陶海軍，周 燕，丁仁平

(廬山市人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 廬山 332800)

腦梗死是神經(jīng)科多發(fā)疾病，主要是由動(dòng)脈硬化或者高血壓性小動(dòng)脈硬化引起血栓，導(dǎo)致腦血管閉塞和小動(dòng)脈閉塞，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1]。隨著我國(guó)的不斷發(fā)展和人口老齡化問(wèn)題逐漸嚴(yán)重，腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，該病的主要發(fā)病人群為中老年人，最大特點(diǎn)為致殘率高、致死率高[2]。本研究探討了疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦梗死的療效及對(duì)患者日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2016年6月至2017年12月廬山市人民醫(yī)院收治的腦梗死患者80例作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)腦CT或磁共振成像檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒無(wú)精神疾病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重心臟疾病及其他重大疾病者；血壓低者；腦出血或嚴(yán)重并發(fā)癥者[5]。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者中，男性35例，女性5例；年齡48～74歲，平均(65.2±2.1)歲。觀察組患者中，男性33例，女性7例；年齡48～72歲，平均(63.2±4.1)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液(規(guī)格：5 ml ∶10 mg)30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中稀釋后靜脈滴注，1日2次[6]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(規(guī)格：每支裝2 ml)6 ml，加入0.9%氯化鈉注射液200 ml中稀釋后靜脈滴注，1日1次[7]。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale，GCS)評(píng)分、日常生活能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及中醫(yī)癥候積分。GCS評(píng)分指標(biāo)包括語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)，為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明昏迷程度越輕；ADL評(píng)分滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越好；中醫(yī)癥候積分的分?jǐn)?shù)越低表明效果越好[8]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀均消失且身體各項(xiàng)指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，為顯效；患者臨床癥狀僅減輕且身體指標(biāo)僅有所緩解，為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有任何改善甚至加重，身體指標(biāo)異常，為無(wú)效[9]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的GCS評(píng)分、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分、ADL評(píng)分比較分)Tab 2 Comparison of GCS and ADL scores between two groups before and after treatment points)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療結(jié)束后1、2及4周，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)Tab 4 Comparison of TCM symptom scores between two

3 討論

腦梗死是神經(jīng)科多發(fā)病癥之一[10]。發(fā)病原理是：由動(dòng)脈硬化或高血壓性小動(dòng)脈硬化引起血栓，當(dāng)血壓下降、血液流動(dòng)速度減慢及血液減少時(shí)，血栓會(huì)導(dǎo)致腦血管閉塞和小動(dòng)脈閉塞，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而腦組織會(huì)缺血和缺氧引發(fā)腦梗死[11]?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、偏癱，可能成為失去行為能力的植物人，大小便失禁，精神不正常，癡呆，病情嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)[12]。大部分腦梗死患者在發(fā)病前合并高血壓病、糖尿病及冠心病等其他心血管疾病。致殘率高、致死率高是腦梗死的最大特點(diǎn)，有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2009年我國(guó)新發(fā)腦梗死患者已達(dá)160萬(wàn)例，在獲得生存的患者中，>50%的患者留下了殘疾，且這些患者的再次發(fā)病率高達(dá)10%，一般情況下，每次發(fā)病時(shí)病情都會(huì)加重，嚴(yán)重危害人們的生命健康[13]。目前，臨床上多采用傳統(tǒng)的溶栓方法治療腦梗死，臨床效果很好，但存在受到發(fā)病時(shí)間的限制和引發(fā)腦出血等并發(fā)癥的不足[14]。

藥物治療腦梗死的關(guān)鍵是改善微循環(huán)，減少后遺癥的出現(xiàn)，最大程度提高患者的生活質(zhì)量[15]。臨床上傳統(tǒng)的藥物是依達(dá)拉奉，其作為強(qiáng)效氧自由基清除劑，具有抗氧化的功效，能夠有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，消除血周邊產(chǎn)生的大量OH-，切斷連鎖反應(yīng)，減少缺血引起的腦組織損壞和減輕腦水腫[16]。疏血通注射液作為動(dòng)物類(lèi)中藥復(fù)方注射劑，是由水蛭和地龍2種動(dòng)物為主的中藥制成，主要的藥物成分是水蛭素和蚓激酶。水蛭素主要有活血化瘀，抑制凝血酶，降低血小板聚集，改善微循環(huán)的功效；蚓激酶具有化血通絡(luò)、降低血液濃度的功效[17]。上述2藥聯(lián)合治療腦梗死具有顯著的臨床效果，可有效降低血小板聚集、血液黏稠度和膽固醇含量，促進(jìn)血液流通，有效溶栓，改善患者血栓情況，保護(hù)腦細(xì)胞，減少對(duì)器官和組織的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的GCS評(píng)分、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束后1、2及4周，觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦梗死的療效顯著，能夠有效溶栓和改善微循環(huán)，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。