河南省滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400

急性腦梗死是一種常見腦血管疾病，主要是受多種因素影響導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域血流供應(yīng)障礙，致使腦組織缺氧、缺血而造成的，會(huì)導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出相應(yīng)神經(jīng)功能缺失癥狀[1]。既往臨床上多采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)靜脈溶栓等[2]。其中，rtPA靜脈溶栓雖能改善梗死區(qū)血液循環(huán)，減輕腦缺血損傷，緩解癥狀體征,但也具有溶栓效果有限的弊端，且溶栓治療半衰期較短，單純治療時(shí)血管再通率低，且可能增加栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響整體療效[3]。近年來(lái)，人們開始越來(lái)越多地關(guān)注急性腦梗死治療中中醫(yī)療法的效果，并提出較多辨證論治方案，在改善患者神經(jīng)功能及臨床癥狀上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。本研究旨在觀察急性腦梗死應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)滌痰逐瘀湯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2016年3月至2018年3月本院74例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]擬定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、MRI、CT、腦脊液等檢查確診為急性腦梗死；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中痰瘀阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)；③存在不同程度口角歪斜、偏癱、失語(yǔ)等表現(xiàn)；④患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重傳染性疾??；③合并重度消化道出血；④合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾?。虎莺喜?yán)重免疫、代謝、造血、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病；⑥合并嚴(yán)重精神障礙、智力障礙等疾病，影響神經(jīng)功能缺損評(píng)估；⑦治療依從性差，中斷或脫落病例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各37例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡42～75歲，平均年齡(64.98±8.12)歲；病程1～6 d，平均病程(3.51±1.02)d；梗死部位：32例為大腦，3例為小腦，2例為腦干；研究組男21例，女16例；年齡40～78歲，平均年齡(65.01±8.20)歲；病程1～6 d，平均病程(3.56±1.05)d；梗死部位：34例為大腦，2例為小腦，1例為腦干。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括指導(dǎo)患者保持清淡易消化飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等；發(fā)病3～6 h以內(nèi)給予0.9 mg/kg重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA，吉林津升制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026138，50 mg)靜脈溶栓，1 min內(nèi)靜脈推注10%，剩余90%靜脈滴注，1 h內(nèi)滴注完畢。治療期間密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常，暫停給藥，積極處理。治療后1 d復(fù)查顱腦CT，針對(duì)未出血者，以300 g/次阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，0.1 g×30片)口服，1次/d。以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)滌痰逐瘀湯，藥用:水蛭、甘草各6 g，川芎、遠(yuǎn)志、地龍、竹茹、枳實(shí)、膽南星各10 g，法半夏12 g，茯苓、陳皮、石菖蒲各15 g，瓜蔞20 g，丹參30 g。便秘者加厚樸、大黃各10 g；煩躁不安、舌苔黃膩者加黃芩15 g；氣虛血瘀者加黨參15 g，黃芪30 g；舌質(zhì)紫暗、伴瘀斑者加赤芍15 g。以上藥材以水煎服，取汁300 mL，分早晚2次服用。以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 ①依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[7]中美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能變化，分值范圍為0～42分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[8]擬定神經(jīng)功能改善療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后NIHSS評(píng)分減分率≥90%為痊愈；以減分率為≥70%，但不足90%為顯效；以減分率≥30%，但不足70%為有效；以減分率<30%為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。③兩組治療前后生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)估，包括飲食、洗澡、穿衣、大小便、行走等10項(xiàng)，滿分為100分，得分越高，情況越好[9]。④觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組NHSS評(píng)分比較 治療后，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組神經(jīng)功能改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組Barthel 指數(shù)比較 治療后，兩組Barthel指數(shù)均較治療前提升(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3.

表3 兩組Barthel指數(shù)對(duì)比 (分，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為常見，會(huì)導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀，且具有較高發(fā)病率和致死率[10]。臨床上多采用西醫(yī)藥物治療急性腦梗死，包括阿司匹林、rtPA靜脈溶栓等。本次研究中，對(duì)照組除飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)處理措施外，還給予阿司匹林、rtPA溶栓治療。其中，阿司匹林具有抗血小板聚集作用，且能抑制血栓形成[11]；rtPA靜脈溶栓藥理機(jī)制主要是促使血栓溶解，改善梗死區(qū)血液供應(yīng)，且能對(duì)自由基釋放進(jìn)行抑制，改善梗死區(qū)周圍缺血半暗帶功能，控制腦細(xì)胞死亡，促使神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。但是，rtPA靜脈溶栓也具有半衰期短的弊端，影響整體療效。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，主要病機(jī)為外邪入侵、臟腑失調(diào)、氣血逆亂、肝腎陰虛等所致氣血血瘀、痰前瘀互結(jié)、阻于腦竅。血瘀、痰濁為重要致病因素。中醫(yī)認(rèn)為，痰屬于人體水液代謝失常、津液不化所致病理產(chǎn)物；瘀屬于人體血行不暢或離經(jīng)之血所致病理產(chǎn)物。瘀血與痰濁同源，且互相影響、互相作用,貫穿于中風(fēng)發(fā)病始末[13]，引發(fā)痰瘀互結(jié)，阻塞腦髓脈絡(luò)。痰瘀阻絡(luò)型是常見中風(fēng)分型，此類患者痰濁壅滯，瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)，其治療關(guān)鍵為化瘀、祛痰[14]。

本次研究所用滌痰逐瘀湯藥方中：瓜蔞、法半夏為君藥，膽南星、竹茹為臣藥，具有化痰、清熱之功效；枳實(shí)、遠(yuǎn)志、石菖蒲、陳皮能理氣、開竅；茯苓具有健脾利濕之功效；川芎、丹參能活血化瘀；地龍、水蛭能逐瘀；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，水蛭具有逐瘀、破血的作用，且能通經(jīng)達(dá)絡(luò)[15]；丹參能活血化瘀，改善神經(jīng)根功能缺損[16]。以上諸藥聯(lián)用，共奏滌痰、破血、逐瘀之功效。配合西醫(yī)溶栓，能緩解局部腦組織水腫，減輕腦組織損傷，達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的。

本次研究中，研究組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能改善總有效率高達(dá)97.30%，且治療期間無(wú)不良反應(yīng)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的有效性及安全性，可在改善神經(jīng)功能的同時(shí)，提升日常生活能力，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，西藥聯(lián)合滌痰逐瘀湯在急性腦梗死治療中的應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。