付明霞,劉 陽

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

骨科臨床中，髖部骨折十分常見，多發(fā)于老年人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者住院時間長、恢復(fù)時間慢，醫(yī)療費用大，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟壓力大，且統(tǒng)計顯示老年群體骨折后1年的病死率高達(dá)15%[1-2]。目前，對于老年髖部骨折的治療，臨床上主要包括非手術(shù)療法及手術(shù)治療，非手術(shù)療法治療周期長、治療期內(nèi)患者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如泌尿系感染、心腦血管疾病、肺炎、壓瘡等，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)[3-4]。因此多數(shù)老年髖部骨折患者均采取了手術(shù)治療，通過有效的手術(shù)治療干預(yù)，能夠降低病死率，且縮短住院時間，有利于早期下床活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而進一步提高患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量水平，利于預(yù)后恢復(fù)。相關(guān)文獻報道中，多數(shù)老年患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力無法恢復(fù)至骨折前水平[5]，因此老年髖部骨折術(shù)后給予積極有效的護理干預(yù)十分重要。本研究旨在觀察協(xié)作護理干預(yù)對老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及相關(guān)預(yù)后情況的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年5月—2017年4月于我院住院接受治療的78例老年髖部骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②術(shù)前行CT檢查及X射線確診為髖部骨折，且入組者均選擇手術(shù)治療；③患者本人或家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病者；②病理性骨折、既往存在對側(cè)下肢骨折手術(shù)史或者髖部骨折手術(shù)史者；③治療依從性差，無法完全配合該次研究者。將納入的78例患者按隨機數(shù)字表法設(shè)計分為干預(yù)組39例與對照組39例。干預(yù)組中，男22例，女17例；年齡66～79(75.12±4.29)歲；致傷因素：摔傷26例，車禍10例，其他3例；文化程度：初中及以下8例，高中及中專19例，大專及以上12例；手術(shù)方式：內(nèi)固定18例，全髖置換術(shù)21例。對照組中，男23例，女16例；年齡65～80(75.09±4.53)歲；致傷因素：摔傷27例，車禍8例，其他4例；文化程度：初中及以下9例，高中及中專19例，大專及以上11例；手術(shù)方式：內(nèi)固定17例，全髖置換術(shù)22例。2組患者性別、年齡、致傷原因等臨床資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡度高且有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組 患者給予基礎(chǔ)護理及骨科常規(guī)護理措施，包括術(shù)前評估及宣教等，圍手術(shù)期密切監(jiān)測患者體征，積極預(yù)防壓瘡、靜脈栓塞等并發(fā)癥，術(shù)后患者給予健康指導(dǎo)，保證合理飲食及髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，并給予出院指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予協(xié)作護理干預(yù)模式，具體方法如下：①組建協(xié)作團隊，由內(nèi)科、康復(fù)、心理、老年以及骨科護士共同組成康復(fù)協(xié)作小組。所有組員必須要具備相關(guān)學(xué)科護理資質(zhì)及經(jīng)驗，在對應(yīng)科室工作超過3年以上，且對待工作認(rèn)真積極，具備責(zé)任心，內(nèi)科護士在術(shù)前對患者進行評估并給予圍手術(shù)期積極的支持，對患者耐心熱情，對并存的相關(guān)疾病給予積極干預(yù)；骨科護士負(fù)責(zé)相關(guān)專科診療、檢查等，康復(fù)科則負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練及評估，心理科負(fù)責(zé)對患者進行心理狀況評估，給予積極的心理疏導(dǎo)，確保以良好情緒接受治療；骨科護士要負(fù)責(zé)全面護理干預(yù)，針對具體情況進行協(xié)調(diào)干預(yù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時定期組織成員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本的專科操作技能，考核通過才能進入下一護理環(huán)節(jié)。②健康指導(dǎo)，在患者入院后，向患者講解本院環(huán)境及相關(guān)注意事項，并向患者發(fā)放自擬骨折健康手冊，并依據(jù)患者實際情況及需求為其提供個性化護理干預(yù)。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，由專業(yè)康復(fù)師及護士根據(jù)患者情況為其制定符合個人的康復(fù)訓(xùn)練方案，內(nèi)容包括肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、自理能力、軟組織手法松懈、平衡能力、移動能力以及髖關(guān)節(jié)功能等，訓(xùn)練要適度，依照持之以恒原則。在訓(xùn)練期內(nèi)，積極發(fā)揮患者自身或家屬的能動性，提高自我管理能力。④合并癥干預(yù)，老年患者身體機能差，常伴多種合并癥，在入院后，要多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)護理評估結(jié)論具體安排相關(guān)老年醫(yī)學(xué)護士對患者進行健康宣教，告知患者穩(wěn)定血糖、心臟相關(guān)疾病、血壓等具體方法，并告知積極護理的重要性，為防止不同藥物拮抗性，要給予患者藥物使用指導(dǎo)。⑤疼痛干預(yù)，在入院后，對患者進行有效的疼痛評估，根據(jù)具體治療情況，為患者制定出符合術(shù)前、術(shù)日以及術(shù)后的可行鎮(zhèn)痛方案，要具體落實當(dāng)前方案減輕患者的痛苦，在必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。⑥出院隨訪干預(yù)，在得到各科醫(yī)師同意后，患者可出院并由?？谱o理人員根據(jù)患者的相關(guān)情況為其制定詳細(xì)的出院計劃，并對患者進行6個月的隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)以及其他方式，隨訪主要內(nèi)容包括用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練模式、并發(fā)癥護理以及心理支持等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療依從性 分為3級，完全依從：能夠接受規(guī)范化治療并嚴(yán)格遵醫(yī)囑操作；一般依從：偶有不規(guī)范執(zhí)行，可以做到遵醫(yī)囑；不依從：中途停止治療，無法遵醫(yī)囑[6]；總依從率=完全依從+一般依從/總例數(shù)×100%

