江硯明，肖偉鑫

(江西省宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜豐 336300)

高血壓性腦出血是由于大腦循環(huán)血壓過(guò)高而引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。及時(shí)治療、緩解顱內(nèi)的高壓狀態(tài)是降低該病致殘率的關(guān)鍵[1-3]。近年來(lái)，臨床多采用軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血，手術(shù)方法簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，可盡快清除血腫[4-5]。有研究結(jié)果顯示，活血化瘀類藥物如醒腦靜注射液對(duì)高血壓性腦出血有良好的治療效果。本研究探討了醒腦靜注射液聯(lián)合軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2014年6月至2018年6月江西省宜豐縣人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者50例。所有患者均明確研究目的，簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)CT或磁共振成像檢查確診，符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；有高血壓病史；手術(shù)前無(wú)腦疝；出血部位有丘腦、腦葉及基底節(jié)區(qū)；偏癱患者的肢體肌力<Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等功能障礙、凝血功能障礙者；由于腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及腦血管畸形所致出血者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者中，男性14例，女性11例；年齡55～75歲，平均(66.1±5.3)歲；高血壓病患病時(shí)間1～15年，平均(4.6±2.7)年。觀察組患者中，男性16例，女性9例；年齡55～74歲，平均(66.5±5.2)歲；高血壓病患病時(shí)間1～14年，平均(4.2±2.3)年。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組患者采用軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)進(jìn)行治療：患者入院以后密切觀測(cè)生命體征變化，控制血壓，使用硝普鈉或硝酸甘油進(jìn)行支持治療，給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腦保護(hù)、脫水及吸氧等方法。術(shù)前進(jìn)行CT掃描，依據(jù)掃描圖像確定穿刺靶點(diǎn)和深度。穿刺靶點(diǎn)選擇血腫最大層面中心，注意避讓重要的血管和功能區(qū)。做好顱腦重要結(jié)構(gòu)和功能區(qū)的投影，在頭皮進(jìn)行勾劃。進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，開(kāi)始手術(shù)治療。常規(guī)消毒后將顱骨錐開(kāi)，使用穿刺針刺破硬膜，使用一次性引流器，在血腫遠(yuǎn)端置入12F多側(cè)孔硅膠引流管，停止推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)為有暗紅色的血性液體流出，使用注射器抽吸硅膠管尾部，分次抽吸，直到減壓的目的實(shí)現(xiàn)。在頭皮上固定硅膠引流管，同時(shí)與顱腦外引流器、三通閥連接，進(jìn)行引流。手術(shù)結(jié)束后4～6 h后，注射尿激酶和氯化鈉注射液，將引流管關(guān)閉4 h，然后開(kāi)放引流，將凝固性血腫液化組織排出；連續(xù)進(jìn)行3～5 d，1日2次。在引流中如果出現(xiàn)新鮮血液，要立即止血，然后使用CT檢查是否有活動(dòng)性出血。持續(xù)觀察患者的情況，引流液體中沒(méi)有大量的暗紅色、陳舊性血液時(shí)，可以拔管。(2)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于發(fā)病24 h后給予醒腦靜注射液(規(guī)格：10 ml)，1次10～20 ml，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后靜脈滴注，1日1次，當(dāng)日或第2日開(kāi)始使用，連續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前和治療7、14 d后的腦血腫體積；比較兩組患者日常生活能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分、臨床療效的差異。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～90%，病殘程度為1—3級(jí)；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≤17%；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血腫體積比較

治療7、14 d后，觀察組患者的腦血腫體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后腦血腫體積比較Tab 1 Comparison of volumes of hematoma between two groups before and after

2.2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患者平均ADL評(píng)分分別為(33.1±5.5)、(32.6±6.3)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對(duì)照組患者平均ADL評(píng)分分別為(69.8±6.3)、(67.1±6.0)分，均明顯優(yōu)于本組治療前，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

3 討論

隨著生活環(huán)境的變化，高血壓性腦出血有年輕化的趨勢(shì)。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要由高血壓引起，具有較高的致殘率和死亡率，且發(fā)病急。該病的治療需要盡快清除腦血腫，避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，降低占位性效應(yīng)，提高患者預(yù)后[6-10]。軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)對(duì)降低占位效應(yīng)、清除血腫有良好的作用。排出血后，游離血紅蛋白、降解產(chǎn)物及凝血酶產(chǎn)生，與尿激酶相配合，能夠在短時(shí)間內(nèi)將大部分血腫清除，提高搶救效率[11-15]。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)不僅可以減少對(duì)出血灶周圍腦組織和顱腦內(nèi)環(huán)境的損傷，而且創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)性高。醒腦靜注射液是常用的活血化瘀藥，能夠改善腦組織微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療7、14 d后，觀察組患者的腦血腫體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組、對(duì)照組患者ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于本組治療前，且觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者總有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓性腦出血可加快血腫的清除，降低對(duì)神經(jīng)功能的損害，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。