黃玥 王慧 李曉東 李忠杰

經(jīng)食管心臟電生理檢查是臨床了解心律失常機(jī)制的一個(gè)重要無(wú)創(chuàng)手段，通過(guò)常規(guī)放置食管電極進(jìn)行電刺激，起搏心房，可進(jìn)行心臟電生理檢查，從而作出診斷[1]。因檢查過(guò)程中需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)食管心房電刺激，易造成受試者緊張焦慮，引起患者血壓波動(dòng)。經(jīng)食管心臟電生理檢查應(yīng)用對(duì)受試者血壓影響鮮有報(bào)道，因此本研究回顧性分析經(jīng)食管心臟電生理檢查的患者檢查過(guò)程中血壓變化情況，探討該技術(shù)在血壓偏高人群中的安全性，現(xiàn)將觀察研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集2017年1月至11月嘉興市第一醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院行經(jīng)食管心臟電生理檢查患者613例（嘉興市第一醫(yī)院141例，浙江省人民醫(yī)院330例，浙江省中醫(yī)院142例），排除不能耐受檢查或檢查過(guò)程中頻發(fā)心動(dòng)過(guò)速而終止檢查及檢查資料不全者55例，共558例。其中男349例，女209例，年齡18～81歲（43.0±11.2）歲。排除既往食管疾?。ㄈ缡彻馨?、食管靜脈曲張等）及既往心臟手術(shù)史、器質(zhì)性心臟病的患者。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量及分組 患者平臥于檢查床，將血壓袖帶氣囊中部放置于右上臂肱動(dòng)脈的上方，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3cm處。采用邁瑞MC-6700A袖帶式電子血壓計(jì)測(cè)量。分別記錄血壓測(cè)量結(jié)果，并計(jì)算出血壓上升或下降的差值。（1）檢查前：放置食管電極前進(jìn)行血壓測(cè)量，根據(jù)患者檢查前血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分組。患者檢查前平臥位測(cè)量第1次血壓，結(jié)果正常者則歸為正常組。結(jié)果增高者（收縮壓＞150mmHg，舒張壓＞95mmHg，1mmHg=0.133kPa），休息10min再進(jìn)行第2次測(cè)量，第2次血壓結(jié)果正常則歸進(jìn)正常組，血壓增高則歸為增高組。高血壓患者檢查前均不停用高血壓藥物。558例患者中，增高組196例，正常組362例。增高組患者取第2次測(cè)量結(jié)果作為檢查前血壓值。（2）檢查中：S1S1分級(jí)遞增刺激過(guò)程中，在S1S1分級(jí)遞增刺激刺激頻率≥110次/min與≤170次/min時(shí)，房室傳導(dǎo)1:1時(shí)測(cè)量血壓。檢查中于S1S1分級(jí)遞增刺激頻率130～140次/min時(shí)測(cè)定血壓值。（3）檢查后：檢查完成，食管電極取出后即測(cè)量血壓值。

1.2.2 心臟程序S1S1刺激方法[2-3]（1）S1S1定數(shù)刺激個(gè)數(shù)以10次為準(zhǔn)，頻率采用自身頻率四舍五入+10，S1S1定數(shù)刺激進(jìn)行 3 次。（2）S1S1分級(jí)遞增刺激：采用同上S1S1定數(shù)刺激頻率開(kāi)始刺激，每次刺激30s，間歇2min后遞增10次，刺激頻率≤150次/min時(shí)，刺激時(shí)間為30s。刺激頻率＞150次/min時(shí)改用10次S1S1定數(shù)刺激，直至觀察的電生理現(xiàn)象出現(xiàn)（如房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期、心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)）或刺激頻率＞230次/min[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，檢查前、中、后的血壓值均符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各檢查時(shí)段血壓情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各檢查時(shí)段血壓情況比較

由表1可見(jiàn)，增高組、正常組檢查中舒張壓均高于檢查前，檢查后舒張壓均低于檢查中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.599、2.809，3.819、3.487，均P＜0.05）。兩組3個(gè)時(shí)段的收縮壓比較，除正常組檢查后與檢查中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.763，P＜0.05）外，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 各檢查時(shí)段兩組患者血壓差值比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查中血壓值上升情況比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者檢查中至檢查前收縮壓差值、舒張壓差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。檢查后至檢查中收縮壓差值、舒張壓差值比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

經(jīng)食管心臟電生理檢查技術(shù)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的心臟電生理檢查方法，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用[4-5]。在檢查過(guò)程中，部分患者對(duì)經(jīng)食管電刺激反應(yīng)感到不適，在檢查過(guò)程中因不適至精神緊張焦慮、在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)血壓波動(dòng)。

緊張是客觀需求與主觀反應(yīng)能力之間的一種（可感受到的）失衡。當(dāng)機(jī)體處于緊張狀態(tài)時(shí)，可通過(guò)兩個(gè)生理環(huán)路對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)：（1）交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)，（2）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)[6-8]。一方面，食管電生理檢查過(guò)程中因患者緊張，交感神經(jīng)-腎上腺髓系統(tǒng)興奮性增加，應(yīng)激刺激被中樞神經(jīng)接收、加工和整合后將沖動(dòng)傳遞到下丘腦，激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸，釋放兒茶酚胺，引起腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ的大量分泌，導(dǎo)致心肌收縮力增加、心輸出量增加、血壓升高等一系列生理變化[9]；另一方面，緊張刺激可通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)使腎上腺皮質(zhì)激素及醛固酮分泌增加使血壓增高。本研究結(jié)果可見(jiàn)，檢查過(guò)程中兩組的舒張壓變化與檢查前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而收縮壓的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因?yàn)槭鎻垑荷叩闹饕绊懸蛩貫橥庵苄⊙艿淖枇托穆?，外周小?dòng)脈的阻力越高，心率越快，舒張壓越高。檢查過(guò)程中患者緊張及快速經(jīng)食管心房電刺激均可使心率加快，舒張壓增高。檢查完成后，隨著外界刺激解除及患者緊張情緒的緩解，收縮壓和舒張壓均較檢查中有下降，檢查中與檢查后正常組的收縮壓、舒張壓的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，增高組的舒張壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)食管心臟電生理檢查，通過(guò)快速起搏心房增加了心房對(duì)心室充盈的輔助泵的作用，左心室舒張末期壓力增高，心率加快，共同是心輸出量增加，血壓增高[10]。但本研究發(fā)現(xiàn)兩組檢查中血壓增高的數(shù)值與檢查前、后比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明升高的血壓仍在生理調(diào)整的范圍內(nèi)。因?yàn)楸狙芯坑^察病例檢查中血壓均為發(fā)生心動(dòng)過(guò)速（心室率110～170次/min）時(shí)的血壓，快心室率可能是造成受檢者血壓沒(méi)有明顯升高的一個(gè)因素。所有患者在檢查過(guò)程中均未出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀及腦血管意外的情況。因此食管心臟電生理檢查對(duì)血壓正常者和輕度或中度高血壓者是安全可行的。

進(jìn)行食管心臟電生理檢查過(guò)程中仍應(yīng)密切觀察患者的癥狀及血壓情況，對(duì)于高血壓患者應(yīng)盡量降低起搏閾值，減少患者的不適。該項(xiàng)技術(shù)在中高度血壓增高患者中的應(yīng)用有待進(jìn)一步觀察。