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能 采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分進行評估，評估項目共4項，分別為疼痛、功能、畸形以及活動度?？偡钟?00分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差<70分[7]。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥情況 主要包括畸形愈合、切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、尿路感染以及肌肉萎縮等，并做好記錄。

1.3.4日常生活能力 采用Barthel指數(shù)對2組患者進行日常生活能力評價，評估項目包括進食、穿衣、行走、上下樓梯、平地行走、洗澡等共10項，共計100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的日常生活能力越好[8]。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)后患者治療依從性比較 經(jīng)6個月的護理干預(yù)，干預(yù)組患者的總依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后患者治療依從性比較 例(%)

組別n完全依從一般依從不依從總依從對照組3916(41.03)14(35.90)9(23.08)30(76.92)干預(yù)組3922(56.41)15(38.46)2(5.13)37(94.87)①

注：①與對照組比較，2=5.283,P<0.05。

2.22組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較經(jīng)6個月干預(yù)后，干預(yù)組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例(%)

組別n優(yōu)良可差總優(yōu)良對照組3917(43.59)11(28.21)7(17.95)4(10.26)28(71.79)干預(yù)組3924(56.41)12(38.46)2(5.13)1(94.87)36(92.31)①

注：①與照組比較，2=4.580,P<0.05。

2.32組患者干預(yù)前后日常生活能力比較 干預(yù)6個月后，2組患者日常生活能力Barthel指數(shù)評分均較干預(yù)前明顯提高，且干預(yù)組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后日常生活能力比較分)

2.42組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 干預(yù)6個月后，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=10.325,P<0.05。

近年來，老年髖部骨折發(fā)病率有明顯上升趨勢，究其原因與交通事故、人口老齡化以及不良生活習(xí)慣等有直接關(guān)系。由于老年人機體抵抗力差以及諸多合并癥等，導(dǎo)致治療周期長，臥床時間長，進而降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可危及患者生命[9]。傳統(tǒng)治療中，多認(rèn)為針對老年群體身體特殊情況，如合并癥多，易出現(xiàn)并發(fā)癥等，多采取保守療法，但從長期療效、從縮短患者臥床時間方面分析，手術(shù)治療仍舊是目前最為有效的方案之一，可促進髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)等[10]。但老年患者易焦慮、抑郁，對治療沒有信心，態(tài)度消極，治療依從性差，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形愈合、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、尿路感染等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅其生命。因此對老年髖部骨折手術(shù)治療患者，提高其治療依從性，促進術(shù)后恢復(fù)，提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥成為了近年臨床研究的重點和要點[11]。

協(xié)作護理模式是一種多學(xué)科綜合護理協(xié)作模式，這種護理模式是通過多學(xué)科臨床護理及醫(yī)務(wù)人員共同組建實施的。通過多學(xué)科護理人員協(xié)作，不同學(xué)科人員共同面對患者的病情給予有效評估和治療，從而為患者提供了更加全面化、個性化以及專業(yè)化的服務(wù)，提高了治療及護理效果。在干預(yù)中，對患者進行積極的宣教，加強老年患者對本病的認(rèn)知，進一步提高自我管理能力進而加快恢復(fù)。對于患者的日常生活能力，應(yīng)屬于綜合性能力，其能夠反映出老年患者的自我管理性、自理能力以及對疾病的理解及康復(fù)的信念[12-13]?；颊唧y關(guān)節(jié)功能損傷，導(dǎo)致日常生活能力下降，術(shù)后需要給予正確指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者提高髖關(guān)節(jié)活動度，同時護理人員能夠根據(jù)患者的具體康復(fù)情況不斷調(diào)整訓(xùn)練計劃，給予患者最為適合的個性化鍛煉方案，促進了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進一步提高其日常生活能力[14-15]。

在本次研究中，隨訪6個月結(jié)果提示干預(yù)組患者的治療總依從率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見協(xié)作護理干預(yù)在老年髖部骨折患者的干預(yù)中發(fā)揮了積極的作用，護理效果確切，能夠提高患者的治療依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，這是協(xié)作護理干預(yù)較常規(guī)護理的最大優(yōu)勢。對于老年髖部骨折手術(shù)患者，術(shù)后多并發(fā)癥，通過協(xié)作護理模式，尤其在出院后的6個月，是恢復(fù)的重要階段，不斷強化患者的功能康復(fù)訓(xùn)練，給予患者專業(yè)指導(dǎo)，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者早日恢復(fù)。

綜上所述，協(xié)作護理干預(yù)能夠顯著改善老年髖部骨折手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進其快速恢復(fù)，提高日常生活能力，為臨床護理與治療提供了新的思路，值得在臨床應(yīng)用，具有較高推廣價值。