羅詠君 劉翠薇

【摘 要】

目的：探討早期中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹患者的影響。方法：隨機(jī)選取2016-05至2018-04 期間在我院住院的100例帶狀皰疹患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，分觀察組及對(duì)照組，每組各 50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在相同治療及護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的臨床療效及疼痛緩解程度的變化。結(jié)果：治療及護(hù)理后觀察組患者的總有效率達(dá)90% 明顯高于對(duì)照組的 72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 護(hù)理后觀察組患者的疼痛緩解程度比對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論：早期中醫(yī)治療與護(hù)理干預(yù)可有效改善帶狀皰疹患者療效及明顯地緩解疼痛，是行之有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；中醫(yī)治療；中醫(yī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R275

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-110-01

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引的急性皮膚病 [1]。皰疹一般按神經(jīng)節(jié)段分布，形成集簇性的皰疹，并伴有劇烈疼痛感，多發(fā)于春秋季。若治療不及時(shí)，常常遺留頑固性神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前臨床資料表明，常規(guī)的治療及護(hù)理措施在緩解神經(jīng)疼痛等治療效果方面有明顯不足。早期中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)在臨床上使用是否能夠有效緩解患者的痛苦提高臨床療效，提高療效及護(hù)理質(zhì)量呢？本文就此問(wèn)題探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年5月至2018年4月在本院住院100例帶狀皰疹患者分觀察組及對(duì)照組，每組各50例。觀察組，男28例，女22 例；年齡 56-75歲；對(duì)照組 50例：男30例，女20 例；年齡55-75歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)；② 臨床診斷符合帶狀皰疹者 ；③ 依從性高，能夠主動(dòng)配合臨床治療和護(hù)理工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 治療依從性較差者；② 溝通障礙者；③ 合并其它嚴(yán)重感染性疾??；④ 合并患有嚴(yán)重精神疾病及腫瘤患者；⑤合并其它病因的疼痛患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理方案。常規(guī)治療方案包括：根據(jù)患者的病情，予抗病毒、止痛、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等。常規(guī)護(hù)理措施具體如下：①盡量臥床休息，取健側(cè)臥位。皮膚感染時(shí)，確保局部的干燥清潔，觀察患者體溫的變化。②疼痛護(hù)理：記錄患者的疼痛時(shí)間與性質(zhì)，觀察患者心跳、血壓與胃腸道反應(yīng)，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，制定疼痛控制的措施，遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛。定時(shí)詢問(wèn)疼痛改善情況。③頭面部及眼部護(hù)理：若皮損發(fā)生在頭面部或眼部，觀察有無(wú)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生。清除感染部位頭發(fā)，在涂藥。注意眼部衛(wèi)生，保持清潔，及時(shí)清除分泌物，囑咐患者使用干凈的面巾與面盆，并對(duì)患者的視力變化進(jìn)行觀察。交替滴抗炎與抗病毒眼藥水，1 次/2h。④健康教育：了解患者的文化程度，采用合適的方法對(duì)患者介紹該病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。避免用手抓撓局部皮膚，防止繼發(fā)感染的發(fā)生。教會(huì)患者及家屬滴眼液的正確使用方法；針對(duì)使用糖皮質(zhì)激素的患者要告知其可能發(fā)生的副反應(yīng)。

1.4.2 觀察組治療方法 觀察組治療方案：觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上結(jié)合早期中醫(yī)治療及護(hù)理措施。具體中醫(yī)康復(fù)治療如下：進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，根據(jù)辨證結(jié)果選取合適處方進(jìn)行治療，水煎服，每天 1 劑，分三次服。治療過(guò)程中可隨著病情的變化，隨時(shí)調(diào)整處方。護(hù)理方案：在常規(guī)護(hù)理方案上結(jié)合中醫(yī)的護(hù)理方案，具體措施如下：（1）刺絡(luò)拔罐 ：患處消毒之后，用三棱針點(diǎn)刺放血，后發(fā)的皰疹先點(diǎn)刺，逐個(gè)進(jìn)行。皮疹底部用三棱針深刺，然后用閃火法拔罐，留罐 5-10 分鐘左右，起罐后擦除血污，保持創(chuàng)面衛(wèi)生。（2）艾灸護(hù)理：艾灸部位上肢、胸背、腰部，艾灸5-8min。

