侯明娥

（漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河 462300）

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常情況，多由母體或外界環(huán)境因素、胎兒自身遺傳因素等造成，嚴(yán)重畸形可造成胎兒/新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾，影響出生人口質(zhì)量[1]。因此，采取有效措施提高產(chǎn)前篩查胎兒畸形的準(zhǔn)確率對(duì)及時(shí)終止妊娠、降低新生兒畸形發(fā)生率尤為關(guān)鍵。超聲檢查是目前產(chǎn)前篩查胎兒畸形的常用方法，其中以二維超聲檢查最為常見(jiàn)，但其診斷存在一定的局限性[2]。四維超聲檢查可立體掃描胎兒的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并對(duì)胎兒運(yùn)動(dòng)進(jìn)行跟蹤掃描，能最大限度提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性，但四維超聲結(jié)果易受操作者經(jīng)驗(yàn)、孕周過(guò)長(zhǎng)、羊水量多少等因素的影響[3]。因此，尋找一種更為有效的檢查方法早期診斷胎兒畸形成為目前研究的重點(diǎn)問(wèn)題。為此，本研究探討了二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年2月至2018年3月在我院接受產(chǎn)前超聲檢查的89例中晚期孕婦為研究對(duì)象，年齡21～37歲，平均年齡（28.93±3.24）歲；孕周16～40周，平均（27.56±6.31）周；經(jīng)產(chǎn)婦49例，初產(chǎn)婦40例；單胎72例，雙胎17例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且入選者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：曾有孕期服藥史、X射線接觸史、感冒史、宮內(nèi)感染史、異常分娩史等造成胎兒畸形的高危因素者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②精神疾病史、認(rèn)知障礙者。

1.3 檢查方法

1.3.1 二維超聲檢查：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，進(jìn)行二維超聲檢查。孕婦取平臥位，充分暴露腹部，從腹部縱、橫、斜等多個(gè)方面實(shí)施9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，并對(duì)胎兒面部、頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、羊水及胎盤(pán)等實(shí)施連續(xù)追蹤觀察，測(cè)量胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑、胸腹圍及胎心率等指標(biāo)，詳細(xì)記錄異常部位及超聲特征。

1.3.2 二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查：常規(guī)二維超聲檢查孕婦腹部，明確可疑部位后切換至四維超聲探頭啟動(dòng)四維模式，頻率為2.5～7MHz。獲取胎兒立體動(dòng)態(tài)圖像，調(diào)整X、Y、Z軸以選擇最佳切面，同時(shí)將切面凍結(jié)并存儲(chǔ)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)單純二維超聲檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形情況，并以引產(chǎn)、分娩及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種方法診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分率（n/%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 89例孕產(chǎn)婦共娩出胎兒106例。經(jīng)引產(chǎn)、分娩及隨訪發(fā)現(xiàn)，106例胎兒中畸形56例，其中心臟畸形5例、泌尿系統(tǒng)畸形3例、消化系統(tǒng)畸形2例、胸腹腔異常5例、皮膚水腫5例、肢體畸形11例、顏面部畸形12例、神經(jīng)系統(tǒng)畸形13例。二維聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性為91.51%（97/106），明顯高于單純二維超聲檢查[77.36%（82/106）]，兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.075，P=0.005）。見(jiàn)表1～2：

表1 二維超聲檢查診斷胎兒畸形的結(jié)果（n）

表2 二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的結(jié)果（n）

2.2 兩種方法診斷價(jià)值比較 二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于單純二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3 兩種檢查方法診斷胎兒畸形的診斷價(jià)值（%）

3 討論

胎兒畸形是一種常見(jiàn)的臨床疾病，且由于社會(huì)環(huán)境的不斷變化，胎兒畸形發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了出生人口的質(zhì)量。因此，嚴(yán)格控制孕婦產(chǎn)前胎兒畸形的篩查并及時(shí)終止妊娠，對(duì)改善我國(guó)人口質(zhì)量有著尤為重要的作用[4-5]。

目前，超聲檢查在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是常規(guī)二維超聲檢查。二維超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但常規(guī)二維超聲檢查僅能對(duì)掃描部位的斷面進(jìn)行圖像分析，無(wú)法直觀顯示胎兒的體表畸形，因此影響了臨床診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性[6-7]。隨著影像學(xué)技術(shù)水平及設(shè)備的不斷完善，四維超聲技術(shù)逐漸成熟，且通過(guò)其立體成像技術(shù)可獲得比二維超聲檢查更為清晰的圖像，能更加精準(zhǔn)和直觀地顯示胎兒特征及細(xì)小結(jié)構(gòu)，能有效彌補(bǔ)二維超聲的不足，且不受胎兒運(yùn)動(dòng)的影響[8]。但單獨(dú)四維超聲檢查圖像易受胎兒體位、胎盤(pán)、臍帶、羊水等因素的影響，而二維超聲檢查不受上述因素的影響。因此，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效提高產(chǎn)前篩查胎兒畸形的準(zhǔn)確性[9]。本研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于單純二維超聲檢查。需要注意的是，雖然四維超聲檢查不僅可獲得與二維超聲檢查相似的胎兒斷面圖像，還可實(shí)時(shí)獲得胎兒冠狀、矢狀、橫斷面等切面圖像和表面結(jié)構(gòu)信息，直觀展示胎兒結(jié)構(gòu)，便于發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，有助于提高診斷效果。但四維超聲檢查中三維容積探頭存在體積大、操作復(fù)雜、成像慢、耗時(shí)常等問(wèn)題，不利于常規(guī)篩查胎兒。而常規(guī)二維超聲檢查具有探頭靈巧、便于操作、成像速度快等特點(diǎn)，可提供完整的切面圖像，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中有著不可替代的作用。因此，在產(chǎn)前篩查胎兒畸形應(yīng)充分發(fā)揮二維、四維超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為產(chǎn)前篩查胎兒畸形提供更多有用信息，促進(jìn)出生人口素質(zhì)的提高[10]。

綜上所述，二維和四維超聲聯(lián)合檢查可有效提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性，為干預(yù)措施的制定提供理論指導(dǎo)。