桑世銀

[摘要] 目的 探討直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析方便選取的該院2015年12月—2017年12月期間收治的210例直腸癌Miles術(shù)后患者的病歷資料，對(duì)所有研究對(duì)象一般資料進(jìn)行收集，對(duì)比直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝的患者一般資料差異情況，有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程，分析直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝形成原因，并給予針對(duì)性預(yù)防措施。 結(jié)果 所選取調(diào)查對(duì)象中共有22例患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，占10.48%。在體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留上，腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝與未發(fā)生腸造瘺口旁疝對(duì)象對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)（S.E.=0.061）、造口感染（S.E.=0.089）、低蛋白血癥（S.E.=0.085）、造口位置（S.E.=0.046）、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽（S.E.=0.085）、術(shù)后嚴(yán)重腹脹（S.E.=0.073）、術(shù)后尿潴留（S.E.=0.084）均是引起直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝形成的影響因素。 結(jié)論 直腸癌Miles術(shù)后患者會(huì)受體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留的影響，增加術(shù)后腸造瘺口旁疝發(fā)生率，臨床應(yīng)針對(duì)性給予相關(guān)預(yù)防措施，術(shù)前糾正患者低蛋白血癥，術(shù)中注意無菌，避免感染，盡可能選擇腹膜內(nèi)造口，避免開口過大，術(shù)畢縫合時(shí)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后注意造成干燥，避免感染；不僅如此，還需避免患者出現(xiàn)腹脹、咳嗽等引起腹內(nèi)壓升高的舉動(dòng)，必要時(shí)可加壓包扎，以減少直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌Miles術(shù)；術(shù)后；腸造瘺口旁疝；發(fā)生因素

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0019-03

A Study on the Risk Factors of Intestinal Fistula Formation in Rectal Cancer after Miles Operation

SANG Shi-yin

Department of Surgery， Huoshan County Hospital， Lu'an， Anhui Province， 237200 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for the formation of collateral fistula in rectal cancer after Miles operation. Methods The medical records of 210 patients with rectal cancer after Miles from December 2015 to December 2017 in the hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. The general data of all subjects were collected. The general data of patients with rectal cancer after Miles's postoperative fistula were compared. Differences were brought into the Logistic regression equation to analyze the causes of intestinal fistula formation after Miles's operation for rectal cancer， and targeted preventive measures were given. Results 22 patients in the selected subjects had intraoperative complications， accounting for 10.48%. Body mass index， stoma infection， hypoalbuminemia， stoma site， postoperative severe cough， postoperative severe abdominal distention， postoperative urinary retention， bowel spasm after Miles postoperative bowel fistula and no intestinal fistula had a difference in the comparison between the parasitoids and the parasitoids， the difference was statistically significant（P<0.05）. The above factors were brought into Logistic regression equation and found： body mass index （S.E.=0.061）， stoma infection （S.E.=0.089）， hypoalbuminemia （S.E.=0.085）， stoma site （S.E.=0.046）， postoperative serious cough （S.E.=0.085）， postoperative severe abdominal distension （S.E.=0.073） and postoperative urinary retention （S.E.=0.084） were all factors influencing the formation of collateral fistulas in the rectal cancer after Miles operation. Conclusion Miles was performed for rectal cancer. After the patient will affect the receptor index， stoma infection， hypoalbuminemia， stoma location， postoperative severe cough， postoperative severe abdominal distension， postoperative urinary retention， increase the incidence of postoperative fistula fistula， clinical specific preventive measures should be given， correcting patients with hypoproteinemia before surgery， intraoperative attention to sterility， to avoid infection， choose the intraperitoneal stoma as possible， to avoid opening too large， suture when surgery， if necessary， indwelling catheter. Pay attention to dry and avoid infection after surgery； not only that， but also need to avoid patients with abdominal distension， cough and other actions that cause intra-abdominal pressure increase， if necessary， can be pressure dressing to reduce rectal cancer after Miles postoperative intestinal fistula incidence.

[Key words] Rectal cancer Miles surgery； Postoperative； Intestinal fistula paralysis； Factors

結(jié)直腸癌一般指的是大腸癌，其中包括結(jié)腸癌和直腸癌，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素有關(guān)，其中遺傳因素雖是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，但大部分結(jié)直腸癌都是散發(fā)的[1-2]。目前治療該病最有效的手段仍然是外科手術(shù)治療，其中直腸癌Miles術(shù)是臨床使用較廣的術(shù)式之一，具有較好療效，但該術(shù)易發(fā)生腸造瘺口旁疝，造成腹腔內(nèi)組織或器官從造口中突出，形成一種局部腫物。早期患者無明顯癥狀與感覺，但隨著疾病的發(fā)展，局部腫物可從造口處脫出，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生絞窄性腸梗阻，不僅嚴(yán)重危害患者生命健康，還對(duì)患者家庭造成極大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。因此，正確認(rèn)識(shí)直腸癌Miles術(shù)后導(dǎo)致腸造瘺口旁疝發(fā)生的因素顯得尤為重要。該研究旨在為直腸癌Miles術(shù)患者尋找術(shù)后腸造瘺口旁疝形成的相關(guān)因素，因此對(duì)該院2015年12月—2017年12月期間收治的直腸癌Miles術(shù)后患者病歷資料進(jìn)行研究，探討術(shù)后腸造瘺口旁疝形成因素，進(jìn)一步為臨床預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的直腸癌Miles術(shù)后患者，共210例。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集，根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝形成的影響因素[5-6]，分析發(fā)生腸造瘺口旁疝與未發(fā)生腸造瘺口旁疝的患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、手術(shù)方式、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留等因素上的差異性，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析引起直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝形成的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程計(jì)算，以是否在直腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝為因變量，患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、手術(shù)方式、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留等一般資料為自變量，a=0.05位逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌Miles術(shù)后腸造瘺口旁疝發(fā)生情況