1.5 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者護(hù)理后臨床療效及疼痛緩解程度。疼痛緩解程度采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），本院自制調(diào)查問(wèn)卷獲取每個(gè)患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分。0分 無(wú)痛；1-3分 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4-6分 中度疼痛；7-9分 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分 劇痛。以疼痛評(píng)分下降至少4分定義為疼痛緩解。觀察皮損面積，皮損面積=皰疹面積=皰疹長(zhǎng)度cm×寬度cm。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者的疼痛評(píng)分下降≥4分，皮損消退面積≥50%。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，合并出現(xiàn)了感染及并發(fā)癥?？傆行?=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS21.0軟件處理統(tǒng)計(jì)資料，兩組計(jì)數(shù)資料間比較采用兩獨(dú)立樣本x2卡方 檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前年齡、疼痛程度一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后療效比較，觀察組護(hù)理后療效較對(duì)照組明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 結(jié)果兩組護(hù)理后疼痛緩解度比較，觀察組護(hù)理后疼痛有效緩解率較對(duì)照組明顯，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的多發(fā)皮膚感染性疾病之一，神經(jīng)痛是本病的特征之一[2]。皰疹常好發(fā)于頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)所支配得區(qū)域。其典型臨床表現(xiàn)為，發(fā)疹前可有乏力、低熱、納差等前驅(qū)癥狀，感染處皮膚自覺(jué)灼熱感或者疼痛感，觸之有明顯的痛覺(jué)，持續(xù)時(shí)間為1～3天。感染后首先出現(xiàn)皮膚潮紅斑，接著出現(xiàn)大小不一的丘疹，簇狀分布且不融合，進(jìn)而迅速演變?yōu)樗?；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，很少超過(guò)身體正中線。因此，該病在護(hù)理上帶來(lái)了兩個(gè)比較棘手的問(wèn)題一是皰疹的護(hù)理、二是疼痛的護(hù)理。帶狀皰疹主要損害神經(jīng)，而神經(jīng)細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，修復(fù)過(guò)程緩慢且效果欠佳。這些病理及生理變化導(dǎo)致了臨床上治療及護(hù)理上的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

近年發(fā)病率逐年增高，老年人好發(fā)，發(fā)病部位以肋間神經(jīng)分布最多。皰疹越多、病程越長(zhǎng)，年齡越大、則越難治愈。因此，發(fā)病早期積極治療，可及早減輕疼痛，縮短病程。刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效顯著，治療方法各具特色。童海兵等人[3]，采用了刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹患者120例，結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹具有簡(jiǎn)便廉價(jià)，皮疹消退快等明顯效果。周健等人[4] 才用刺絡(luò)及密封拔罐法治療頭部帶狀皰疹28例，在皰疹部位刺絡(luò)放血，再用火罐拔之其上，結(jié)果顯示28例全部治愈。林慧森等人[5] ，用采血針于皰疹部位點(diǎn)刺，然后拔罐放血，并于病側(cè)耳尖放血數(shù)滴，結(jié)果也取得了明顯療效。劉瑞珍等人[6] 用皮膚針叩刺加拔罐治療帶狀皰疹28例，總有效率達(dá)100%。焦新林等[7]用刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，總有效率達(dá)88.6%，具有顯著療效。胡希軍等[8] 根據(jù)皰疹及疼痛范圍涉及的經(jīng)絡(luò)放血，再用七星梅花針扣刺皰疹區(qū)，拔罐放血，皰疹消退及疼痛緩解有效率達(dá)100%。張樹(shù)新[9] 用一次性采血針快速將水皰挑破致血水流出，然后拔罐放血，皰疹及疼痛改善，總有效率達(dá)100%。同樣，金孟梓等[10] 采用絡(luò)拔罐治療中老年帶狀皰疹，選取七星針沿皰疹皮損帶叩刺，然后拔罐于皮損局部及叩刺區(qū)域內(nèi)，痊愈達(dá)95.6%。從上可知，刺絡(luò)及拔罐治療護(hù)理皰疹具有明顯的效果。本研究采用常規(guī)內(nèi)科治療及護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治及刺絡(luò)、拔罐、艾灸等護(hù)理措施，結(jié)果表明，相比對(duì)照組患者，觀察組在疼痛緩解程度及皮損療效方面改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和上述結(jié)果一致，也證實(shí)了這一結(jié)論，相對(duì)以往研究，本研究不同的是聯(lián)合了艾灸治療及護(hù)理措施。分析其中的機(jī)制，可能早期的針刺、艾灸等措施將大量的本體感覺(jué)輸入大腦中樞系統(tǒng)，刺激大腦皮層細(xì)胞，提升病灶周圍半暗區(qū)神經(jīng)興奮性，最大限度地促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)。當(dāng)然，這需要進(jìn)一步的證據(jù)和實(shí)驗(yàn)去證明。

綜上所述，回顧100例患者護(hù)理結(jié)果，對(duì)比常規(guī)治療及護(hù)理措施，早期中醫(yī)科治療及護(hù)理能明顯改善帶狀皰疹的疼痛和皮損，這為今后臨床及護(hù)理工作提供了一定的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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