【摘 要】

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年7月至2018年1月期間我院的心臟手術(shù)患者，共118例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組54例（采取常規(guī)護(hù)理），研究組64例（采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理），比較兩組的并發(fā)癥情況、生命系數(shù)評(píng)分。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%（3/64），對(duì)照組為20.37%（11/54），差異顯著（P<0.05）。護(hù)理后研究組生命系數(shù)評(píng)分跟對(duì)照組相比，較后者更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于心臟手術(shù)患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-144-01

心臟瓣膜病是常見的心臟病，隨著人口老齡化的加劇，冠心病、老年性瓣膜病、心肌梗死后引起的瓣膜病也有所增多。心臟搭橋手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜病的常見治療手段，可緩解患者的胸痛、呼吸困難癥狀，提高心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。而上述手術(shù)對(duì)于術(shù)中操作要求高，有效的圍術(shù)期護(hù)理可增強(qiáng)手術(shù)療效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的本質(zhì)是一種人性化的護(hù)理模式，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。本院對(duì)于心臟手術(shù)患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以分析其對(duì)于患者的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2018年1月期間我院的心臟手術(shù)患者，共118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定語言溝通能力的患者；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、臨床資料不全患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組54例，研究組64例。研究組中，男37例，女27例，年齡35～76歲，平均（51.40±2.29）歲。心臟瓣膜置換術(shù)35例，搭橋手術(shù)25例，心臟搭橋+換瓣手術(shù)4例。對(duì)照組中，男32例，女22例，年齡36～77歲，平均（51.47±2.21）歲。心臟瓣膜置換術(shù)30例，搭橋手術(shù)22例，心臟搭橋+換瓣手術(shù)2例。兩組患兒上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、安靜的休息環(huán)境，術(shù)前備皮、做皮試、配血等，術(shù)后患者安返病房后，做好體位管理，心電監(jiān)護(hù)等。研究組在上述基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士了解患者的一般資料、性格、文化層次、行為特征等，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用非語言、語言技巧，對(duì)其采取有針對(duì)性的疏導(dǎo)。并給患者講解手術(shù)室、ICU環(huán)境，并告知患者配合要點(diǎn)等。②基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解患者的既往史、過敏史等，對(duì)于合并基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊?，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并先積極治療，在患者病情穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸的方法，排痰技巧等，預(yù)防呼吸道感染。并告知患者術(shù)后留置管道的意義（尿管、氣管插管、引流管等）。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①手術(shù)交接：手術(shù)室護(hù)士跟監(jiān)護(hù)室或病房護(hù)士交接手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中補(bǔ)液量、輸血量、尿量、皮膚情況等，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓等，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血?dú)夥治龅?。②基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士做好患者的皮膚清潔、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，2h一次，以免壓瘡。③呼吸道管理：對(duì)于氣管插管患者，定時(shí)氣管內(nèi)吸痰，濕化氣道，注意操作輕柔，遵循無菌操作等，且吸痰管插入深度不宜超出氣管插管，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)間<15s。④監(jiān)測(cè)腎功能：術(shù)后患者留置尿管，護(hù)士應(yīng)做好會(huì)陰擦洗、尿管護(hù)理等，并記錄24h尿量，并觀察尿液顏色、量等，確保尿量每小時(shí)>1ml/kg，對(duì)于尿量較少者，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利尿劑。⑤管道護(hù)理：對(duì)于留置心包、縱膈或是胸腔引流管的患者，應(yīng)當(dāng)妥善固定管道，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，在應(yīng)用止血藥物時(shí)，應(yīng)避免凝血塊堵塞引流管，以防引起心包填塞。⑥功能鍛煉：術(shù)后協(xié)助患者做上肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，一天2次。并協(xié)助患者做伸屈、外翻、內(nèi)翻動(dòng)作，一組10次，一天2次。術(shù)后7d可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

（1）采用生命系數(shù)量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，主要包括疼痛、精力、情緒反應(yīng)、軀體活動(dòng)、睡眠等5個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分0～10分，分值跟患者的生活質(zhì)量呈反比。

（2）比較兩組的并發(fā)癥情況，主要包括心律失常、低心排血量綜合征、血栓栓塞。

作者簡(jiǎn)介：蔣銀銀，1992-03-04，籍貫四川省瀘州市，女，漢族，本科，護(hù)師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究以SPSS23.0版本軟件計(jì)算，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)以表示，計(jì)數(shù)資料用X2值檢驗(yàn)以%表示，若組間對(duì)比P<0.05，則為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生命系數(shù)評(píng)分

護(hù)理后研究組生命系數(shù)評(píng)分跟對(duì)照組相比，較后者更低（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%（3/64），對(duì)照組為20.37%（11/54），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

心臟瓣膜病的病因包括風(fēng)濕熱、感染、退行性改變、黏液變性、缺血性壞死、創(chuàng)傷等，可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)瓣膜病變。心臟瓣膜病進(jìn)行較慢，早期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展患者可獲得后氣促、心悸、疲乏、呼吸困難等。手術(shù)是心臟瓣膜病的根治方法，而實(shí)施有效的護(hù)理，可確保圍術(shù)期的安全性。良好的服務(wù)態(tài)度和行為是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵[2]。本次研究采取的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)士可了解患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)其安全感、信任感，以最佳姿態(tài)迎接手術(shù)、應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激[3]；術(shù)前加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備，是手術(shù)順利實(shí)施的前提；心臟手術(shù)術(shù)后24h內(nèi)，患者處于極度脆弱狀態(tài)，機(jī)體代償能力減弱，若護(hù)理、監(jiān)測(cè)不當(dāng)，病情可迅速變化，引起嚴(yán)重后果，因此護(hù)士強(qiáng)化術(shù)后服務(wù)細(xì)節(jié)，從和手術(shù)交接至嚴(yán)密觀察病情、做好呼吸道管理、管道護(hù)理等，直到患者生命體征平穩(wěn)，可開始進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者全面康復(fù)。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%（3/64），對(duì)照組為20.37%（11/54），差異顯著（P<0.05）。護(hù)理后研究組生命系數(shù)評(píng)分跟對(duì)照組相比，較后者更低（P<0.05）。本次研究可見采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以滿足患者的生理、心理、社會(huì)需求，保障患者圍術(shù)期安全；還可促進(jìn)護(hù)士改變服務(wù)意識(shí)，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患有效溝通。

綜上所述，對(duì)于心臟手術(shù)患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李瓊妹， 方小君， 林彬群，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在心臟瓣膜置換術(shù)患者中應(yīng)用及效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（8）：1681-1683

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