彭 麗，呂 倩，龔小春

(隨州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 隨州 441300)

異位妊娠主要指受精卵于子宮以外著床，著床位置以輸卵管居多，該病作為婦科常見急腹癥，若治療不及時或無效，十分容易引發(fā)大出血等嚴(yán)重后果，甚至造成患者死亡[1]。甲氨蝶呤和米非司酮是目前治療異位妊娠的常用藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用進一步提高了治療效果，但隨著中藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，在甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上加用中藥可取得更佳的療效[2-3]。本研究進一步探討了中藥與甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年10月至2018年2月隨州市中醫(yī)醫(yī)院收治的異位妊娠患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT等檢查確診為異位妊娠；生命體征平穩(wěn)，無活動性腹腔出血，血尿常規(guī)正常；符合保守治療條件；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器質(zhì)性病變者；盆腔出血者；盆腔包塊>5 cm者；存在精神疾病、認知障礙等無法配合者；對本研究藥物過敏者；近期服用過影響觀察的藥物者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，在雙盲法下將患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者年齡20～37歲，平均(27.6±4.2)歲；輸卵管妊娠38例，宮頸妊娠1例，闊韌帶妊娠3例。觀察組患者年齡19～36歲，平均(27.9±4.5)歲；輸卵管妊娠39例，宮頸妊娠1例，闊韌帶妊娠2例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予甲氨蝶呤片(規(guī)格：2.5 mg)，1次10 mg，口服，1周2次；同時給予米非司酮片(規(guī)格：25 mg)1次50 mg，空腹口服，1日1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥：取黃芪、山楂各50 g，益母草35 g，連翹25 g，赤芍、蒲公英、當(dāng)歸、杜仲及桑寄生各15 g，桃仁、沒藥、乳香及丹皮各10 g，紅花8 g，三七、甘草各5 g，置于清水400 ml中煎至320 ml，取汁服用，1日1劑。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、癥狀改善時間[包括腹痛消失時間、盆腔包塊消失時間、陰道流血消失時間及β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)轉(zhuǎn)陰時間]和不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括腹瀉、惡心嘔吐、頭暈及氨基轉(zhuǎn)移酶升高)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

無效：癥狀、體征未改善甚至加重，B超檢查結(jié)果顯示盆腔包塊體積未明顯縮小甚至增大；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，盆腔包塊體積顯著縮??；治愈：癥狀、體征恢復(fù)正常，盆腔包塊消除。總有效率=(治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組患者腹痛消失時間、盆腔包塊消失時間、陰道流血停止時間及β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)1例腹瀉，1例惡心嘔吐，1例氨基轉(zhuǎn)移酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對照組患者中出現(xiàn)1例頭暈，2例氨基轉(zhuǎn)移酶升高，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.370，P=0.542)。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較Tab 2 Comparison of improvement time of symptoms

3 討論

異位妊娠的保守治療是臨床重要研究課題，甲氨蝶呤和米非司酮作為保守治療的代表性藥物，在異位妊娠的治療中發(fā)揮了巨大作用[4]。甲氨蝶呤是抗代謝藥，可通過阻止人體四氫葉酸的合成，促使滋養(yǎng)葉細胞變性壞死，還能有效抑制滋養(yǎng)細胞的分裂、增殖，破壞絨毛組織結(jié)構(gòu)，使胚胎組織壞死、脫落，有效殺死胚胎[5-8]。但是，甲氨蝶呤的不良反應(yīng)大，在臨床上常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少劑量和不良反應(yīng)[9]。米非司酮是具有抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素作用的藥物，能夠競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，從而對孕酮的作用形成阻斷作用，將胚胎殺死并促進其排出；同時，可作用于絨毛，使異位妊娠絨毛加速壞死[10-12]。米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，其療效優(yōu)于單一用藥，但總體療效還有待提高[13]。

中醫(yī)學(xué)認為，異位妊娠的病機為血瘀少腹，不通則痛，故應(yīng)以活血化瘀等為治療原則。中藥在臨床上的推廣應(yīng)用使異位妊娠的治療得到了新的進展。本研究中使用的中藥由黃芪、山楂、益母草及連翹等組成，方中黃芪補氣固表、脫毒排膿，山楂散淤血、消食積，益母草消水行血，連翹散結(jié)消腫、清熱解毒，桃仁破血行瘀，乳香通經(jīng)止痛、活血行氣，牡丹皮消瘀、清熱涼血等，諸藥共奏通調(diào)血脈、活血散瘀、潤腸通腑之功效[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，癥狀改善時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中藥與甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠，可提高療效，加速癥狀改善。同時，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明加用中藥并不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，中藥與甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠，能有效提高臨床療效，促進患者恢復(fù)，且安全性高。