曹傳雙

【摘 要】

目的：探討快速康復(fù)外科理念在腰椎手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年4月～2018年4月行我院行腰椎后路椎管減壓內(nèi)固定術(shù)的患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，研究組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：研究組首次排便時(shí)間、住院費(fèi)用與住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組14.63%（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在腰椎手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念；腰椎手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-149-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通行業(yè)的發(fā)展與老年人口數(shù)量的增加，腰椎手術(shù)患者的群體也不斷擴(kuò)增[1]。雖然腰椎手術(shù)可以解除多數(shù)患者的病痛，但因各環(huán)節(jié)均在較大風(fēng)險(xiǎn)，所以患者術(shù)后康復(fù)情況仍然堪憂?？焖倏祻?fù)外科理念是基于循環(huán)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，其目的減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)速度。2017年4月～2018年4月我院將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于41例腰椎手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年4月行我院行腰椎后路椎管減壓內(nèi)固定術(shù)的患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各41例。對(duì)照組：男性26例，女性15例；年齡25～68歲，平均（48.5±2.5）歲。研究組：男性25例，女性16例；年齡25～68歲，平均（48.4±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；本次研究方法與內(nèi)容已告知患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)根損傷、脊髓損傷；凝血功能障礙；存在嚴(yán)重臟器功能障礙。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，包括：⑴術(shù)前4h禁飲，術(shù)前12h禁食，術(shù)前1d晚間進(jìn)行腸道清潔。⑵術(shù)中密切觀察患者的生命體征，未采取特殊保暖措施。⑶術(shù)后禁食6h，術(shù)后7d左右可戴好腰圍離床活動(dòng)，3d后拔除導(dǎo)尿管。研究組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。⑴術(shù)前護(hù)理：①患者入院后立即向其講解手術(shù)與快速康復(fù)外科理念的方法、目的、注意事項(xiàng)，使其能夠配合各項(xiàng)醫(yī)療操作。②術(shù)前無(wú)需禁飲，術(shù)前2h可少量攝入碳水化合物，以便補(bǔ)充能量，提高對(duì)手術(shù)的耐受度。③對(duì)于大便通暢者，不進(jìn)行特殊腸道準(zhǔn)備。⑵術(shù)中護(hù)理：采用加溫墊、加熱補(bǔ)液劑等方式預(yù)防患者術(shù)中低體溫情況。⑶術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后臥床24h，期間每間隔2h翻身1次，注意觀察其生命體征與下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、肌力的變化。②術(shù)后清醒時(shí)便可飲用溫水，攝入軟爛的食物，食物中應(yīng)含有纖維素，以便加快排便速度，注意避免攝入豆類與甜食，預(yù)防腹脹。③術(shù)后48h在家屬協(xié)助下可戴好腰圍在床邊活動(dòng)，注意控制活動(dòng)的幅度與時(shí)間。④術(shù)后1d拔除導(dǎo)尿管。⑤術(shù)后2～3d 進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 1比較兩組首次排便時(shí)間、住院費(fèi)用與住院時(shí)間。2比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排便時(shí)間、住院費(fèi)用與住院時(shí)間比較

研究組首次排便時(shí)間、住院費(fèi)用與住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染1例，壓瘡1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，下肢深靜脈血栓2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組14.63%（x2=4.496，P<0.05）。

3 討論

目前，多數(shù)基層醫(yī)院在臨床護(hù)理工作僅圍繞腰椎手術(shù)開展服務(wù)，而忽視了圍術(shù)期的綜合管理，這種傳統(tǒng)觀念極不利于患者的康復(fù)與預(yù)后[2]。快速康復(fù)外科康復(fù)理念是一種基于循證醫(yī)學(xué)的新型理念，其強(qiáng)調(diào)術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，給予一定的心理干預(yù)，消除心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前縮短禁食與禁飲時(shí)間可以為患者提供充足的能量支持；減少不必要的腸道準(zhǔn)備，則利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中低體溫能夠加快機(jī)體耗氧量，損傷凝血機(jī)制與免疫功能?？焖倏祻?fù)外科理念要求做好術(shù)中保暖措施，以便預(yù)防體溫過低而出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥[3]。此外，快速康復(fù)外科理念改良了患者術(shù)后禁食水時(shí)間，并結(jié)合患者的情況給予飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化了機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的抵抗力。術(shù)后盡早離床活動(dòng)能夠促使胃腸道蠕動(dòng)，加快排便速度，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床所導(dǎo)致的感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。本文研究結(jié)果顯示，研究組首次排便時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥均低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，快速康復(fù)外科理念可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥概率，加快康復(fù)速度。

總之，快速康復(fù)外科理念在腰椎手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翠英，張曉瑩，張文英.快速康復(fù)外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（14）：2070-2072.

[2] 羅琨，袁凌，丁巧俊.快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腰椎退行性疾病圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（08）：1617-1620.

[3] 周健美，徐娟.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎髓核摘除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：153-155.