傅麗琴 張煒強 溫裕慶

[摘要] 目的 分析超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合藥物注射治療增生性瘢痕的療效。 方法 方便選取該院接診的80例增生性瘢痕患者納入該次實驗，入選病例均來自2016年1月—2017年6月，采取硬幣法將其分為治療組（40例）與對照組（40例），對照組患者注射糖皮質(zhì)激素治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用超脈沖CO2點陣激光治療，對兩組患者的治療效果進行比較。 結(jié)果 治療組患者治療總有效率（92.5%）較對照組（72.5%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.541，P=0.019）；治療組VSS評分較對照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.374，P=0.000）；治療組各項生活質(zhì)量評分較對照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對增生性瘢痕患者給予超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合藥物注射治療可取得理想的療效，并有助于提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 增生性瘢痕；超脈沖CO2點陣激光；藥物注射

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0116-03

Ultrapulse CO2 Laser and Drug Injection for Hypertrophic Scar

FU Li-qin， ZHANG Wei-qiang， WEN Yu-qing

Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Longyan， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hyper-pulsed CO2 laser combined with drug injection on hypertrophic scar. Methods Convenient select 80 patients with hypertrophic scars admitted to the hospital were included in this experiment. The selected cases were from January 2016 to June 2017. They were divided into treatment group （40 cases） and control group（40 patients） by coin method. Patients in the control group were treated with glucocorticoids. In the treatment group， superpulsed CO2 laser treatment was applied on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate （92.5%） was higher in the treatment group than in the control group （72.5%）. Between the two groups the difference were statistically significant（χ2=5.541， P=0.019）. The VSS score in the treatment group was lower than that in the control group. Between the groups the difference were statistically significant（t=11.374， P=0.000）； the quality of life scores in the treatment group were higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 laser combined with drug injection in patients with hypertrophic scar can achieve ideal therapeutic effect and help improve the quality of life of patients.

[Key words] Proliferative scar； Superpulse CO2 laser； Drug injection

增生性瘢痕是一類常見的良性腫瘤疾病，可因多種因素引起，患者多會伴有瘙癢、疼痛癥狀，并且會影響到整體美觀，給其造成較大的心理壓力，影響其身心健康[1-2]。近些年來超脈沖CO2點陣激光療法在增生性瘢痕的治療中得到了廣泛應用，且取得了顯著的療效[3-4]。該次實驗方便選取該院在2016年1月—2017年6月接診的80例增生性瘢痕患者為研究對象，就超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合藥物注射對其治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的80例增生性瘢痕患者納入該次實驗，采取硬幣法將其分為治療組（40例）與對照組（40例）。治療組中男性13例，女性27例；年齡18～61歲，平均（41.0±9.1）歲。對照組中男性15例，女性25例；年齡18～57歲，平均（40.5±8.8）歲。經(jīng)分析，治療組與對照組患者以上基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），證實該次實驗具有可行性。該次實驗征得該院醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均簽署了知情通知書。

1.2 方法

對照組患者注射糖皮質(zhì)激素治療，在對患者皮膚進行清潔和消毒后，采取2.5 mL注射器將醋酸曲安奈德批準文號為國藥準字H12020607（2.5～5 mg）注射于瘢痕組織內(nèi)，需注意注射不宜太深，在瘢痕組織微微隆起、色澤變白為止，每周注射1次，連續(xù)治療3個月。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用超脈沖CO2點陣激光治療，所用設備為金萊特醫(yī)療集團生產(chǎn)的JLT—100B型CO2點陣激光機，f=100 mm手具，第一次治療能量為40～60 mJ，以一個均勻中等紅斑為佳，將激光波長設置為10 600 mm。在治療后涂抹燒傷膏藥，每4 h 1次。

1.3 評價標準

1.3.1 比較治療組與對照組患者治療效果 治愈：患者在治療后皮損完全消退；顯效：患者在治療后皮損改善70%以上；有效：患者在治療后皮損改善30%～70%；無效：患者在治療后皮損未見改善或改善30%以內(nèi)[5]。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率三者之和。

