鐘燕萍

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的脊柱骨折類型, 目前臨床多采用椎弓根螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療, 具有堅(jiān)強(qiáng)固定、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn), 但由于患者術(shù)后需要長期臥床靜養(yǎng)以及疼痛等因素的影響, 術(shù)后以發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥, 影響患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量［1］。護(hù)理干預(yù)是預(yù)防、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的常用手段, 但傳統(tǒng)的骨科住院護(hù)理對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果有限, 本組研究通過對96例胸腰椎骨折患者進(jìn)行對比研究, 探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在胸腰椎骨折椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月2018年1月本院骨外科收治的96例胸腰椎骨折行椎弓根螺釘內(nèi)固定的患者作為研究對象, 所有患者已簽署知情同意書, 已通過本院倫理道德委員會(huì)審核, 明確患者致傷因素, 經(jīng)過影像學(xué)檢查明確診斷為胸腰椎骨折, 符合椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)指征。隨機(jī)將患者分為風(fēng)險(xiǎn)組與對照組, 各48例。對照組男31例, 女17例；年齡18～62歲, 平均年齡(45.2±6.2)歲；其中胸椎骨折22例,腰椎骨折26例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～45 h, 平均時(shí)間(18.5±9.6)h。風(fēng)險(xiǎn)組男30例, 女18例；年齡18～60歲, 平均年齡(45.9±6.5)歲；其中胸椎骨折21例, 腰椎骨折27例；受傷至手術(shù)時(shí)間6～42 h, 平均時(shí)間(19.4±8.1)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理, 風(fēng)險(xiǎn)組圍手術(shù)期接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理, 具體措施如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)評估與護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長、?？谱o(hù)士為組員組成的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組, 對組員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)并制定對應(yīng)的考核制度, 通過考核的護(hù)理人員方能參與風(fēng)險(xiǎn)管理；收集患者基礎(chǔ)資料、病情資料、治療資料等進(jìn)行綜合評估, 分析患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素并標(biāo)記危重度, 制定個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案；②疼痛護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感覺, 首先應(yīng)向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)時(shí)間, 使患者積極配合治療與疼痛控制, 采用轉(zhuǎn)移注意力法減輕患者對疼痛的感知敏感性, 必要時(shí)可采用藥物輔助鎮(zhèn)痛的方法控制疼痛；③風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：a. DVT的預(yù)防:風(fēng)險(xiǎn)評估篩選出高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、心功能不全、既往DVT的高位風(fēng)險(xiǎn)人群,術(shù)后早期進(jìn)行預(yù)防與嚴(yán)密觀察, 適當(dāng)抬高下肢并避免下肢反復(fù)穿刺［2］；b.肺部感染預(yù)防:風(fēng)險(xiǎn)評估篩選出高齡、吸煙、長期臥床、既往阻塞性或限制性通氣疾病等, 術(shù)后早期對患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練, 保持口腔衛(wèi)生狀態(tài), 并協(xié)助家屬進(jìn)行翻身、扣背、咳痰等, 指導(dǎo)患者多飲水, 必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入促進(jìn)痰液排除［3］；c.腹脹、便秘的預(yù)防:篩選出高齡、長期臥床、胃腸蠕動(dòng)功能減弱的患者, 術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行飲食宣教并對患者進(jìn)行個(gè)肛管促排氣或胃腸減壓, 在飲食方面以易消化、清淡食物為主, 保證營養(yǎng)的均衡攝入, 保持良好的排便習(xí)慣；d.泌尿系感染的預(yù)防:篩選高齡、女性、既往尿路感染患者, 指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌舒縮及排尿動(dòng)作訓(xùn)練,定期進(jìn)行會(huì)陰清潔, 保持會(huì)陰部衛(wèi)生狀況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用卡氏百分法評估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量情況。采用調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度情況, 滿分均為100分, 分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高［4］。采用ASIA分級(jí)法評估兩組患者術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)脊髓功能恢復(fù)情況, 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(腹脹、便秘、尿路感染、肺感染及DVT)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分比較 風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理滿意度評分(92.5±4.6)分、生活質(zhì)量評分(90.3±5.7)分均明顯高于對照組的(85.1±4.8)、(81.2±4.9)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組脊髓功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月, 風(fēng)險(xiǎn)組ASIA分級(jí)中B級(jí)2例, C級(jí)20例,D級(jí)18例, E級(jí)8例, 對照組ASIA分級(jí)中B級(jí)3例, C級(jí)22例,D級(jí)18例, E級(jí)5例；兩組脊髓功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度 生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)組 48 92.5±4.6a 90.3±5.7a對照組 48 85.1±4.8 81.2±4.9

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是一種基于現(xiàn)代護(hù)理模式開展的新型針對性護(hù)理模式, 其通過對風(fēng)險(xiǎn)因素、高危因素的收集、統(tǒng)計(jì)、分析, 評估患者可能發(fā)生諸多風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性, 并制定針對性風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容, 不僅可提升護(hù)理干預(yù)的針對性與有效性,還能降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度, 提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度［5,6］。本組研究結(jié)果顯示, 風(fēng)險(xiǎn)組護(hù)理滿意度評分(92.5±4.6)分、生活質(zhì)量評分(90.3±5.7)分均明顯高于對照組的 (85.1±4.8)、(81.2±4.9)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月, 風(fēng)險(xiǎn)組美國脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)中B級(jí)2例, C級(jí)20例, D級(jí)18例, E級(jí)8例, 對照組ASIA分級(jí)中B級(jí)3例, C級(jí)22例, D級(jí)18例, E級(jí)5例；兩組脊髓功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而通過進(jìn)一步回顧分析可知, 胸腰椎骨折患者多合并有不同程度的神經(jīng)功能受損, 術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥, 影響骨折愈合及預(yù)后結(jié)局［7］, 而采用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠顯著改善患者精神狀態(tài), 結(jié)合患者風(fēng)險(xiǎn)因素制定的護(hù)理干預(yù)策略能夠針對性的預(yù)防患者個(gè)體可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng), 保證護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化與有效性, 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)從而提升治療、護(hù)理服務(wù)的有效性［8］。

綜上所述, 對胸腰椎骨折行椎弓根螺釘內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能夠有效提升患者術(shù)后護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并積極改善患者神經(jīng)功能,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。