王嬙　劉海雷　孟浩宇　賈堅(jiān)　占伊揚(yáng)　周蕾

摘要：全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，且是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的任務(wù)。我們?cè)凇凹毙許T段抬高性心肌梗死”的胸痛課程中引入“雨課堂”，進(jìn)行了混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)的嘗試，闡述了基于“雨課堂”的混合式教學(xué)的實(shí)施過(guò)程教學(xué)策略，并通過(guò)小樣本調(diào)查，初步分析了其優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題，以期對(duì)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育探索新的教學(xué)模式有所啟示。

關(guān)鍵詞：雨課堂；混合式教學(xué)；全科醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）49-0095-02

全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，由于全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)多元化和專業(yè)的特殊性，其繼續(xù)教育培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的任務(wù)，全科醫(yī)生在學(xué)習(xí)健康管理、健康教育、健康促進(jìn)指南的同時(shí)，仍需及時(shí)跟進(jìn)相關(guān)學(xué)科的前沿知識(shí)、技術(shù)。短期內(nèi)的培訓(xùn)雖然可以在臨床技術(shù)的提高上顯現(xiàn)一定的成效，但在慢性病管理和三級(jí)預(yù)防方面缺乏顯著性差異[1]。這也表明在對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)形式上需做多樣化的嘗試，以提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力。

混合式教學(xué)模式是將面對(duì)面的傳統(tǒng)教學(xué)與數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的新型教學(xué)方式。它既發(fā)揮了傳統(tǒng)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，也增加了教與學(xué)的互動(dòng)及學(xué)生的主觀能動(dòng)性?！坝暾n堂”是由清華大學(xué)在線教育辦公室與學(xué)堂在線共同研發(fā)的一種新型智慧教學(xué)工具，其突出的特點(diǎn)是只需要借助于Powerpoint和微信，將網(wǎng)絡(luò)MOOC視頻、各種課件等推送到學(xué)員手機(jī)，師生溝通及時(shí)反饋，實(shí)現(xiàn)師生課前—課中—課后的全面互動(dòng)，為持續(xù)性學(xué)習(xí)及反饋提供了便捷[2]。我們?cè)谌漆t(yī)師繼續(xù)教育的“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛課程中引入“雨課堂”，進(jìn)行了混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)的嘗試，以期對(duì)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育探索新的教學(xué)模式有所啟示。

一、課前準(zhǔn)備

（一）硬件準(zhǔn)備

通過(guò)“學(xué)堂在線”官方網(wǎng)站下載“雨課堂”軟件，安裝成功后，PPT菜單欄就會(huì)增加一項(xiàng)“雨課堂”。然后點(diǎn)擊微信掃一掃，登錄后，即可進(jìn)行幻燈片的制作及各種視頻、音頻、文件、圖片的插入，同時(shí)還可以插入習(xí)題與投票等功能。

（二）急性ST段抬高性心肌梗死相關(guān)教學(xué)資料的推送

根據(jù)全科醫(yī)師對(duì)于胸痛識(shí)別的特點(diǎn)及技能掌握要求，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，將需要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分段式推送。比如：（1）基礎(chǔ)知識(shí)：將診斷學(xué)相關(guān)的問(wèn)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查、常見(jiàn)心電圖檢查等內(nèi)容以PPT形式或習(xí)題形式進(jìn)行預(yù)習(xí)。（2）背景知識(shí)：根據(jù)常見(jiàn)致死性胸痛原因，制作思維腦圖，將典型癥狀及體征進(jìn)行結(jié)構(gòu)化及細(xì)節(jié)化，以便為課堂教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。（3）相關(guān)案例及最新指南：推送國(guó)內(nèi)外最新的急性ST段抬高性心肌梗死的指南及相關(guān)急救視頻文件。同時(shí)將集中授課時(shí)的模擬教學(xué)案例提前發(fā)布，告知其需要進(jìn)行的互動(dòng)或任務(wù)的分配。

