吳靜 侯繡偉 張倩 王莉莉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院心內(nèi)科/南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

【摘 要】

目的：總結(jié)經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)我院63例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI ）的冠心病患者，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的針對(duì)性的生理及心理護(hù)理和健康宣教，進(jìn)行手部的臨床觀察和護(hù)理，并對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：所有病例均順利完成介入治療，無一例發(fā)生手部缺血性壞死及局部出血血腫等其它并發(fā)癥，患者不適感減輕。結(jié)論：針對(duì)性的臨床觀察和有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少術(shù)后患者不適感及并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈路徑；冠狀動(dòng)脈；介入治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-147-01

冠狀動(dòng)脈造影是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)是一種微創(chuàng)診治冠心病的重要手段。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療是冠心病治療的有效方法之一，具有患者痛苦小，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、容易止血，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此臨床上大部分病人都采用經(jīng)橈動(dòng)脈的途徑行心臟介入手術(shù)。我院于2017年12月～2018年3月經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）63例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例63例為我院自2017年12月～2018年3月經(jīng)橈動(dòng)脈途經(jīng)PCI患者，男性39例，女性24例年齡44～85歲，平均年齡（55.7 ± 3.1）歲，分別為前壁病變21例，前間壁病變17例，廣泛前壁病變15例，下壁病變10例；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，三支冠狀動(dòng)脈病變9例，雙支冠狀動(dòng)脈病變21例，單支冠狀動(dòng)脈病變33例。此63例患者均根據(jù)臨床癥狀、心電圖改變擬診為缺血性心血管疾病，檢查外周動(dòng)脈，做Allen試驗(yàn)[2]示橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈都有良好的側(cè)支循環(huán)、無橈動(dòng)脈穿刺禁忌癥、且橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

1.2 穿刺方法 將患者一側(cè)上肢放在支撐裝置上，自然平伸外展30度左右，碘伏常規(guī)消毒鋪巾，為操作方便通常選擇右側(cè)為手術(shù)側(cè)。1%利多卡因局部麻醉。注射局麻藥物時(shí)注意沿血管走行充分阻滯局部組織，以避免血管痙攣。穿刺血管時(shí)保持手腕過伸，充分暴露動(dòng)脈。一般在靠近腕曲面橫紋2～3cm處穿刺橈動(dòng)脈，當(dāng)血液從針芯噴出后，放入軟頭直行鋼絲至肱動(dòng)脈。退出穿刺針后做2mm皮膚切口，置入6F橈動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘管緩慢推注硝酸甘油200μg，肝素3000U常規(guī)抗凝。

2 結(jié)果

67例患者均順利完成介入手術(shù)，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。穿刺成功率為98.1%，介入治療成功率為98.6%。術(shù)后除1例發(fā)生術(shù)側(cè)前臂明顯腫脹外，其他患者均有不同程度的腫脹，經(jīng)過減壓、抬高手臂或撤除包扎后均得到改善，未出現(xiàn)手部缺血、術(shù)后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 向患者及其家屬詳細(xì)講解冠心病選擇介入治療的優(yōu)點(diǎn)和目的。向患者講清手術(shù)大致過程，指導(dǎo)患者配合。經(jīng)詳細(xì)健康宣教后，使患者情緒平穩(wěn)，保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好各種檢查，床旁備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及搶救藥品。對(duì)高度緊張的患者于術(shù)前口服安定5mg。

3.1.3 其他準(zhǔn)備 術(shù)前1d，做好雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上10cm處的清潔，汗毛稀少者可不用備皮。術(shù)日為防止橈動(dòng)脈穿刺失敗后行股動(dòng)脈穿刺，腹股溝處需備皮。

3.1.4 手部血管條件觀察 術(shù)前常規(guī)行Allen試驗(yàn)，判斷手部血液循環(huán)情況，以免發(fā)手部缺血性損傷或壞死。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 物品準(zhǔn)備 導(dǎo)管室護(hù)士要熟悉各種導(dǎo)管的型號(hào)、用途，能準(zhǔn)確及時(shí)遞送導(dǎo)管，全面考慮并準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到的一切物品，備好搶救藥品，使所有搶救物品處于備用狀態(tài)。

3.2.2 病情觀察及配合 密切觀察患者的神志、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等不適，建立并保持靜脈通路通暢。導(dǎo)管室護(hù)士要熟悉病人的病情，要有細(xì)致入微的觀察力、分析判斷力，能預(yù)測(cè)到術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥積極熟練地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.2.3 橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防 （1）保暖。保暖可以防止橈動(dòng)脈痙攣，保暖可以緩解患者的緊張情緒。（2）心理干預(yù)。營造溫暖輕松的介入室氛圍，實(shí)施心理疏導(dǎo)；讓剛做好手術(shù)的患者談感受現(xiàn)身說法緩解緊張懼怕心理；穿刺前站在患者頭端，用雙手母指指腹反復(fù)輕柔地從眉間向兩側(cè)按摩至太陽穴，并把手術(shù)的每一步告知患者，讓患者有心理準(zhǔn)備。（3）術(shù)前準(zhǔn)備好硝酸甘油、維拉帕米等擴(kuò)血管藥，術(shù)中及時(shí)給藥。（4）操作中動(dòng)作輕柔。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 拔鞘管的護(hù)理 用橈動(dòng)脈壓迫器固定穿刺點(diǎn)，觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及手指活動(dòng)情況。如患者訴手部發(fā)麻，手指顏色發(fā)紫，提示壓迫過緊，影響靜脈血液循環(huán)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，如果穿刺局部有出血、滲血，提示加壓過松或位置不正確，必須重新加壓包扎。

3.3.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) PCI術(shù)后患者安置在CCU實(shí)施觀察護(hù)理，持續(xù)予心電監(jiān)護(hù)。常規(guī)行低分子肝素鈉（鈣）皮下注射和抗凝藥物，注意觀察有無出血傾向，定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。注意觀察患者精神、神志等。

3.3.3 穿刺肢體護(hù)理 囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，腕部制動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)伸直，預(yù)防上肢腫脹。觀察患肢手部皮膚顏色、溫度，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，密切觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫，如有異常或有局部疼痛應(yīng)及時(shí)處理。

3.3.4 活動(dòng)及進(jìn)食 返回病房后單純?cè)煊罢呒纯上麓不顒?dòng)，行PCI術(shù)患者在術(shù)后4h后下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多飲水。

4 討論

橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行冠脈介入治療是一種安全而成功率高的方法，是介入治療的一種新路徑，且具在止血容易，并發(fā)癥少，患者痛苦小和易于接受等特點(diǎn)，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)患者健康，明顯提高患者滿意度和合作度，真正做到為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)，使患者受益、家屬受益、醫(yī)務(wù)人員受益，值得臨床上廣泛推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉琴，司群觀，吳龍飛.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿，2018，8（10）：30.

[2] 嚴(yán)芳琴，秦昌友.急性心肌梗死患者行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：6.

[3] 高春梅.預(yù)見性護(hù)理在經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（5）：544-546.