閆清秀 梁秀琴

針對(duì)長(zhǎng)期傷口不愈合的患者采用傷口護(hù)理, 目的是減少傷口帶來(lái)的不便, 避免感染, 有利于保障患者日常生活。此外, 建議患者到相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的原發(fā)病治療［1］。近年來(lái)采用濕性創(chuàng)面治療, 目前應(yīng)用于臨床的濕性敷料有多種,針對(duì)腹部難愈性傷口, 銀離子敷料使用最為多見(jiàn)。本研究目的在于觀察軟聚硅酮銀離子敷料對(duì)腹部難愈性傷口的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月在本院就診的有腹部難愈性傷口并進(jìn)行傷口換藥護(hù)理的患者46例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各23例。

1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行為期2周的傷口換藥護(hù)理,對(duì)首診患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理, 去除壞死、結(jié)痂組織和腐肉,開放引流不暢的創(chuàng)面。測(cè)量傷口面積, 并進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法, 以生理鹽水清洗傷口后, 用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組患者以生理鹽水清洗傷口后, 在患者傷口內(nèi)置入軟聚硅酮銀離子敷料, 保證與傷口內(nèi)底部組織接觸后,敷料露出傷口外1～2 cm, 利于引流的同時(shí), 防止敷料遺留在傷口內(nèi), 放置后用無(wú)菌紗布覆蓋。所有患者隔天換藥1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者就診時(shí)及換藥1、2周后的VAS評(píng)分和WBS評(píng)分。①VAS評(píng)分。應(yīng)用視覺(jué)疼痛評(píng)分尺, 把疼痛分為0～10分, 在記錄尺上進(jìn)行標(biāo)記, 并記錄對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù), 評(píng)分越高, 患者越痛。②WBS評(píng)分。根據(jù)傷口評(píng)分方法［2］對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)分, 把總分分為：4～9分、10～11分、12分、13～16分4個(gè)級(jí)別, 評(píng)分越高表示傷口情況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就診時(shí), 兩組患者WBS、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；換藥1、2周后, 兩組WBS評(píng)分均較就診時(shí)明顯升高、VAS評(píng)分明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；換藥 1、2周后觀察組 WBS評(píng)分 (10.51±1.04)、(14.02±1.25)分均明顯高于對(duì)照組的(9.13±1.26)、(12.50±1.25)分,換藥1周后觀察組VAS評(píng)分(2.01±0.66)分明顯低于對(duì)照組的(3.11±1.06)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；換藥2周后兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間WBS、VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者不同時(shí)間WBS、VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與就診時(shí)比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

VAS評(píng)分就診時(shí) 換藥1周后 換藥2周后 就診時(shí) 換藥1周后 換藥2周后對(duì)照組 23 5.92±1.81 9.13±1.26a 12.50±1.25a 5.12±1.06 3.11±1.06a 1.31±0.82a觀察組 23 5.83±1.72 10.51±1.04ab 14.02±1.25ab 5.19±1.15 2.01±0.66ab 0.91±0.62a t 0.173 4.051 4.124 0.215 4.225 1.866 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) WBS評(píng)分

3 討論

選用軟聚硅酮銀離子敷料處理腹部難愈性傷口的優(yōu)點(diǎn)：有粘性, 不需要外層敷料。理想的敷料應(yīng)當(dāng)具備以下特性,即可緩解癥狀、提高患者舒適程度、促進(jìn)傷口愈合、防止感染以及不會(huì)因?yàn)槠浔旧韺?duì)于創(chuàng)面的摩擦而導(dǎo)致創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷。此外, 在日常更換敷料時(shí)不會(huì)由于粘著而導(dǎo)致疼痛和創(chuàng)面的再損傷, 因此理想的敷料不僅應(yīng)當(dāng)具備很強(qiáng)的順應(yīng)性,能夠服帖地覆蓋在凹凸不平的皮膚表面, 且能夠在不粘著創(chuàng)面的情況下維持其貼合的形態(tài)和位置［3,4］?；颊咄共科つw皺褶多, 傷口周圍皮膚也比較脆弱, 如使用非粘性的敷料則較難固定, 且不適宜粘貼膠布固定。軟聚硅酮銀離子敷料順應(yīng)性佳, 由具有吸收功能的聚氨酯泡沫層以及一層聚氨酯半透明外膜所組成, 具有滲透性及防水性［5,6］。該敷料背部涂有丙烯酸粘著物, 用于保持敷料的完好。而傷口接觸層則采用Safetac技術(shù), 保證敷料既可穩(wěn)固地覆蓋在創(chuàng)面之上, 又可方便地揭除而不損傷周圍的健康組織, 同時(shí)還可以保持自身的粘性, 也可以長(zhǎng)時(shí)間固定而不移位, 是患者的較好選擇。

患者傷口常有緊繃感、癢感等不適感［7,8］, 具有粘性的軟聚硅酮泡沫敷料能減少衣物、床單等物品對(duì)患處的摩擦。使用軟聚硅酮泡沫敷料可以減輕褶皺處緊繃的感覺(jué)并為其增添舒適感, 需要無(wú)菌敷料覆蓋, 敷料會(huì)一直緊密的覆蓋在患處表面, 減少了患處的疼痛?；颊弑砥兠摵? 真皮被完全暴露在外界, 而真皮層含有豐富的末梢神經(jīng), 這些神經(jīng)會(huì)將癰覺(jué)傳遞給中樞神經(jīng), 引起劇烈的痛覺(jué)［9］。軟聚硅酮泡沫敷科有一層聚氨脂膜可創(chuàng)造透氣, 不透水的半封閉低氧、微酸環(huán)境, 可以吸收組織中的水分, 從而減輕局部組織的水腫,顯著緩解疼痛。應(yīng)用軟聚硅酮泡沫敷料覆蓋于破潰皮膚創(chuàng)面后30 min, 患者的疼痛感覺(jué)明顯減輕。另外, 軟聚硅酮泡沫敷料不粘連傷口這一特點(diǎn), 也解決了因換藥給患者帶來(lái)的疼痛感覺(jué)。敷料的吸收泡棉層的作用機(jī)制是吸收大量滲出液,減少浸潤(rùn), 使傷口保持在濕潤(rùn)的狀態(tài)。軟聚硅酮泡沫敷料分為超薄和普通型兩種, 可以根據(jù)傷口滲液情況選擇敷料。這種濕性愈合方法是20世紀(jì)80年代興起的一種傷口處理新方法。目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)院越來(lái)越多得到了認(rèn)可。

總之, 軟聚硅酮銀離子敷料的換藥效果較普通敷料的換藥效果更好, 更利于腹部難愈性傷口愈合, 更有助于減輕早期疼痛。