河南省湯陰縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，河南 湯陰 456150

帶狀皰疹后遺神經痛(Post Herpetic Neuralgia，PHN)為急性帶狀皰疹的并發(fā)癥，常見于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，且研究顯示其發(fā)生率隨年齡增長而升高[1]。PHN產生后，原皮損部位有明顯持續(xù)性針刺或燒灼樣疼痛，對患者日常工作、生活及精神狀態(tài)均會產生嚴重不良影響，對此，患者治療需求十分迫切[2]。因PHN疼痛機制復雜，因人而異，臨床西醫(yī)藥物治療效果不佳，止痛藥與營養(yǎng)神經藥物的長期使用又會導致一系列不良反應[3]。因此，筆者從中醫(yī)治療著手，觀察采用中醫(yī)火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例研究對象選自我院皮膚科2016年2月至2018年2月收治的血瘀型PHN患者。納入標準：符合《實用中西醫(yī)結合皮膚病學》關于帶狀皰疹診斷標準[4]的確診者；符合中華中醫(yī)藥學會皮膚分會“蛇串瘡中醫(yī)診療指南”[5]相關內容，確診為氣滯血瘀型蛇串瘡，有皮疹消退后局部疼痛不止，且可放射至周圍部位，難以忍受，胸脅脘腹脹悶，或有痞塊時聚時散等癥狀表現(xiàn)者；皮損治愈后有明顯以神經支配分布區(qū)域的疼痛感，疼痛持續(xù)時間超過1個月者；入組前1周未服用止痛藥或采取其他治療措施者；已簽署知情同意書者。排除標準：心腦血管疾病者；肝腎功能衰竭者；對研究所用藥物過敏者；精神疾病者；暈針者；妊娠期或哺乳期婦女。86例患者隨機分為對照組與治療組各43例，其中對照組男26例，女17例，年齡為43～76歲，平均(55.17±6.95)歲；病程為0.25～2.86年，平均(1.14±0.28)年。治療組男24例，女19例，年齡為42～75歲，平均(54.86±6.53)歲；病程為0.17～3.02年，平均(1.27±0.41)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組用常規(guī)西醫(yī)治療：維生素B12注射液(遂成醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H41021261，2 mL∶0.5 mg)肌肉注射，每日1次，每次0.5 mg；干擾素α-2b注射液(安徽安科股份有限公司，國藥準字S20000013，300萬IU/瓶)肌肉注射，每2日1次，每次300萬IU；口服鹽酸伐昔洛韋片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065736，0.3 g/片)，每日2次，每次1片。

常規(guī)治療后，治療組在對照組基礎上應用火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療。①火針治療：選擇局部阿是穴、患側相應夾脊穴為針刺點，患者取臥位，暴露疼痛處皮膚，對局部皮膚及醫(yī)護人員雙手常規(guī)消毒后，點燃酒精棉球，醫(yī)生手持華佗牌火針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批次代碼：170012，0.3 mm×40 mm)將其置于酒精棉球外焰燒至針體白亮后，迅速刺入所選穴位，快進快出，密集針刺，深度控制為2～3 mm，針距保持1.0 cm，針刺結束后進行常規(guī)消毒，火針治療隔日進行1次。②活血化瘀中藥治療：黃芪、當歸各15 g，赤芍12 g，丹參、川芎、紅花、地龍、延胡索、柴胡、枳殼各10 g，甘草6 g。上藥水煎服，早晚各1次。兩組治療1個療程為10 d，治療2個療程后觀察療效，均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛情況：記錄患者止痛即刻起效時間與疼痛減輕時間，同時使用中華醫(yī)學會疼痛學會所公布的視覺模擬尺疼痛評分方法使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者疼痛情況，VAS測定時將標尺無刻度一面給予患者，讓其選擇能代表疼痛程度的位置放置游標，另一面標有刻度，對應計0～10分，分值越高，疼痛程度越深；②睡眠質量：使用改良匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[7]評估患者治療前后的睡眠質量，PSQI評分涉及患者入睡時間、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠質量四方面，得分越高，睡眠質量越差；③炎癥水平：治療前后取患者清晨空腹靜脈血3 mL，處理后使用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗測定其白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)水平；④不良反應與復發(fā)：記錄患者開始治療至隨訪3個月內的不良反應與復發(fā)情況。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 治療后，兩組VAS評分均顯著降低(P<0.05)，但治療組降低幅度大于對照組(P<0.05)，同時治療組止痛即刻起效時間、疼痛減輕時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較 ±s)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組睡眠質量評分比較 治療后，兩組PSQI評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較 (分，±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，※P<0.05。

