焦誼　陸劍飛　梁小弟　黃靜靜　關(guān)亞群

摘要：人體機(jī)能學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要基礎(chǔ)課，在教學(xué)過程中改進(jìn)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析問題解決問題的能力，為以后的臨床學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：人體機(jī)能學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）49-0200-02

人體機(jī)能學(xué)是研究人體各種功能活動(dòng)及其原理的科學(xué)，它綜合了生物化學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)的內(nèi)容而設(shè)立的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。在教學(xué)改革進(jìn)程中，我校打破了過去按部就班的課程設(shè)置模式，實(shí)現(xiàn)了三門課程優(yōu)化和整合。但由于人體機(jī)能學(xué)內(nèi)容龐雜、難點(diǎn)多而抽象，對(duì)于學(xué)生來說比較難以掌握。因此，如何將這些抽象的理論知識(shí)傳授給學(xué)生，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，一直是我們?cè)诮虒W(xué)過程中思考的問題。近幾年我們?cè)谌绾翁岣呓虒W(xué)質(zhì)量方面做了一些嘗試和探索，本文就此談一些體會(huì)。

一、提高教師自身素質(zhì)

人體機(jī)能學(xué)中關(guān)于生物化學(xué)部分的內(nèi)容發(fā)展迅速、更新快，同時(shí)人體機(jī)能學(xué)是一門整合課程，僅熟知其中一門課程內(nèi)容并不能滿足教學(xué)的需要（如在循環(huán)系統(tǒng)章節(jié)，既要講正常心臟生理的內(nèi)容，又要講心力衰竭、休克等病理生理的內(nèi)容），這就要求教師在教學(xué)過程中要不斷地學(xué)習(xí)、探索，及時(shí)更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，使授課內(nèi)容相互聯(lián)系，同時(shí)將書本知識(shí)與研究新進(jìn)展緊密相連，開拓學(xué)生視野，擴(kuò)大知識(shí)面，增加信息量。

此外，由于人體機(jī)能學(xué)是三門學(xué)科的整合課程，三個(gè)教研室的老師均承擔(dān)了授課任務(wù)，每周進(jìn)行的集體備課重構(gòu)了“少而精”的教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)了授課老師之間的交流，避免了知識(shí)的重復(fù)和遺漏。同時(shí)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)選送教師赴香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)和濟(jì)南大學(xué)等高校進(jìn)行了系統(tǒng)的整合課程教學(xué)方法改革的進(jìn)修和培訓(xùn)，極大地提升了教師的教研能力。

二、改進(jìn)教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量

1.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)?；趫F(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式是將學(xué)生分成若干小組，線上與線下教學(xué)相結(jié)合，重新規(guī)劃課前、課上、課后的教學(xué)安排。小組成員通過課程網(wǎng)站的微課視頻、教學(xué)案例和大綱完成課前預(yù)習(xí)，課堂上引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行匯報(bào)，展示分析結(jié)果，最后老師進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)、以點(diǎn)帶面，幫助學(xué)生系統(tǒng)全面掌握所學(xué)內(nèi)容，課后老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作效果做出綜合評(píng)價(jià)。通過知識(shí)傳遞、知識(shí)內(nèi)化、知識(shí)鞏固的顛倒安排，學(xué)生由被動(dòng)接受的聽眾轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的主動(dòng)參與者[1]，學(xué)習(xí)積極性明顯增強(qiáng)。

2.基于問題的學(xué)習(xí)模式。傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為主體，如在三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的反應(yīng)過程、定位及關(guān)鍵酶的學(xué)習(xí)中，通過教師系統(tǒng)講解，有利于學(xué)生從整體上對(duì)知識(shí)體系掌握與理解。但是，如果教師在整門課程授課中均采取這種“灌輸式”的輸出，學(xué)生被動(dòng)輸入，可能會(huì)固化學(xué)生的思維，有礙學(xué)生自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而基于問題的學(xué)習(xí)模式（Problem-based learning，PBL）可以作為教學(xué)改革很好的突破口，來解決人體機(jī)能學(xué)教學(xué)中的諸多問題。

