查,要避免將臨床課程中病例討論的大病歷完全照搬過(guò)來(lái),這樣一則有些喧賓奪主,二則學(xué)習(xí)難度過(guò)大,不易接受,最好在解剖知識(shí)講授的過(guò)程中水到渠成地插入簡(jiǎn)練病例,提出某些護(hù)理操作的必要性,同時(shí)將該操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)及操作過(guò)程一一說(shuō)明,同時(shí)也可以將該器官的毗鄰關(guān)系講清楚,讓學(xué)生明確操作失誤的防范。病例選擇要精彩、典型,最好讓學(xué)生終身難忘,具有震撼性,這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)工作的責(zé)任心。

3.3 護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)標(biāo)本不可缺少

以本院情況來(lái)看,護(hù)理系外護(hù)實(shí)訓(xùn)室沒(méi)有標(biāo)本,只有模型人,且對(duì)護(hù)理操作的具體手術(shù)過(guò)程并不重點(diǎn)實(shí)訓(xùn),只是對(duì)操作后護(hù)理作為重點(diǎn),認(rèn)為操作應(yīng)由醫(yī)生來(lái)完成,但護(hù)士對(duì)護(hù)理操作過(guò)程不了解就很難對(duì)操作后護(hù)理中出現(xiàn)的失誤或并發(fā)癥做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷。解剖學(xué)教研室利用尸體、標(biāo)本讓學(xué)生觀(guān)察各項(xiàng)護(hù)理操作的局部解剖并親自動(dòng)手完成護(hù)理操作,對(duì)學(xué)生提高護(hù)理操作的實(shí)踐水平意義重大。將解剖學(xué)與護(hù)理操作技術(shù)同步講授并實(shí)踐,是提高護(hù)生專(zhuān)業(yè)技能水平的重要途徑。

3.4 教師團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)

該授課方式,主講教師必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),否則就不可能將解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理操作融為一體、駕馭自如,這就要求經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師反復(fù)向年輕教師傳授臨床經(jīng)驗(yàn),選擇經(jīng)典案例,親自指導(dǎo)年輕教師在尸體上進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,同時(shí)寒、暑假要求青年教師到附屬醫(yī)院頂崗進(jìn)修學(xué)習(xí),以提高自身素質(zhì)。另外,選用具有3年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)生或教師來(lái)講系統(tǒng)解剖學(xué)和護(hù)理操作技術(shù),也不失一種良好選擇。