1.3.2 比較治療組與對照組患者病情嚴重程度 統(tǒng)計對比兩組患者治療前后的VSS評分（溫哥華瘢痕量表），滿分為15分，得分以低者為佳。

1.3.3 比較治療組與對照組患者生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量測評表判定兩組患者生活質(zhì)量，共包括活力、生理職能、生理功能等8個維度，每項滿分均為100分，得分以高者為佳。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次實驗完成后，對治療組、對照組患者相關(guān)實驗數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，采取標準差（x±s）標示計量資料，實行t值檢驗，采取百分率（%）標示計數(shù)資料，實行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組患者治療效果對比

治療組患者治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的72.5%（P<0.05），見表1。

2.2 治療組與對照組患者治療前后VSS評分對比

兩組患者在治療前的VSS評分無明顯區(qū)別（P>0.05）；在治療后，治療組患者VSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 治療組與對照組患者生活質(zhì)量評分對比

治療組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

增生性瘢痕一般是因創(chuàng)口的愈合過程中真皮層中成纖維細胞凋亡、增殖紊亂，膠原纖維沉積和TGF-β1等細胞因子作用的結(jié)果[7-8]。增生性瘢痕具體可分為高度增生性瘢痕和輕中度增生性瘢痕兩類，高度增生性瘢痕患者多會伴有明顯的壓痛感和瘙癢感，且瘢痕和正常皮膚有明顯界限，不存在浸潤性生長；輕中度增生性瘢痕患者壓痛感和瘙癢感不明顯，且周邊不存在炎性浸潤[9]。王競等[10]的臨床研究證實超脈沖CO2點陣激光療法對治療增生性瘢痕具有確切療效，其治療效果總有效率90%以上，患者治療后VSS評分為（4.15±0.80）分，相比于治療前顯著降低，且安全性有保障，在治療期間無明顯不良反應。該次實驗中患者治療總有效率高達92.5%，筆者其能取得理想療效是因激光作用于皮膚后能形成眾多大小一致且排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，并在其周圍形成組織凝固帶，并使未受損傷的鄰近健康組織遷移，以促進表皮細胞的修復[10]。鄭雙進[11]的研究認為雖能取得一定的療效，但易復發(fā)，在臨床中需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療。該次實驗表明，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合藥物注射治療增生性瘢痕可取得顯著療效，患者治療總有效率高達92.5%，其VSS評分較治療前顯著降低，生活質(zhì)量得到顯著改善，且上述指標均優(yōu)于僅采取注射糖皮質(zhì)激素治療的患者（P<0.05），該次實驗結(jié)果類似于婁霞等[12]的實驗結(jié)果。

可見，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合藥物注射治療增生性瘢痕具有確切療效，適宜臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉艷華，湯愛榮，蔡冰，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合激光輔助曲安奈德導入治療腋臭術(shù)后瘢痕[J].廣東醫(yī)學，2017，38（16）：2540-2541.

[2] 雷穎，李石峰，喻億玲，等.不同超脈沖二氧化碳點陣激光模式聯(lián)合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2016，32（8）：474-478.

[3] 禹麗峰.護理干預對超脈沖二氧化碳點陣激光結(jié)合中藥治療燒傷后瘢痕的影響[J].循證護理，2017，3（6）：662-664.

[4] 邊暉，趙妮，楊曉暉.超脈沖CO2點陣激光治療燒傷增生性瘢痕的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（6）：693-694.

[5] 韓凌，譚昶，楊茜，等.OPT與超脈沖CO2點陣激光治療皮膚瘢痕色素沉著的對比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（4）：94.

[6] 周李燕，李靜波，高以紅，等.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（13）：1089-1091.

[7] 李慶霞，聶慶盛，李棟梁.超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效觀察[J].激光雜志，2012，33（5）：63.

[8] 劉勇軍，朱薛峰，陳小敏.CO2點陣激光治療皮膚燒傷后瘢痕修復中的療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：647-649.

[9] 尹志瑜.CO2點陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療增生性瘢痕的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：119-120.

[10] 王競，左楠，安慶，等.點陣激光輔助激素傳輸治療增生性瘢痕的療效和安全性評價[J].中國美容醫(yī)學雜志，2017，26（2）：15-17.

[11] 鄭雙進，賈雪平，張曉瑜，等.CO2點陣激光聯(lián)合局部注射醋酸曲安奈德對增生性瘢痕患者VSS評分及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（10）：48-51.

[12] 婁霞，黃金龍，馬志兵，等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合藥物注射治療增生性瘢痕[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（7）：413-415.

（收稿日期：2018-05-09）