胡金艷 王冬

摘? ?要：目的? 探討影響老年糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。方法? 選取2015年10月～2017年10月解放軍第三二二醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的115例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表評(píng)估結(jié)果，將患者分為認(rèn)知正常組72例與認(rèn)知功能障礙組43例，收集患者的體格檢查資料、量表評(píng)分結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析可能影響認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? ①與認(rèn)知正常組相比，認(rèn)知功能障礙組患者的冠心病發(fā)生率、SBP、DBP較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②兩組患者FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③認(rèn)知功能障礙組患者的ADL評(píng)分、GDS評(píng)分高于認(rèn)知正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的多病共存、多重用藥、視力下降、便秘、聽力下降的發(fā)生率、ICI-Q-SF評(píng)分、MNA-SF評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④正常組僅有6例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，分別有16例、20例、18例、10例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發(fā)癥。認(rèn)知功能障礙組有7例患者未合并并發(fā)癥，分別有9例、14例、8例、3例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發(fā)癥。兩組患者的慢性并發(fā)癥數(shù)量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑤多因素Logistic分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有舒張壓、ADL評(píng)分、GDS評(píng)分是影響患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? 舒張壓偏高、日常生活功能低下、存在抑郁傾向是影響老年糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：糖尿病;認(rèn)知功能;抑郁

中圖分類號(hào)： R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.015

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0055-04

Analysis of Risk Factors Affecting Cognitive Impairment in Elderly Diabetic Patients

HU Jin-yan，WANG Dong

（Department of Endocrinology，the 322 Hospital of PLA，Datong 037000，Shanxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the risk factors affecting cognitive impairment in elderly diabetic patients.Methods? A total of 115 elderly patients with diabetes mellitus admitted to the Department of Endocrinology，322 Hospital of PLA from October 2015 to October 2017 were selected as subjects.According to the assessment results of the Concise Mental Status Scale，the patients were divided into normal cognitive group（72 cases）and cognitive impairment group（43 cases）.The physical examination data，scale scores and laboratory tests were collected，and the risk factors that might affect the occurrence of cognitive impairment were statistically analyzed. Results? ①Compared with the normal cognitive group，the incidence of coronary heart disease，SBP and DBP were higher in the cognitive dysfunction group，the difference was statistically significant（P<0.05）.②Groups of patients with FPG，F(xiàn)INS，CP，2hPG，2hINS， 2hC-P，HOMA-IR，HbAI，TG，TC，LDL-C，HDL-C，ALB，prealbumin，etc.，the difference was not statistically significant（P>0.05）.③The ADL score and GDS score of the cognitive dysfunction group were higher than those of the normal cognitive group，the difference was statistically significant（P<0.05）.However，the coexistence of multiple diseases，multiple medications，decreased vision，constipation， hearing loss，ICI-Q-SF score，and MNA-SF score were not statistically significant（P>0.05）.④There were only 6 patients in the normal group without complications.There were 16 patients，20 patients，18 patients，10 patients，and 2 patients with one，two，three，four，and five complications.In the cognitive dysfunction group，7 patients had no complications，and 9 patients，14 patients，8 patients，3 patients，and 2 patients had one，two，three，four，and five complications.There was no significant difference in the number of chronic complications between the two groups（P>0.05）.⑤Multivariate logistic analysis found that only diastolic blood pressure，ADL score，GDS score were independent risk factors affecting cognitive dysfunction（P<0.05）.Conclusion? High diastolic blood pressure，low daily living function and depression tendency are the main risk factors for cognitive dysfunction in elderly diabetic patients.

Key words：Diabetes;Cognitive function;Depression

隨著我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)逐步老齡化，老年人群的健康問題越來越受到重視。老年人生理功能下降，對(duì)疾病抵抗能力下降，往往存在多病共存現(xiàn)象[1]。老年綜合征是一組由于多種疾病導(dǎo)致的同一臨床表現(xiàn)的老年病癥，常見的類型包括跌倒、認(rèn)知功能下降、二便失禁、譫妄、抑郁傾向、疼痛等[2]。認(rèn)知功能障礙是嚴(yán)重影響老年人及主要照顧者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，且在世界范圍內(nèi)，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)[3]。有研究報(bào)道稱，老年糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生顯著高于非糖尿病人群，但機(jī)制尚不明確[4]。因此，本研究收集了115例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，回顧性分析可能影響老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為有效預(yù)防。積極干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2015年10月～2017年10月解放軍第三二二醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者為研究對(duì)象，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者無神經(jīng)精神疾病，交流無障礙，能配合完成各項(xiàng)評(píng)估;④臨床資料完整;⑤本次研究患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活自理能力部分或完全缺失的失能人員。②文化層次較低，不能讀書識(shí)字，無法配合完成調(diào)查。③合并存在急性腦血管疾病。最終被納入研究115例患者，根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表評(píng)估結(jié)果，將患者分為認(rèn)知正常組72例與認(rèn)知功能障礙組43例。

