陶玉鋒

【摘 要】

目的：血清降鈣素原（PCT）的動態(tài)監(jiān)測在判斷腦出血合并感染患者預(yù)后中的意義。方法：選取2016年1月至2018年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科收住的腦出血患者共50例，根據(jù)是否感染分為感染組22例和未感染組28例。分別觀察并比較兩組患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降鈣素原數(shù)值。結(jié)果：感染組患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降鈣素原數(shù)值分別為（3.26±1.07）、（5.61±1.37）、（4.86±1.26）、（2.23±0.87）/ng/ml，均高于非感染組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）感染組患者中，發(fā)生死亡患者在入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降鈣素原數(shù)值分別為（3.56±1.02）、（7.48±1.26）、（6.71±1.13）、（4.43±0.56）/ng/ml，均高于感染組患者中未死亡患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3d后PCT水平對預(yù)測14天病死率有一定價值。結(jié)論：血清降鈣素原的動態(tài)監(jiān)測在判斷腦出血合并感染患者預(yù)后有一定價值。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原；腦出血；感染；意義

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-073-01

腦出血是腦卒中常見類型，中老年是發(fā)病的主要人群，因住院周期較長，極易發(fā)生院內(nèi)感染，影響了患者的康復(fù)與預(yù)后。通過積極預(yù)防性感染及抗感染治療，腦出血患者可以改善預(yù)后[1]。在臨床，抗感染指標(biāo)主要為患者癥狀緩解程度及血常規(guī)、c-反應(yīng)蛋白等。往往存在患者病情與指標(biāo)不相符情況，影響患者抗感染治療的效果評價[2]。隨著技術(shù)的發(fā)展，近年來血清降鈣素原（PCT）作為一種新的感染標(biāo)志物在早期細(xì)菌感染的診斷中發(fā)揮了重要的作用 ，使早期因特異性標(biāo)志物的缺乏導(dǎo)致的抗菌藥物不恰當(dāng)?shù)氖褂寐视兴档蚚3] 。

為研究血清降鈣素原（PCT）的動態(tài)監(jiān)測在判斷腦出血合并感染患者預(yù)后中的意義，筆者從2016年至2018年我院神經(jīng)內(nèi)科收住的腦出血患者50例中進(jìn)行PCT的動態(tài)監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年01月～2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收住的腦出血患者共計(jì)50例，根據(jù)是否感染分為感染組22例和未感染組28例。感染組患者年齡38歲～64歲（45.6歲±3.4歲）；未感染組患者年齡36歲～66歲（48.9歲±4.2歲）。兩組患者在入院時格拉斯評分、腦部出血量、出血部位、神經(jīng)功能缺損評分、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：（1）經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振確診腦出血，符合《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）發(fā)病至入院時間≤24h，首次發(fā)病患者。（3）經(jīng)血常規(guī)、痰培養(yǎng)、影像學(xué)等檢查明確合并感染者。排除：多次腦出血患者；可致降鈣素原數(shù)值異常的疾??；腦出血疾病發(fā)作前合并感染性疾病，有抗生素應(yīng)用史；在6個月內(nèi)使用影響免疫功能的藥物。

1.3 方法 檢測指標(biāo) PCT檢測：比較感染組與非感染組兩組患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d血清PCT數(shù)值。清晨醫(yī)務(wù)人員采集患者空腹血3ml，進(jìn)行分離血清處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清PCT，試劑為南京諾唯贊生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在整個試驗(yàn)中無1例患者脫失。

3 討論

血清降鈣素原是由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，為無激素活性的糖蛋白。血清降鈣素原主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成。有研究證實(shí)，用PCT證實(shí)細(xì)菌感染的敏感性和特異性比血常規(guī)、c-反應(yīng)蛋白等生物指標(biāo)更高[5]，炎性疾病嚴(yán)重程度與PCT水平呈正相關(guān)。

臨床發(fā)現(xiàn)，PCT的水平不受免疫缺陷，中性粒細(xì)胞缺乏，非甾體類及甾體類抗生素影響。降鈣素原的分子質(zhì)量大約為13*103，半衰期為30h，在人體內(nèi)有較好的穩(wěn)定性。診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)菌培養(yǎng)，但缺點(diǎn)是培養(yǎng)的時效性較差，不能與患者病情及感染情況同步，在運(yùn)輸過程中，如操作不當(dāng)，極易發(fā)生污染。通常，健康人體 PCT水平較低，大約為0.0025ug/L。一旦發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染，人體內(nèi)PCT水平快速升高。有研究證實(shí)，腦出血細(xì)菌性感染時PCT水平僅輕微上升。王昆鵬[6]證實(shí)PCT水平在腦出血患者中，死亡組與存活組第1、2d數(shù)值比較無差異性，但第3、5、7d，死亡患者PCT水平明顯高于存活組，利用AUC得出第3d的PCT值有助于對外傷后腦出血14d生存率的判斷。本文證實(shí)PCT在腦出血患者中，入院第1d、第3d、第5d、第7d，感染組患者PCT明顯高于非感染組患者，感染組患者中發(fā)生死亡的患者PCT明顯高于存活患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在第3d，數(shù)值達(dá)到高峰期。死亡患者第5d、第7d PCT下降幅度明顯小于存活患者。因此，臨床對血PCT水平動態(tài)監(jiān)測其變化趨勢有助于對腦出血合并感染的患者預(yù)后以及嚴(yán)重程度進(jìn)行一定程度的判斷 ，對于疾病的治療以及預(yù)后具有指導(dǎo)意義 。

參考文獻(xiàn)

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[6] 王昆鵬，呼鐵民，王維興，等.降鈣素原對腦出血患者預(yù)后的價值判斷[J].臨床外科雜志，2015， 23（10）：757.