趙燦燦 謝宗玉

作者單位: 233004 蚌埠 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科

1 病史摘要

患者，女，28歲。于1個(gè)月前因發(fā)熱就診，超聲提示右腎腫物，回聲不均勻，為囊實(shí)性病變。無腰部不適，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。查體：未見明顯陽性體征。

2 CT檢查

CT平掃示右腎輪廓大致正常，右腎上極可見一類圓形等、低密度影，直徑約2.0 cm，境界清楚，病灶主要位于腎髓質(zhì)內(nèi)(見圖1)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣可見強(qiáng)化，部分呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(見圖2)；靜脈期病灶內(nèi)可見對(duì)比劑進(jìn)一步充填，其內(nèi)亦可見低密度無強(qiáng)化區(qū)(見圖3)；三維重組示病灶邊緣可見不完整包膜(見圖4～6)。

圖1 CT平掃圖2 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖3 CT增強(qiáng)靜脈期

3 手術(shù)所見及病理結(jié)果

腹腔鏡下行右腎部分切除術(shù)，右腎上極見一大小約3 cm×3 cm的腫瘤，將腫瘤連同5 mm左右正常腎實(shí)質(zhì)邊緣一并切除。病理結(jié)果：(右腎)血管源性腫瘤，大小1.5 cm×1.5 cm×0.8 cm，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮為毛細(xì)血管瘤。免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞：CD10(+)，CD31(+)，CD34(+)，CK19(-)，TDT(-)，CK(-)。

4 討論

腎血管瘤系先天性的良性腫瘤，1867 年由Virchow[1]首次報(bào)告，腫瘤起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，但并不與周圍血管相交通，包膜不完整，病灶多發(fā)生于腎髓質(zhì)內(nèi)。根據(jù)被覆上皮的腔隙大小，可以分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，其中以海綿狀血管瘤較為多見。該病發(fā)病率較低，常為單側(cè)，好發(fā)于40歲以下，無性別及側(cè)別差異。臨床上可無任何癥狀，有癥狀者多為腹痛、間歇性全程血尿，當(dāng)血塊通過輸尿管時(shí)，可有絞痛發(fā)作。

文獻(xiàn)[2]報(bào)道，腎血管瘤的典型CT表現(xiàn)為平掃呈等密度，增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀強(qiáng)化。本例病灶CT平掃呈等、低密度影，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶邊緣強(qiáng)化，部分呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期病灶內(nèi)可見對(duì)比劑進(jìn)一步充填。本例與個(gè)案報(bào)道[3-4]的腎毛細(xì)血管瘤的強(qiáng)化方式一致。

因該患者有發(fā)熱癥狀，易誤診為腎膿腫，亦或誤診為囊性腎癌或乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤。腎膿腫一般囊壁較厚，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁較光整，中心為無強(qiáng)化液化壞死區(qū)，其特征性表現(xiàn)為膿腫腔內(nèi)有氣體影，必要時(shí)可以行MRI檢查，DWI對(duì)腎膿腫的診斷具有一定的特異性。囊性腎癌可呈單房或多房樣改變，囊壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)及分隔，內(nèi)壁多不光整，增強(qiáng)后囊壁、壁結(jié)節(jié)及實(shí)性成分強(qiáng)化明顯，多呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)。 乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤多呈膨脹性及外生性方式生長，可呈“杯口征”，其內(nèi)可有少量脂肪成分，因此薄層尋找有無脂肪成分仍是診斷的關(guān)鍵，病灶的強(qiáng)化方式與其成分有關(guān)，血管成分較多時(shí)，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，平滑肌成分較多時(shí)呈延遲強(qiáng)化，兩者成分差不多時(shí)呈持續(xù)強(qiáng)化，因其強(qiáng)化方式的多樣性，給鑒別診斷增加了一定難度。