所有研究對(duì)象中共有22例患者在術(shù)中發(fā)生腸造瘺口旁疝，占10.48%，未在術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的有188例，占89.52%。

2.2 一般資料

在直腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝與未發(fā)生腸造瘺口旁疝的研究對(duì)象在體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響因素

將體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，均是引起直腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝的影響因素，見表2。

3 討論

目前臨床在治療直腸癌時(shí)仍以外科手術(shù)治療為主要治療手段，但傳統(tǒng)直腸癌開腹手術(shù)具有明顯的缺陷，如組織創(chuàng)傷大、切口長、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等。近幾年來醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與完善，直腸癌Miles術(shù)效果和根治優(yōu)勢(shì)已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，但該術(shù)易導(dǎo)致患者發(fā)生腸造瘺口旁疝，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[7]。

朱德意等人[8]研究表示，直腸癌Miles術(shù)后造瘺口旁疝形成率為9.00%左右，與體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留等因素有關(guān)，其中以術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、低蛋白血癥與造口感染為主要因素，三者S.E.均在0.8以上。為證實(shí)該研究真實(shí)性，該院現(xiàn)展開研究，對(duì)該院收治的行直腸癌Miles術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對(duì)象中共有22例患者在術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，占10.48%。直腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝與未發(fā)生腸造瘺口旁疝的研究對(duì)象在體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計(jì)算發(fā)現(xiàn)，上述情況均為直腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝的影響因素，尤其是術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、低蛋白血癥與造口感染這3種因素（B=0.042、0.043、0.046，S.E.=0.085、0.085、0.089）是導(dǎo)致直腸癌Miles術(shù)后造瘺口旁疝形成的主要因素，且該次研究中直腸癌Miles術(shù)后造瘺口旁疝形成率為10.48%，這與朱德意等人研究結(jié)果相符，該次研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后尿潴留也是引起直腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝的一個(gè)重要因素。根據(jù)上述影響因素得出結(jié)論：①體質(zhì)指數(shù)：肥胖患者普遍存在皮下脂肪較厚情況，導(dǎo)致腹部肌肉相對(duì)薄弱，腹腔壓力大，從而增加腸造瘺口旁疝發(fā)生率[8]。②造口感染：造口發(fā)生感染后，對(duì)周圍組織破壞較多，從而導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度發(fā)生變化，致使瘢痕出現(xiàn)不同程度的改變，從而影響到腹壁完整性，導(dǎo)致患者腹壁強(qiáng)度降低，增加腸造瘺口旁疝發(fā)生率。③低蛋白血癥：該類患者普遍存在組織低氧水腫，不僅如此，患者纖維組織合成能力下降，導(dǎo)致造口不能愈合，增加腸造瘺口旁疝發(fā)生率。④造口位置：腹膜外造口不易使肌纖維發(fā)生纖維化和粘連，降低腹直肌在保持腹壁完整性及韌度中的作用，從而增加腸造瘺口旁疝發(fā)生率。⑤術(shù)后尿潴留、嚴(yán)重咳嗽、腹脹：術(shù)后尿潴留、腹脹及咳嗽都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腹內(nèi)壓增高，使腹腔內(nèi)臟器對(duì)造口周圍腹膜進(jìn)行沖擊，從而增加腸造瘺口旁疝發(fā)生率。

因此，可根據(jù)上述影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，術(shù)前糾正患者低蛋白血癥，術(shù)中避免開口過大，盡可能選擇腹膜內(nèi)造口，術(shù)畢縫合時(shí)，注意無菌，避免感染，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后注意造成干燥，避免感染；不僅如此，還需避免患者出現(xiàn)腹脹、咳嗽等引起腹內(nèi)壓升高的舉動(dòng)，必要時(shí)可加壓包扎。該次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性，主要以2015年12月—2017年12月的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，直腸癌Miles術(shù)后發(fā)生腸造瘺口旁疝與體質(zhì)指數(shù)、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術(shù)后嚴(yán)重咳嗽、術(shù)后嚴(yán)重腹脹、術(shù)后尿潴留有關(guān)，臨床應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防措施，以減少術(shù)后腸造瘺口旁疝發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-05-07）