2.3 兩組炎癥水平比較 治療后，兩組IL-6、IL-1β水平顯著降低(P<0.05)，IL-10水平顯著提高(P<0.05)，且治療組變化程度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥水平比較 (pg/mL，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，※P<0.05。

2.4 兩組不良反應與復發(fā)率比較 3個月后隨訪，兩組均未見嚴重不良反應，兩組總不良反應率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療組復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應與復發(fā)率情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05。

3 討論

西醫(yī)認為PHM發(fā)病機制與機體免疫機制密切相關，通常選擇聯(lián)合用藥進行抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛等治療，本文所用伐昔洛韋為抗病毒藥物阿昔洛韋的前藥，而干擾素α-2b則可發(fā)揮抗病毒、提高免疫、抑制細胞增殖等多重作用，維生素B12則是營養(yǎng)神經藥物[8]。中醫(yī)理論將PHN歸入“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等范疇，可辨證分為肝經郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等證型，其中氣滯血瘀型PHN病機歸為帶狀皰疹濕熱毒郁結于肌膚，余毒未清，瘀血阻絡，經絡不通，不通則痛，治療以祛邪、攻補兼施為主，按清熱利濕解毒、理氣活血止痛原則治療[9]。故本研究以活血化瘀、理氣止痛入手，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，應用火針聯(lián)合活血化瘀中藥對血瘀型PHN進行治療，結果顯示，該治療可迅速且有效緩解患者疼痛，提高患者睡眠質量，降低機體炎癥水平與復發(fā)率。

火針治療已在PHN中醫(yī)外治中廣泛應用，該療法利用火針針灸有效疏通疼痛處，使瘀滯的毒邪之氣可散出，借助火針火熱之氣鼓舞氣血運行，以通經活絡，且火熱之氣的刺激可保持針感時間與強度，促進氣血運行，有效溫經行氣，滋養(yǎng)臟腑[10]。針對氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛，其治法在于理氣活血、化瘀通絡，可選擇《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯、《素問病機氣宜保命集》金鈴子散等主方，本研究所用活血化瘀中藥中，黃芪健脾益氣；當歸、川芎、紅花均能活血養(yǎng)血、舒經通絡，有祛瘀止痛之效；地龍可搜風通絡；赤芍、延胡索主要功效為活血化瘀、行氣止痛；諸藥以甘草調和，達到通經活絡、理氣活血、化瘀止痛的治療效果。此外現(xiàn)代研究顯示，具有活血化瘀、理氣止痛的中藥當歸、丹參、紅花等還可改善機體局部微循環(huán)與炎癥反應微環(huán)境，促進血液流動[11-12]。故治療組治療后患者疼痛緩解迅速且痛感降低顯著，睡眠質量顯著提高，炎癥水平顯著低于對照組，復發(fā)率低，證實在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，應用火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療血瘀型PHN止痛效果顯著，有助于改善患者睡眠質量，降低炎癥反應與復發(fā)率。孫冷冰等[13]報道指出，火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療血瘀型PHN起效快、療效好，對患者生活質量與睡眠質量均有顯著改善效果，與本研究結論類似。

綜上所述，臨床針對血瘀型PHN選擇火針聯(lián)合活血化瘀中藥治療，可顯著緩解患者疼痛、改善患者睡眠質量、調節(jié)機體炎癥因子水平、降低復發(fā)率,值得臨床推廣。