曾迎迎,張燕丹,任慧琳

(解放軍第174醫(yī)院,福建 廈門 361003)

骨折是骨科常見(jiàn)多發(fā)病之一，誘發(fā)因素包括暴力作用、交通事故傷以及其他因素等，因在外力作用下破壞了骨骼原有的完整性，進(jìn)而造成骨骼部分或者完全斷裂，易引發(fā)機(jī)體一系列生理以及病理反應(yīng)，造成機(jī)體活動(dòng)受限以及功能障礙等[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、壓痛、淤斑以及腫脹等，肢體活動(dòng)受限，患者的生活自理能力也明顯受到影響，同時(shí)骨折還給患者的心理上帶來(lái)較大的負(fù)面影響，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁以及發(fā)怒等不良情緒，給患者本人及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)與痛苦[2-3]。目前，臨床主要采取手術(shù)治療骨折，但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)如骨不連、感染等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及患者的自理能力，因此如何選擇有效護(hù)理措施成為護(hù)理研究的重點(diǎn)。筆者比較了優(yōu)化護(hù)理模式與骨科常規(guī)護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者自理能力的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年2月—2017年8月我院骨科收治的142例患者為觀察對(duì)象，均經(jīng)X線平片檢查確診為骨折；均采取手術(shù)方法治療，治療依從性較高；患者對(duì)本次研究均知情，家屬或者本人簽署知情同意書。排除臨床資料不全者；骨腫瘤、骨結(jié)核者；合并重要器官疾病及功能障礙者；嚴(yán)重精神類疾病、認(rèn)知功能障礙者；依從性差、無(wú)法配合治療者。隨機(jī)將142例患者分為2組：對(duì)照組71例，男41例，女30例，年齡24～64(45.04±4.18)歲；骨折位于上肢21例，下肢18例，骨盆17例，其他部位15例。觀察組71例，男40例，女31例；年齡25～65(46.12±4.34)歲；骨折位于上肢20例，下肢19例，骨盆16例，其他部位16例。2組年齡、性別、骨折發(fā)生部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 入院后，2組患者均行常規(guī)檢查，給予骨科常規(guī)干預(yù)，包括飲食、睡眠、治療、體位以及生活等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1入院宣教 患者入院后，護(hù)理人員要耐心向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者辦理住院手續(xù)，主動(dòng)向患者講解骨折相關(guān)誘發(fā)因素、目前院內(nèi)的主要治療方法、住院過(guò)程中注意事項(xiàng)及常識(shí)，同時(shí)告知骨折預(yù)防措施，減少并發(fā)癥等。

1.2.2病情干預(yù)指導(dǎo) 以患者為本，護(hù)理人員為患者調(diào)整夾板，注意多詢問(wèn)患者感受，松緊適宜，在自我愈合期，要細(xì)心為患者預(yù)留合適的活動(dòng)范圍；康復(fù)期，護(hù)理人員要主動(dòng)了解病情、疼痛及腫脹狀況，觀察其他肢端有無(wú)障礙。

1.2.3心理干預(yù) 護(hù)理人員態(tài)度要耐心親切，主動(dòng)與患者溝通交流，掌握患者情緒上的變化，及時(shí)告知患者病情進(jìn)展，讓患者了解病情，向患者講述成功病例，緩解其心理壓力，從而樹(shù)立治愈信心?？蔀榛颊卟シ泡p松舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到較好的護(hù)理效果。

1.2.4飲食干預(yù) 囑咐患者調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，多食用高鈣食物、蔬菜，可定期戶外日曬，提高鈣質(zhì)的吸收，促進(jìn)骨骼快速愈合，有利患者早日恢復(fù)。

1.2.5鍛煉干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的肌肉收縮訓(xùn)練，在每次鍛煉過(guò)程中按摩肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.6出院指導(dǎo) 出院時(shí)，護(hù)理人員要細(xì)致耐心地向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，主動(dòng)為患者制定出院后的康復(fù)方案，指導(dǎo)進(jìn)行有效的出院后訓(xùn)練。在后期，護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，做好隨訪記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)糾正，做好后期的護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理干預(yù)前及出院后1個(gè)月采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)定[4]自理能力，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能(91分)與認(rèn)知功能(35分)，F(xiàn)IM評(píng)分≥126分為完全獨(dú)立，≤18分為完全倚賴。②術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)2組患者骨骼愈合情況。治愈：臨床癥狀全部消失，機(jī)體功能完全恢復(fù)，經(jīng)X線片檢查可見(jiàn)患者骨折部位愈合良好；有效：臨床癥狀明顯減輕，機(jī)體功能明顯恢復(fù)，X線片檢查可見(jiàn)骨折愈合情況較好；無(wú)效：仍有臨床癥狀，機(jī)體功能未恢復(fù)，X線片檢查顯示骨折愈合情況較差。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③出院前采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，以非常滿意+滿意為總滿意。④統(tǒng)計(jì)住院期間感染、壓瘡情況及術(shù)后1個(gè)月骨不連情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前后FIM評(píng)分比較 護(hù)理前，2組FIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組FIM評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后FIM評(píng)分比較分)