PBL教學(xué)法目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[2]，PBL教學(xué)是以醫(yī)學(xué)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，在輔導(dǎo)教師的參與下，以小組討論為形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例進(jìn)行提出問題并討論的學(xué)習(xí)過程。但是人體機(jī)能學(xué)課程內(nèi)容繁多，如果某些內(nèi)容若沒有講解基礎(chǔ)知識(shí)直接進(jìn)行PBL教學(xué)，會(huì)不利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，因此，授課中將傳統(tǒng)與PBL教學(xué)相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。如在進(jìn)行肝功能衰竭這部分教學(xué)時(shí)，首先講授肝臟在物質(zhì)代謝中的作用這部分內(nèi)容，然后通過案例提出問題：當(dāng)肝功能障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致哪些疾病的發(fā)生？通過教師正確引導(dǎo)，使學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床部分有效結(jié)合，為臨床教學(xué)以及今后的醫(yī)學(xué)工作，打下較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)中以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提問、發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并解決問題。如神經(jīng)—骨骼肌接頭處的信息傳遞授課時(shí)，先提出電刺激坐骨神經(jīng)后神經(jīng)細(xì)胞有何反應(yīng)；神經(jīng)細(xì)胞興奮如何轉(zhuǎn)化為肌細(xì)胞興奮等問題，讓學(xué)生帶著問題來學(xué)習(xí)。又如在腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)這一章節(jié)的學(xué)習(xí)中，教師首先提出問題：（1）為什么急性腎炎病人會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿？（2）為什么休克病人會(huì)出現(xiàn)少尿甚至無尿？通過這樣的啟發(fā)式教學(xué)方式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)人體機(jī)能學(xué)的積極性，使教學(xué)效果得以提高。

4.病例導(dǎo)入式教學(xué)。病例導(dǎo)入式教學(xué)是在教學(xué)過程中適當(dāng)穿插一些與臨床密切聯(lián)系的病例，使理論能在臨床實(shí)踐中得到充分利用，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和解決臨床問題的能力。例如，膽紅素的代謝過程較為復(fù)雜，學(xué)生掌握起來有一定困難。在教學(xué)中導(dǎo)入黃疸病例，引導(dǎo)學(xué)生討論臨床上黃疸的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查與分型，理解膽色素的代謝途徑及意義。病例導(dǎo)入式教學(xué)使枯燥的知識(shí)變得具體化，也加深了同學(xué)對(duì)人體機(jī)能學(xué)知識(shí)的理解。經(jīng)過一系列的教學(xué)改革，人體機(jī)能學(xué)課程教學(xué)效果不斷提升，以中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)班為例，期末考試及格率從2005年的76.51%提升到2016年的86.52%[3]。

三、理論教學(xué)要與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相輔相成

人體機(jī)能學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是為了驗(yàn)證理論知識(shí)，更重要的是通過對(duì)生理現(xiàn)象或機(jī)制的細(xì)致觀察和分析，激起學(xué)生對(duì)生命科學(xué)研究的興趣和熱情，培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的精神。在人體機(jī)能學(xué)課堂實(shí)驗(yàn)中有氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)理中的作用、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)及右心衰、呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及呼衰等與臨床關(guān)系密切的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，同時(shí)在課外積極組織學(xué)生申報(bào)和開展大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)（SRTP）項(xiàng)目，使學(xué)生通過科研項(xiàng)目鞏固課堂知識(shí)，提高了理論聯(lián)系實(shí)際的能力，開拓了知識(shí)面，并為今后解決臨床與科研問題打下良好的基礎(chǔ)。

四、豐富教學(xué)手段，合理分配和使用多媒體教學(xué)

在人體機(jī)能學(xué)教學(xué)過程中使用多媒體教學(xué)，從傳統(tǒng)的“黑板+粉筆+掛圖”發(fā)展到現(xiàn)在綜合應(yīng)用投影、Flash、CAI課件等工具，生動(dòng)、形象地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，將抽象理論形象化、平面板書立體化。如細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象、心臟的泵血過程等內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)，較抽象的內(nèi)容學(xué)生不易理解，不但延長(zhǎng)課時(shí)又影響重點(diǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用多媒體教學(xué)圖文聲像并茂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)人體機(jī)能學(xué)的興趣同時(shí)，使教學(xué)生動(dòng)形象、具體化，激發(fā)了學(xué)生的想象力和學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)較全面、直觀地掌握知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與記憶。但是多媒體課件信息量大、節(jié)奏快，對(duì)于影響動(dòng)脈血壓的因素、胸膜腔負(fù)壓的產(chǎn)生等復(fù)雜的、推理性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，還是應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合，充分培養(yǎng)學(xué)生縝密觀察、邏輯推理、分析總結(jié)的綜合能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的最優(yōu)化。

總之，隨著知識(shí)的增長(zhǎng)和更新，學(xué)科知識(shí)交叉融合的趨勢(shì)日益突出。在人體機(jī)能學(xué)授課時(shí)深入探討教學(xué)技巧，爭(zhēng)取做到以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，采取多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的教學(xué)效果，把教學(xué)工作開展得更有生氣、更有效果，為人體機(jī)能學(xué)教學(xué)的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫湛，買買提祖農(nóng)·買蘇爾，馬小娟，等.人體機(jī)能學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐與研究[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2018，8（1）：48-50.