向陽(yáng)榮，秦 婧

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 谷城 441700)

子宮內(nèi)膜癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第2位[1]，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上治療該病的主要方式為手術(shù)聯(lián)合放化療，而化療時(shí)，對(duì)紫杉醇的應(yīng)用仍處于探索階段[3]。紫杉醇是新型的化療藥，其對(duì)乳腺癌和卵巢癌的顯著療效已得到了臨床證實(shí)[4]。本研究探討了紫杉醇治療子宮內(nèi)膜癌的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年1月至2016年1月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌患者176例，均經(jīng)臨床影像學(xué)及病理檢查確診，同時(shí)具備手術(shù)指征和放化療指征；均有不同程度的陰道排液、陰道流血及疼痛等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組88例。對(duì)照組患者年齡22～58歲，平均(46.8±5.1)歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.2±1.1)個(gè)月；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分期：Ⅱb期24例，Ⅲ期44例，Ⅳ期20例。觀察組患者年齡23～56歲，平均(46.2±5.0)歲；病程3～10個(gè)月，平均(5.5±1.3)個(gè)月；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期46例，Ⅳ期16例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受化療前均接受常規(guī)檢查，排除可能存在的用藥禁忌證。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者說(shuō)明化療可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、脫發(fā)及高熱等，緩解患者的情緒。為避免其他藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成的干擾，全部患者均接受一線化療。對(duì)照組患者給予注射用鹽酸多柔比星40～60 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中溶解，靜脈滴注，每周3～4次，7 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。觀察組患者給予注射用紫杉醇135～170 mg/m2，溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500～1 000 ml中，充分混合均勻后，靜脈滴注，滴注時(shí)間控制為3 h；在用藥前6、12 h，口服地塞米松20 mg，或在用藥前0.5～1 h口服苯海拉明50 mg；在用藥過程中，每隔0.5 h監(jiān)測(cè)1次心率和血壓，觀察患者是否出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)在用藥完成后，每周對(duì)患者開展2次血常規(guī)檢查，每個(gè)月治療1次，共進(jìn)行6個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效和生活質(zhì)量情況。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估生活質(zhì)量，量表的總分為144分，評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括自覺癥狀、社會(huì)活動(dòng)、軀體功能狀態(tài)、日常活動(dòng)及心理狀態(tài)[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，治療4周后，患者的病灶完全消失，同時(shí)陰道排液及陰道流血癥狀全部消除，為完全緩解；治療4周后，患者的病灶縮小≥50%，同時(shí)陰道排液及陰道流血癥狀得以改善，為部分緩解；

治療4周后，患者的病灶縮小<50%或未出現(xiàn)明顯變化，為病情穩(wěn)定；治療4周后，患者的病灶體積增加或有新病灶出現(xiàn)，同時(shí)陰道排液及陰道流血癥狀加重，為病情惡化?？傆行?(完全緩解病例數(shù)+部分緩解病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的自覺癥狀、社會(huì)活動(dòng)、軀體功能狀態(tài)、日?；顒?dòng)及心理狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)Tab 2 Comparison of scores of living quality between two groups before and after treatment points)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬婦科常見病和多發(fā)病，發(fā)病后可能通過直接蔓延、血行及淋巴轉(zhuǎn)移等途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，其中最主要的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移[7]。雖然子宮內(nèi)膜癌的癌前病變過程較長(zhǎng)，可開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)對(duì)其進(jìn)行有效的早期診斷，但仍無(wú)法使子宮內(nèi)膜癌的病死率保持在較低的水平[8]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的病因尚無(wú)統(tǒng)一定論，國(guó)外有學(xué)者通過研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生或許與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)存在關(guān)聯(lián)[9]。

臨床上治療子宮內(nèi)膜癌的首選方式為手術(shù)切除聯(lián)合化療，以使療效達(dá)到最理想的程度。阿霉素屬于光譜周期非特異性抗腫瘤藥，其在臨床上主要用于婦科惡性腫瘤的治療[1]。該藥可在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生生物化學(xué)反應(yīng)，發(fā)揮出較為顯著的細(xì)胞毒性功能，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)DNA和RNA的合成起到有效的抑制作用，特別是可明顯抑制DNA的合成，故不論是何種病變細(xì)胞，不論其處于何種生長(zhǎng)周期內(nèi)，阿霉素均可對(duì)其發(fā)揮滅活作用[10]。但阿霉素應(yīng)用于機(jī)體后，會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐和脫發(fā)等，部分患者還可能出現(xiàn)骨髓抑制，藥物溢出導(dǎo)致組織出現(xiàn)壞死等；阿霉素的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)遲發(fā)性心力衰竭，當(dāng)藥物劑量增加時(shí)，出現(xiàn)遲發(fā)性心力衰竭的概率也明顯升高[11]。

紫杉醇為紫衫樹皮中的提取物，具有非常高的抗腫瘤活性，其抗腫瘤機(jī)制為可依賴性、可逆性地結(jié)合于微管，有效降低聚合需要的微管蛋白濃度，從而促進(jìn)微管蛋白的合成，抑制微管蛋白的解聚，促使微管蛋白抑制保持在穩(wěn)定狀態(tài)，在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)周期的M期發(fā)揮作用，由此抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂[12]。紫衫醇很容易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，有資料顯示，紫衫醇所引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到49%，所以，在采用紫衫醇對(duì)患者開展治療前，需詳細(xì)了解患者的用藥過敏史，預(yù)防性給予有效的抗過敏藥(地塞米松或苯海拉明等)，參照藥品說(shuō)明書進(jìn)行相應(yīng)操作，并密切觀察患者用藥后的生命體征變化。近年來(lái)，臨床上采用紫杉醇治療疾病時(shí)，通常將其與順鉑或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少藥物的毒副作用，提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的自

覺癥狀、社會(huì)活動(dòng)、軀體功能狀態(tài)、日常活動(dòng)及心理狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示紫杉醇治療子宮內(nèi)膜癌的效果優(yōu)于阿霉素，同時(shí)可使患者的生活質(zhì)量得以有效提高，與昝曉晨等[13]的研究結(jié)果相符。其原因可能是，相較于阿霉素，紫杉醇具備的放射增敏作用更強(qiáng)，其可在G2期以及M期時(shí)使細(xì)胞生長(zhǎng)得以終止，從而發(fā)揮明顯的抗腫瘤作用。另外，阿霉素的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，具有潛在致癌、致突變作用，會(huì)嚴(yán)重影響人體的生殖功能，影響患者的生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，紫杉醇治療子宮內(nèi)膜癌的療效較好，優(yōu)于阿霉素，可提高患者的生活質(zhì)量。