1.2資料收集? ①基線資料：采用自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、居住狀況、婚姻狀況，是否存在多病共存、多重用藥、視力下降、便秘、聽力下降等。②體格檢查：測(cè)量指標(biāo)包括患者的身高、體重、血壓、腰圍、腰臀比等。③量表評(píng)分調(diào)查：○a簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）：由精神病專家Folstein在1975年編制，是最常用智力狀態(tài)檢查工具，檢測(cè)效能高，簡(jiǎn)單易行。量表由5個(gè)維度共12個(gè)題目構(gòu)成，總分0～30分，若受試者為文盲且總分<17分、學(xué)歷為小學(xué)且總分<20分、中學(xué)學(xué)歷以上且總分<24分，則認(rèn)為患者存在顯著的認(rèn)知障礙?！餬簡(jiǎn)易影響評(píng)估精法（MNA-SF）評(píng)分：20世紀(jì)90年代，Guigoz等編制了專用與快速評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法。此量表可在不借助侵襲性檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行快速評(píng)估。主要測(cè)量指標(biāo)包括、人體測(cè)量、飲食評(píng)價(jià)、整體評(píng)定、 自我評(píng)定等4個(gè)維度共18項(xiàng)指標(biāo)，總分30分。總分>24：營(yíng)養(yǎng)狀況良好;17≤總分≤ 23.5：潛在營(yíng)養(yǎng)不良;總分<17：營(yíng)養(yǎng)不良。○c日常生活能力（ADL）評(píng)分：由Lawton和Brody共同編制，由軀體生活自理量表、工具性日常生活活動(dòng)量表組成，共包括14個(gè)項(xiàng)目。采用4級(jí)評(píng)分法，1分：完全可以自己完成，2分：比較困難，3分：需要幫助，4分：無法完成?？偡?6分，若總分<14：完全正常;15<總分<22：生活能力存在缺陷;總分≥22：生活能明顯障礙?！餯老年抑郁量表（GDS）：由Brank等人創(chuàng)制，是一項(xiàng)專用于老年人抑郁傾向篩查的量表。主要通過老人1周以來的感受進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用評(píng)分制，總分0～10分：正常;11～20分：輕度抑郁;21～30分：中重度抑郁。○e實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：在入院后第二天清晨，抽取患者靜脈血，檢測(cè)FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。多因素分析采用Logistic風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者基線資料比較? 115例患者中，43例患者存在認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率約為37.39%。與認(rèn)知正常組相比，認(rèn)知功能障礙組患者的冠心病發(fā)生率、SBP、DBP較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的性別、居住情況、婚姻狀況、高血壓發(fā)生率、BMI等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者的生化指標(biāo)比較? 兩組患者的生化指標(biāo)，包括FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者慢性并發(fā)癥數(shù)量比較? 正常組僅有6例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，分別有16例、20例、18例、10例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發(fā)癥。認(rèn)知功能障礙組有7例患者未合并并發(fā)癥，分別有9例、14例、8例、3例、2例患者合并存在1種、2種、3種、4種、5種并發(fā)癥。兩組患者的慢性并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者的慢性病發(fā)生率及評(píng)分比較? 認(rèn)知功能障礙組患者的ADL評(píng)分、GDS評(píng)分高于認(rèn)知正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的多病共存、多重用藥、視力下降、便秘、聽力下降的發(fā)生情況、ICI-Q-SF評(píng)分、MNA-SF評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5影響糖尿病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的多因素分析? 將單因素分析中有意義的指標(biāo)全部納入多因素Logistic風(fēng)險(xiǎn)模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有舒張壓、ADL評(píng)分、GDS評(píng)分是影響患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表5。

3討論

老年綜合評(píng)估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)，主要從軀體、精神心理、社會(huì)等方面對(duì)老年患者生理狀態(tài)進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)[5]。在本研究中，也從一般狀況角度（病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）、社會(huì)功能角度（婚姻狀況、是否獨(dú)居）、疾病情況（多重用藥、視力下降、生活自理能力、便秘、聽力下降）等方面對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在老年糖尿病人群中，普遍存在多病共存現(xiàn)象，這主要與老年人器官功能下降，生理功能儲(chǔ)備不足有關(guān)。由于長(zhǎng)期多種的慢病困擾，單獨(dú)應(yīng)用某一種或某一類藥物無法有效控制病程，常常需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，這導(dǎo)致了老年患者中多重用藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

認(rèn)知障礙是一種由于思維判斷、學(xué)習(xí)記憶等相關(guān)的大腦高級(jí)智能過程出現(xiàn)異常，而引起記憶障礙的病理過程。在不同國(guó)家、不同地區(qū)，關(guān)于認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)量表存在較大爭(zhēng)議。本研究中認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率約為37.39%，高于歐美關(guān)于老年人群中輕度認(rèn)知障礙的報(bào)道率17.3%～32.5%[6]。分析原因：①本研究的對(duì)象為糖尿病患者，且多病共存率，多重用藥率顯著較高，而大多數(shù)研究均以門診或急性病老年患者為研究對(duì)象。②糖尿病對(duì)老年人的認(rèn)知功能存在一定的影響，如高糖化血紅蛋白、胰島素抵抗等均被認(rèn)為參與了認(rèn)知損害。

目前，關(guān)于老年綜合征與認(rèn)知功能障礙的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，與認(rèn)知正常組相比，認(rèn)知功能障礙組患者的ADL評(píng)分、GDS評(píng)分顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步行多因素Logistic分析后發(fā)現(xiàn)，ADL評(píng)分、GDS評(píng)分均是影響患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。日常生活自理能力是認(rèn)知功能的直接表現(xiàn)，自理能力越弱，認(rèn)知功能越差，二者可形成惡性循環(huán)。自理能力減弱，導(dǎo)致老年人接觸人群及活動(dòng)范圍減小，大腦的活動(dòng)量較少，對(duì)外界刺激分反應(yīng)性下降，進(jìn)而造成廢用性衰退。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓偏高、日常生活功能低下、存在抑郁傾向是影響老年糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。但本研究為單中心研究，樣本量較小，未來在多中心聯(lián)合的基礎(chǔ)上，實(shí)施更大樣本量的研究，或能得出更有力的證據(jù)。

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收稿日期：2018-6-13;修回日期：2018-6-24

編輯/李樺