哈斯 周穎 杜浩 云曉芳

瑞芬太尼、丙泊酚是目前用于全身麻醉的常用藥物。根據(jù)不同手術(shù)的不同麻醉深度需求, 一般以不同配比聯(lián)合用藥來達(dá)到預(yù)期效果［1］。本研究以兩種不同配比方式全憑靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的麻醉, 均取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的40例擬行擇期腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)患者為研究對象,ASAⅠ～Ⅲ級 , 男 32 例, 女 8例 , 年齡52～75歲, 體重45～80 kg,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組, 每組20例。手術(shù)時(shí)間 90～180 min。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前30 min靜脈注射硫酸阿托品0.5 mg, 常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、呼吸頻率、氣道壓、氧濃度、體溫、呼氣末二氧化碳濃度等。麻醉誘導(dǎo)均為：咪唑安定0.04 mg/kg, 芬太尼0.001 mg/kg, 維庫溴胺0.1 mg/kg, 依托咪酯0.25～0.35 mg/kg。插管成功后以不同配比的丙/瑞合劑進(jìn)行麻醉。Ⅰ組：5%葡萄糖注射液500 ml加2.0 mg瑞芬太尼與800 mg丙泊酚的合劑全憑靜脈麻醉。術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激輕重需要調(diào)整滴速, 不加注其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。Ⅱ組：5%葡萄糖注射液500 ml加1.0 mg瑞芬太尼與600 mg丙泊酚的合劑全憑靜脈麻醉。切皮前靜脈加注芬太尼0.1 mg, 術(shù)中根據(jù)手術(shù)刺激輕重調(diào)整滴速并間隔40 min左右追加芬太尼0.05 mg。兩組均以維庫溴胺注射液維持術(shù)中肌松, 在顫搐高度恢復(fù)到對照值25%時(shí)追加維持劑量, 首次劑量0.04 mg/kg, 每20～30 min追加前一劑量的50%。手術(shù)進(jìn)行至縫穿刺創(chuàng)口前停止麻醉。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)患者出現(xiàn)4個(gè)以上成串刺激反應(yīng)時(shí)以新斯的明0.04 mg/kg和硫酸阿托品0.015 mg/kg拮抗肌松, 并靜脈滴注氟馬西尼0.5 mg。待患者清醒, 能夠自主呼吸, 呼吸頻率＜30次/min, 潮氣量＞300 ml及肌力恢復(fù)滿意后拔出氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：呼之即能睜眼, 潮氣量＞300 ml, 呼吸頻率＞10次/min為清醒。清醒時(shí)間和拔管時(shí)間從停藥后開始記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組患者清醒時(shí)間(5.51±2.32)min、拔管時(shí)間(5.70±2.37)min, Ⅱ組患者清醒時(shí)間(8.20±2.55)min、拔管時(shí)間(8.80±3.53)min, Ⅰ組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于Ⅱ組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組躁動(dòng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率比較( ±s, n, %)

表1 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率比較( ±s, n, %)

注：與Ⅱ組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) 躁動(dòng)例數(shù) 百分比Ⅰ組 20 5.51±2.32a 5.70±2.37a 3 15Ⅱ組 20 8.20±2.55 8.80±3.53 5 25

3 討論

瑞芬太尼和丙泊酚配伍全憑靜脈麻醉廣泛應(yīng)用于臨床,由于其停藥后蘇醒比較快的特點(diǎn), 適合于絕大多數(shù)手術(shù)的麻醉［2］。瑞芬太尼輸注半衰期只有3～5 min, 其即時(shí)衰減80%的時(shí)間為 10～15 min［3-5］, 停止輸注 3～5 min 自主呼吸即可恢復(fù), 丙泊酚對呼吸的抑制時(shí)間4～5 min, 初期分布半衰期1～8 min。在鎮(zhèn)靜與麻醉時(shí), 蘇醒所需血藥濃度降低一般＜50%, 所以即便延長輸注時(shí)間也能很快蘇醒［6,7］。由于丙泊酚清醒時(shí)間略長于瑞芬太尼, 混用時(shí)適當(dāng)減少丙泊酚用量,增加瑞芬太尼用量就可以縮短清醒時(shí)間。瑞芬太尼的增量可能導(dǎo)致術(shù)中知曉的幾率增加。有學(xué)者研究單純用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉, 于適當(dāng)比例給藥能提供合適的麻醉深度, 并可預(yù)防術(shù)中知曉。也有學(xué)者研究認(rèn)為維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃瓤捎行Ы档托g(shù)后認(rèn)知功能障礙［8-10］。本研究輔以少量新斯的明、硫酸阿托品, 術(shù)后給與拮抗, 預(yù)防術(shù)中知曉的同時(shí)對研究結(jié)果不至產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響, 收到了很好的效果。

雖然目前很多研究都以靶控輸注(TCI)方式進(jìn)行全憑靜脈麻醉操作, 但一些基層醫(yī)院并不具備相應(yīng)條件。多種藥物混合于液體內(nèi)滴注的麻醉方式簡單易行, 也能達(dá)到良好的麻醉效果。

綜上所述, (瑞/丙)合劑全憑靜脈麻醉時(shí), 瑞芬太尼2.0 mg與丙泊酚800 mg的配比濃度更適合于腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的麻醉, 術(shù)中麻醉平穩(wěn), 術(shù)后患者清醒迅速、徹底、平穩(wěn)。