廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010

皰疹性咽峽炎(Herpangina)是兒科臨床常見呼吸道感染性疾病之一，病原體主要為柯薩奇病毒、埃可病毒和腸道病毒，患兒臨床主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、咽痛、流涎、拒食、咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處有皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍[1]。目前臨床多以對(duì)癥支持治療及抗病毒治療為主，結(jié)合中醫(yī)藥治療可提高臨床療效。筆者采用西藥聯(lián)合中成藥制劑小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年10月我院中醫(yī)兒科門診就診的皰疹性咽峽炎患兒72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡1～6歲，平均年齡(2.70±0.32)歲；病程1～4 d，平均病程(1.64±0.20)d。觀察組男22例，女14例；年齡1～6歲，平均年齡(2.68±0.34)歲；病程1～3 d，平均病程(1.56±0.19)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒皰疹性咽峽炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒肝腎功能異常；②手足口病、復(fù)發(fā)性口瘡及皰疹性口腔炎；③對(duì)小兒豉翹清熱顆粒、利巴韋林藥物過(guò)敏患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予利巴韋林顆粒(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H510235081)，10～15 mg/(kg·d)，分3次服用。發(fā)熱嚴(yán)重患兒進(jìn)行退熱等支持治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中成藥制劑小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050154)4 g，用法:0.5～1歲：1～2 g/次(半袋～1袋)；1～3歲：2～3 g/次(1～1袋半)；4～6歲：3～4 g/次(1袋半～2袋)；7～9歲：4～5 g/次(2袋～2袋半)；10歲以上：6 g/次(3袋)，3次/d，開水沖服，兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察并記錄治療后兩組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、流涎停止時(shí)間，評(píng)價(jià)臨床療效。采用治愈、顯效、無(wú)效三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：患兒退熱，咽峽部皰疹消退，潰瘍愈合，無(wú)咽痛、流涎、拒食等臨床癥狀及體征；顯效：患兒退熱，咽峽部皰疹逐漸消退，潰瘍、咽痛、流涎等臨床癥狀及體征明顯環(huán)節(jié)；無(wú)效：患兒體溫未恢復(fù)正?；蛏?，咽峽部皰疹仍較多存在，潰瘍無(wú)改善，咽痛、流涎、拒食等臨床癥狀及體征未減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀示體征改善時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、流涎停止時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 (d，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.67%，對(duì)照組臨床總有效率為77.78%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

皰疹性咽峽炎屬西醫(yī)病名，中醫(yī)并無(wú)此病名記載，根據(jù)其病因、病位、癥狀等臨床特點(diǎn)，可歸屬于“風(fēng)熱喉痹”“口瘡”“感冒”“口靡”等疾病范疇[4]。其基本病因病機(jī)為：小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，又屬純陽(yáng)之體，易于感邪發(fā)病，風(fēng)熱疫毒之邪傷由口鼻侵入，直襲咽喉，外邪與咽部氣血相搏結(jié)，內(nèi)乘于脾胃，循經(jīng)上行，熱熏咽喉，致咽部紅腫疼痛而發(fā)病。臨床宜以疏散風(fēng)熱、清熱解毒為主要治則[5]。《小兒衛(wèi)生總微論方》認(rèn)為：“小兒咽喉生病者，由風(fēng)毒熱性搏于氣血?！薄动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》認(rèn)為：“風(fēng)熱喉閉，其因皆由病人久積熱毒，因而感風(fēng)。”即其病機(jī)為外感風(fēng)邪與內(nèi)熱火毒的邪氣，搏結(jié)于咽喉發(fā)病。

小兒豉翹清熱顆粒為中成藥制劑，由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草等經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝加工而成，具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯之功效，多用于以發(fā)熱咳嗽、咽紅腫痛癥狀為主的小兒風(fēng)熱感冒挾滯證[6]。方中淡豆豉、柴胡、薄荷、荊芥可發(fā)散解表、透解里熱；連翹、炒梔子、黃芩可清熱瀉火、散上焦之熱；大黃、檳榔、厚樸、半夏可泄熱攻積、消食導(dǎo)滯；青蒿、赤芍可清熱涼血；甘草可清熱解毒、調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小兒豉翹清熱顆粒中多數(shù)藥味成分均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[7]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，輔用中成藥制劑小兒豉翹清熱顆粒對(duì)皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行治療，可提升臨床有效率，明顯縮短患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、流涎停止時(shí)間，該中西醫(yī)結(jié)合療法，值得臨床推廣應(yīng)用。