2.22組護(hù)理后骨骼愈合情況比較 觀察組治愈67例，有效3例，無(wú)效1例，臨床總有效率為98.59%；對(duì)照組治愈49例，有效11例，無(wú)效11例，臨床總有效率為84.51%。觀察組骨折愈合效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.42組護(hù)理滿意率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組非常滿意60例，滿意10例，不滿意1例，護(hù)理滿意率為98.59%(70/71)；對(duì)照組非常滿意29例，滿意30例，不滿意12例，護(hù)理滿意率為83.10%(59/71)。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

骨折的治療多以手術(shù)治療為主，通過(guò)及時(shí)治療及恰當(dāng)處理，多數(shù)患者均能夠恢復(fù)機(jī)體功能，只有少數(shù)患者因治療不當(dāng)遺留后遺癥。但患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒，較長(zhǎng)的恢復(fù)期也會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[5-6]。而在患者骨折手術(shù)治療期間及術(shù)后給予有效護(hù)理干預(yù)，合理安排康復(fù)訓(xùn)練，刺激患者運(yùn)動(dòng)器官，從而更好地構(gòu)建運(yùn)動(dòng)反射功能，能夠促進(jìn)患者生理功能的快速恢復(fù)，改善患者肢體功能，提高患者的自理能力[7-8]。因此臨床護(hù)理中，制定出科學(xué)合理的護(hù)理策略，通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理措施幫助患者康復(fù)是十分必要的，這對(duì)加強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均有重要意義。

骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以滿足患者的基本護(hù)理需求，但護(hù)理中存在諸多問(wèn)題，如護(hù)理關(guān)注度不夠，護(hù)理人員無(wú)法較多關(guān)注到患者的心理狀態(tài)，臨床護(hù)理不仔細(xì)等[9-10]。為了克服常規(guī)護(hù)理措施的不足，本研究觀察組選擇了優(yōu)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。優(yōu)化護(hù)理模式是一種以患者為核心，以患者的具體情況為參考，制定出完全符合患者實(shí)際情況的個(gè)性化護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)在常規(guī)干預(yù)的同時(shí)，優(yōu)化落實(shí)護(hù)理職責(zé)，深化護(hù)理內(nèi)涵的模式，能夠在滿足患者基本護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，確?；颊叩氖孢m度和安全性，同時(shí)也充分考慮到患者的心理層面需求，更能夠體現(xiàn)出護(hù)理人員的人文關(guān)懷[11-12]；且優(yōu)化模式中護(hù)理更加細(xì)化規(guī)范，護(hù)理人員可以為患者制定有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，能隨時(shí)觀察調(diào)整患者的功能恢復(fù)情況，比常規(guī)干預(yù)更加完善，讓患者在整個(gè)治療以及護(hù)理過(guò)程中充分享受到了醫(yī)院的良好服務(wù)，使就診更加安全，護(hù)理質(zhì)量得到保證。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自理能力FIM評(píng)分、骨折愈合總有效率和護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示優(yōu)化護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者的骨折愈合，這是因?yàn)閮?yōu)化護(hù)理模式在滿足患者基礎(chǔ)需求的同時(shí)給予專業(yè)的優(yōu)化干預(yù)，做到監(jiān)督及時(shí)、照顧及時(shí)、主動(dòng)配合，從飲食營(yíng)養(yǎng)到生活護(hù)理均給予護(hù)理關(guān)懷，可提高患者機(jī)體的抵抗能力，促進(jìn)骨折愈合，盡快恢復(fù)自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生；且優(yōu)化護(hù)理模式完全以患者為中心，無(wú)形中提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理模式較常規(guī)干預(yù)更加全面化、系統(tǒng)化，能夠改善患者的自理能力，提高患者的護(hù)理滿意率，促進(jìn)患者骨骼愈合，加快康復(fù)速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。