鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

血管性癡呆(Vascular Dementia， VD)是指由于腦血管疾病導(dǎo)致的認知功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為記憶力、語言、認知力、執(zhí)行等功能障礙，是中老年常見慢性疾病[1]。西醫(yī)治療該病的藥物有限，且療效個體差異大、不良反應(yīng)較多，長期使用容易產(chǎn)生依賴性[2]。中醫(yī)治療VD可快速改善患者癥狀，且較安全[3]。本研究選取2016年6月至2018年2月我院收治的VD患者144例，觀察洗心湯加減聯(lián)合奧拉西坦治療痰濁阻竅型血管性癡呆的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年2月我院收治的VD患者144例，隨機將患者分為對照組與觀察組各72例。其中對照組男39例，女33例；年齡58～78歲，平均(64.2±4.8)歲；病程6個月至2年，平均(1.1±0.3)年；簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分13～21分，平均(15.6±3.0)分；原發(fā)疾?。憾喟l(fā)性腔隙性梗死35例，多發(fā)性腦皮質(zhì)梗死22例，白質(zhì)梗死15例；合并高血壓30例，高脂血癥21例。觀察組男42例，女30例；年齡57～80歲，平均(65.6±4.6)歲；病程5個月至3年，平均(1.4±0.4)年；簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分13～20分，平均(15.5±2.8)分；原發(fā)疾病：多發(fā)性腔隙性梗死37例，多發(fā)性腦皮質(zhì)梗死23例，白質(zhì)梗死12例；合并高血壓26例，高脂血癥18例。兩組的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》[4]的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中VD的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型均為痰濁阻竅型；②患者年齡55～80歲；③均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝肺功能障礙者；②阿爾茨海默病、癲癇、有精神疾病史者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組口服奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031033，0.4 g/粒)，2粒/次，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予洗心湯加減，組方如下：人參、茯神、生棗仁各15 g，姜半夏、陳皮、石菖蒲、神曲各10 g，甘草、附子各6 g。上述藥物加水煎至200 mL，每日1劑，早晚分服，兩組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療結(jié)束后，評價兩組患者療效，觀察治療期間不良反應(yīng)；②治療前后，采用MMSE[6]評分評價患者的認知功能，總分30分，分值越低，表示患者的認知功能障礙越嚴重；②治療前后，采用日常生活能力量表(ADL)[7]評價患者的日常生活能力，總分14～56分，分值越大，表示患者的日常生活能力越差。

1.5 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，以中醫(yī)證候積分評價療效，中醫(yī)證候包括健忘、反應(yīng)遲鈍、表情呆板、口多涎沫、少語或無語、頭重如裹、納呆嘔吐、脘腹脹痛、哭笑無常、喃喃自語，每項按照輕重程度給予0～3分，分值越高，表示癥狀越嚴重。療效指數(shù)=[(治療前中醫(yī)癥候積分- 治療后中醫(yī)癥候積分)/治療前中醫(yī)癥候積分]×100%。臨床控制：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)改善率<95%；有效：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率、有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為88.9%，對照組總有效率為72.2%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 治療前，兩組MMSE評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的MMSE評分均明顯升高，ADL評分均明顯降低，觀察組的變化程度明顯大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，＊P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致血流量下降，代謝率降低，產(chǎn)生一系列毒性物質(zhì)，引起神經(jīng)元凋亡，是VD發(fā)病的分子生物學(xué)機制[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，VD患者的脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)均出現(xiàn)異常，提示脂代謝紊亂可能與VD發(fā)病有一定關(guān)系。該病的治療主要是緩解患者癥狀、阻止病情惡化。奧拉西坦屬于促智藥物，是吡拉西坦的類似物，適用于老年性癡呆、記憶障礙等。其可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加；還可增加大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運，促進大腦對葡萄糖及氧的代謝，從而激活、修復(fù)腦神經(jīng)[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦還可重塑大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維束，促進未受損的腦組織功能重建，恢復(fù)神經(jīng)功能。

VD屬于中醫(yī)的“癡呆”范疇，病機患者因年老體弱，臟腑功能衰退，導(dǎo)致氣化不足，腦乏津液之濡，痰濁內(nèi)生，蒙清竅，瘀阻腦絡(luò)，而成癡呆[12]。中醫(yī)證型多為痰濁阻竅型。治療應(yīng)以化濕開竅、活血化瘀、祛痰降濁、醒神益智為主。本研究中觀察組使用了洗心湯加減，各組方作用如下：人參可寧神益智、生津、補氣健脾；茯神可補肝益腎、益精血；生棗仁可養(yǎng)心安神；姜半夏可燥濕化痰；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；石菖蒲可開竅寧神、化濕和中；神曲可健脾補腎；甘草、附子可補中益氣、祛痰止咳，甘草還可調(diào)和諸藥，上述藥物共同起到健脾益氣、化痰開竅、通陽扶正的效果。洗心湯加減聯(lián)合奧拉西坦可標(biāo)本兼治，快速提高療效，改善患者的認知功能，從而有助于提高日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后，觀察組MMSE評分顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，洗心湯加減聯(lián)合奧拉西坦治療痰濁阻竅型血管性癡呆的效果顯著，可快速改善患者的認知功能，提高日常生活能力。