黃銘娜，任 麗，吳錫驊

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。研究結(jié)果表明，在ACI發(fā)病和進(jìn)展過程中，炎性介質(zhì)的大量釋放及血液流變學(xué)變化對(duì)ACI的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，故控制ACI患者的炎癥反應(yīng)，改善患者血流狀態(tài)，能夠改善患者預(yù)后[1]。丹參多酚酸鹽作為一類活血化瘀藥，業(yè)內(nèi)已有關(guān)于其治療心血管疾病的報(bào)道[2-3]，但對(duì)于該藥在降低腦細(xì)胞炎癥反應(yīng)及改善血液黏度方面的報(bào)道較少。本研究探討了丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)治療用于急性腦梗死的療效及對(duì)患者血液黏度、炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2018年3月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者98例；其中男性71例，女性27例；平均年齡(65.83±5.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)制定的《中國急性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)顱腦CT或磁共振成像明確診斷；發(fā)病至治療時(shí)間<12 h；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙者；存在精神障礙者；其他不適合納入本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者中，男性36例，女性13例；平均年齡(65.79±6.14)歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間(8.72±1.44)h；梗死灶部位：小腦9例，腦干10例，腦葉14例，基底節(jié)16例。對(duì)照組患者中，男性35例，女性14例，平均年齡(66.11±5.38)歲；平均發(fā)病至入院時(shí)間(8.69±1.53)h；梗死灶部位：小腦11例，腦干9例，腦葉17例，基底節(jié)12例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂、降糖、穩(wěn)定血壓及營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)支持治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽(規(guī)格：100 mg)200 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1日1次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用德國西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血流分析儀測(cè)定兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度及紅細(xì)胞比容)。采集患者治療前后的靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。記錄兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效[5]。痊愈：NIHSS評(píng)分降低90%～100%，無殘留癥狀；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～89%，存留部分功能障礙；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%，肢體功能障礙部分恢復(fù)；無效：NIHSS評(píng)分降低<18%?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度和紅細(xì)胞比容較治療前明顯降低，且觀察組患者上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較Tab 2 Comparison of changes of hemodynamic indices between two groups before and after treatment

2.3 兩組患者治療前后CRP水平比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患者平均CRP水平分別為(15.36±2.71)、(15.65±2.18)mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對(duì)照組患者平均CRP水平分別為(3.19±0.72)、(8.44±1.28)mg/L，均較治療前明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)3例頭暈頭痛，4例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組患者出現(xiàn)1例頭暈頭痛，1例感染，4例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是由于肝火過盛、風(fēng)動(dòng)化火及氣血不暢引起的，治療上以活血化瘀、行氣活血為原則[6]。丹參多酚酸鹽是由中藥材中提取的活血化瘀藥，其主要有效成分為丹參乙酸鎂，該物質(zhì)能夠很好地促進(jìn)梗死灶血管再通，改善受損區(qū)域的微循環(huán)，疏通梗死灶血管，挽救缺血半暗帶[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了丹參多酚酸鹽在治療ACI中的作用。丹參多酚酸鹽在治療ACI過程中能夠有效減輕腦組織水腫程度，改善微循環(huán)，促進(jìn)梗死灶面積縮小，特別是對(duì)腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損具有明顯改善作用[8-9]。

腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)多與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁炎癥密切相關(guān)。ACI患者多伴有紅細(xì)胞變性能力降低，紅細(xì)胞比容升高，血液聚集性、黏滯性增加，血流減慢[10]。臨床研究結(jié)果表明，CRP為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其在ACI發(fā)病初期即可升高，參與腦組織細(xì)胞的炎癥反應(yīng)過程，加速血管內(nèi)血栓形成[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容及CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明丹參多酚酸鹽能夠很好地降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)，激活纖溶系統(tǒng)，抑制凝血，促進(jìn)血管再通和側(cè)支循環(huán)的重建；同時(shí)，丹參多酚酸鹽對(duì)于動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)也發(fā)揮了一定的抑制作用[13]。文獻(xiàn)報(bào)道，丹參多酚酸鹽的主要成分丹參乙酸鎂能夠有效清除體內(nèi)自由基，抗氧化、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕炎癥損傷的作用[14-15]。在安全性方面，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明丹參多酚酸鹽用于腦血管疾病的治療安全可靠。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)治療用于急性腦梗死的療效顯著，能夠明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。