聶世豹，曲志培，王永虎

(河南省唐河縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 唐河 473400)

慢性心力衰竭是因心臟疾病誘發(fā)的心功能不全綜合征，發(fā)病率較高，且病情較為復雜，若不能及時得到有效控制和治療，會嚴重損傷患者機體的重要臟器，危及患者生命安全。美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，是β受體阻斷劑，目前已被廣泛應用于臨床治療[1-3]。穩(wěn)心顆粒是中成藥，近年來開始被用于慢性心力衰竭的治療，并取得了良好療效[4]。本研究探討了穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年2月至2018年5月河南省唐河縣人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者134例作為研究對象。納入標準：符合《2012歐洲心臟病學會心力衰竭指南更新要點》[5]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標準；美國紐約心臟協(xié)會心功能分級均為Ⅱ—Ⅳ級；患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙及感染性疾病者；伴有瓣膜性心臟病、甲狀腺功能異常及先天性心臟病者；存在藥物過敏史者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組67例。觀察組患者中，男性40例，女性27例；年齡42～78歲，平均(52.37±10.24)歲；心功能分級：Ⅳ級10例，Ⅲ級42例，Ⅱ級15例。對照組患者中，男性43例，女性24例；年齡43～79歲，平均(53.01±10.36)歲；心功能分級：Ⅳ級13例，Ⅲ級41例，Ⅱ 級13例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、擴張血管及利尿等。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾片(規(guī)格：1片25 mg)，初始劑量為1次6.25 mg，1日2次，后期根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，用藥劑量范圍應合理控制在55～65 mg/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒(規(guī)格：1袋0.9 g)，1次0.9 g，1日3次。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效。血管內(nèi)皮功能的測定：抽取患者治療前后空腹靜脈血5 ml，離心處理后采用放射免疫法測定降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平，采用Greiss法測定一氧化氮(NO)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測抵抗素水平。心功能指標的測定：采用彩色超聲多普勒診斷儀檢測患者治療

前后的左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.4 療效評定標準

顯效：呼吸困難、乏力等癥狀消失或部分消失，心功能改善至Ⅱ級以上；有效：呼吸困難、乏力等癥狀明顯改善，心功能改善至Ⅲ級以上但未達到Ⅱ級；無效：呼吸困難、乏力等癥狀未有改善，心功能改善未達到上述標準[6-7]。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001，χ2=6.833)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two group [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標比較

治療后，觀察組患者CGRP、NO水平明顯高于對照組，抵抗素水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標比較Tab 2 Comparison of indices of vascular endothelial function between two groups before and after

注：與本組治療前比較，aP<0.05

Note: vs. this group of before treatment,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療后，觀察組患者LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較Tab 3 Comparison of indices of cardiac function between two groups before and after treatment

注：與治療前比較，aP<0.05

Note: vs. before treatment,aP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭隨著病情發(fā)展會過度刺激炎性因子釋放和提高神經(jīng)激素系統(tǒng)活性，繼而增強機體內(nèi)的氧化應激反應，導致血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，而血管內(nèi)皮功能障礙會增加冠狀動脈阻力，增加心臟負荷，加重心肌缺血缺氧，損傷心功能[8-10]。因此，有效改善血管內(nèi)皮功能是治療慢性心力衰竭的重要途徑。

CGRP是由37種氨基酸組成的一種神經(jīng)肽，廣泛分布于外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)，其在血管中主要存于心血管感覺及自主神經(jīng)末梢中，具有較強的擴張血管及心肌正性變力作用[11]。NO是由血管內(nèi)皮細胞釋放的舒張因子，具有穩(wěn)定血壓的作用。當慢性心力衰竭患者機體內(nèi)CGRP、NO減少時，會促進機體內(nèi)抵抗素分泌量增加，繼而加劇血管內(nèi)皮功能失調(diào)，加重心力衰竭病情[12]。因此，CGRP、NO水平可作為判定慢性心力衰竭病情發(fā)展的依據(jù)。穩(wěn)心顆粒是中成藥，由黨參、甘松、黃精、琥珀及三七等藥材制得，其中甘松可穩(wěn)定心肌細胞膜，抑制心律失常；黨參可降低血液黏稠度，增加心肌供血量；三七可增強心肌舒張功能；黃精具有降壓作用[13-15]。美托洛爾是β受體阻斷劑，主要通過抑制交感神經(jīng)的活性，降低心肌收縮力，促進房室傳導時間延長，繼而達到改善心功能的治療目的[16]。上述2藥聯(lián)合應用，可提高臨床治療效果，改善患者血管內(nèi)皮功能及心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者CGRP、NO水平明顯高于對照組，抵抗素水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效優(yōu)于單用美托洛爾。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片能夠改善慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能，提高臨床療效。