二、多形式的課堂教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，需要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此我們?cè)谡n堂教學(xué)采取了PPT講授及情境化模擬教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式。首先，教師將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)及課前習(xí)題中錯(cuò)誤率較高的問(wèn)題進(jìn)行深入探討。學(xué)生如有不清楚的地方，可隨時(shí)按“不懂”按鈕，教師可以實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)并進(jìn)行及時(shí)的反饋。其次，通過(guò)提供臨床真實(shí)的急性抬高性心肌梗死案例，分為三幕場(chǎng)景按照診斷、治療及常見(jiàn)并發(fā)癥處理逐層推進(jìn)進(jìn)行情境化模擬教學(xué)，學(xué)生通過(guò)參與教學(xué)活動(dòng)，展示自己的學(xué)習(xí)程度以及在學(xué)習(xí)中遇到的困難，及時(shí)與老師互動(dòng)交流，積極參與討論，深化學(xué)習(xí)。此時(shí)，教師在點(diǎn)評(píng)反饋的同時(shí)，通過(guò)設(shè)置優(yōu)、良、中、差等級(jí)，讓學(xué)員通過(guò)手機(jī)投票，由同學(xué)對(duì)參與情境化案例教學(xué)的成員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集的投票結(jié)果可以作為課程成績(jī)的一部分。

三、課后學(xué)習(xí)

通過(guò)課堂的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，教師課后可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)通過(guò)發(fā)布試卷檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，同時(shí)可以發(fā)布相關(guān)疾病的慢病管理及健康教育等拓展資料，以供學(xué)員課外閱讀及拓展知識(shí)面。如胸痛案例中危險(xiǎn)因素的預(yù)防及監(jiān)測(cè)，如何合理進(jìn)行基層醫(yī)院與綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)診程序以及健康知識(shí)的普及，醫(yī)患溝通等，可分階段推送給學(xué)員，為學(xué)員提供對(duì)案例的持續(xù)性及縱深關(guān)注。

四、課后學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)與答疑

通過(guò)“雨課堂”進(jìn)行全周期的數(shù)據(jù)采集，可以通過(guò)大數(shù)據(jù)分析了解學(xué)員的學(xué)習(xí)行為，可以對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行更客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。同時(shí)建立了教師與學(xué)員之間的長(zhǎng)期聯(lián)系，教師定期跟蹤相關(guān)案例的進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的更新及推送，學(xué)員亦可實(shí)現(xiàn)線上與教師的交流及答疑。從而推動(dòng)學(xué)員知識(shí)的持續(xù)更新。

為檢驗(yàn)基于“雨課堂”的混合式教學(xué)模式的效果，我們選擇了18名學(xué)員進(jìn)行了嘗試。大部分學(xué)員對(duì)這種教學(xué)模式表示滿意，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）簡(jiǎn)單易行，只需要PPT和微信即可以將課外預(yù)習(xí)與課堂教學(xué)建立溝通橋梁，師生間的反饋更多、更及時(shí)。（2）具有可重復(fù)性，打破了傳統(tǒng)授課的即時(shí)性，可以回放教學(xué)內(nèi)容，對(duì)知識(shí)點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)化，提高了課堂知識(shí)的外延性。（3）評(píng)價(jià)手段多樣，客觀與主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合，更有助于了解教學(xué)效果。（4）課前—課中—課后知識(shí)的多樣性與延續(xù)性強(qiáng)，更有利于全科醫(yī)生對(duì)于患者慢性疾病的管理與健康教育。但同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了存在著一些問(wèn)題：（1）“雨課堂”對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)及手機(jī)要求較高，且目前課件視頻相對(duì)資源較少，具有一定的局限性，大規(guī)模推廣尚需一定時(shí)間。（2）對(duì)于自主學(xué)習(xí)意識(shí)較差的學(xué)員，易分神，難以達(dá)到好的教學(xué)效果。（3）部分學(xué)員過(guò)分依賴課前及課后PPT及答疑，而忽視了課堂教學(xué)。

因此，綜上所述，基于“雨課堂”的混合式教學(xué)模式對(duì)于全科醫(yī)生的繼續(xù)教育是一種新的嘗試，為學(xué)員提供了個(gè)性化學(xué)習(xí)的時(shí)間，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)員與培訓(xùn)老師的交流互動(dòng)以及對(duì)常見(jiàn)疾病案例的延續(xù)性觀察?！坝暾n堂”的使用是課堂教學(xué)的補(bǔ)充，是課前課后學(xué)習(xí)的重要手段。然而，其能否達(dá)到教學(xué)效果，仍需我們進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)和施教能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉子輝，邵利明，吳文君.健康中國(guó)視域下的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（19）：2383-2388.

[2]臧晶晶，郭麗文.滴水成雨—走進(jìn)雨課堂[J].信息與電腦，2016，（8）：235.