陳君玲

[摘要] 目的 研究中藥穴位敷貼對(duì)小兒哮喘的治療效果，總結(jié)中藥穴位敷貼治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。 方法 方便選擇該院符合條件的2017年1—12月收治的患兒148例，根據(jù)患兒治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各74例，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥穴位敷貼治療，對(duì)照組則利用常規(guī)治療方法，對(duì)比兩組哮喘改善情況。 結(jié)果 研究組治療總有效率94.59%，比對(duì)照組的75.67%高18.92%（χ2=5.88），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.46%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.46%。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.14，P>0.05），研究組中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺通氣功能指標(biāo)均明顯改善，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.227 3，13.075 4，15.123 7，16.334 1，P<0.05）。結(jié)論 小兒哮喘主要由于多細(xì)胞參與的慢性炎癥導(dǎo)致發(fā)病，患兒的呼吸道無法正常擴(kuò)張和收縮，造成患兒氣促等癥狀，利用中藥穴位敷貼治療能夠有效改善患兒呼吸效果，提高支氣管哮喘的治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥穴位敷貼；小兒哮喘；治療效果；不良反應(yīng)；改善作用

[中圖分類號(hào)] R256.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0015-04

Clinical Analysis of Treatment of Pediatric Asthma with Acupoint Application of Chinese Herbs

CHEN Jun-ling

Department of Pediatrics， Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital， Rizhao， Shandong Province， 206800 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of acupoint application of traditional Chinese medicine on children's asthma and summarize the clinical application advantages of acupoint application of traditional Chinese medicine. Methods 148 children from January to December 2017 who met the conditions in the hospital were convenient selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into study group and control group， with 74 cases in each group. The study group added traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Acupoint application was used for treatment， while the control group used conventional treatment to compare the improvement of asthma in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.59%， which was 18.92% higher than 75.67% in the control group （χ2=5.88）. The incidence of adverse reactions was 9.46% in the study group and 9.46% in the control group. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （χ2=3.14， P>0.05）. The TCM symptom scores in the study group were significantly better than those in the control group， and the lung ventilation function indexes were significantly improved， and the improvement was better than that in the control group， the difference was statistically significant（t=15.227 3，13.075 4，15.123 7，16.334 1，P<0.05）. Conclusion Children's asthma is mainly caused by chronic inflammation with multi-cell involvement. The children's respiratory tract cannot expand and contract normally， causing symptoms such as shortness of breath in children. The use of Chinese medicine acupoint application can effectively improve the respiratory effects of children and improve the bronchial asthma. The therapeutic effect is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acupoint application of traditional Chinese medicine； Pediatric asthma； Therapeutic effect； Adverse reaction； Improvement effect

支氣管哮喘是由于患兒體內(nèi)多細(xì)胞或細(xì)胞組參與產(chǎn)生的慢性氣道炎癥，臨床上主要以兒童為主要發(fā)病人群，且患兒發(fā)病頻率高，發(fā)病后由于出現(xiàn)多次喘息，造成呼吸困難無法正常生活與活動(dòng)，對(duì)患兒的救治也有不利影響[1]。目前西醫(yī)臨床對(duì)支氣管哮喘的治療有較為成熟的治療體系，包括為患兒使用激素類藥物、抗氧療以及抗感染治療等，上述方法都能夠有效緩解患兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的不適感，并逐步減少患兒發(fā)病的頻率，改善患兒治療效果[2]。但單純利用西藥治療對(duì)患兒治療效果的改善作用相對(duì)較低，且西藥治療期間對(duì)患兒的不良反應(yīng)影響大，對(duì)患兒治療需求的滿足能力逐步下降。西藥無法長期用藥，對(duì)患兒治療的輔助能力存在差異，因此臨床在治療支氣管哮喘時(shí)，除幫助患兒改善癥狀外，還需要針對(duì)患兒的治療不良反應(yīng)進(jìn)行處理，導(dǎo)致患兒用藥量增加，無法滿足患兒治療需求[3]。該文對(duì)2017 年 1 — 12月收治的148例支氣管哮喘患兒的治療資料進(jìn)行對(duì)比，分析加用中藥穴位敷貼后患兒支氣管哮喘治療效果，總結(jié)中藥穴位敷貼對(duì)患兒支氣管哮喘的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的支氣管哮喘患兒148例，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，兩組各74例。研究組年齡13～49歲，平均年齡（37.43±11.57）歲，病程3～25年，平均病程（19.66±5.34）年；對(duì)照組年齡13～48歲，平均年齡（38.43±9.57）歲，病程4～24年，平均病程（19.54±4.46）年。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬炇鹜鈺摯螌?shí)驗(yàn)符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

所有病例均符合2012 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》提及的中醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)兒科學(xué)》第 9 版（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012 年）提及的中醫(yī)哮喘辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)會(huì)修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》提及的西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，并排除其它疾病。

1.2 方法

給藥方法：①研究組：在常規(guī)治療的同時(shí)，加用中藥穴位敷貼治療；②對(duì)照組：在常規(guī)治療的同時(shí)，加用無中藥的空穴位敷貼對(duì)照。

常規(guī)治療：指給予抗炎、平喘等基礎(chǔ)治療，常規(guī)吸入布地奈德、特布特林。吸入的用法用量參照2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)會(huì)修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的規(guī)定。

敷貼中藥膏及中藥貼制備：由日照市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備提供，采用防過敏的敷貼膠布。

①中藥咳喘敷貼： 貼敷定喘穴、天突穴。

方藥組成：麻黃10 g、地龍10 g、紫蘇子10 g、萊菔子10 g、苦杏仁10 g、冰片3 g、澤瀉10 g、大黃10 g。

方解：上藥有止咳，平喘，解除支氣管痙攣的作用，該方有透皮效果好、藥物作用強(qiáng)。

適應(yīng)征：咳嗽伴有喘促的小兒哮喘。

貼敷位置：定喘穴，位于后正中線上，第七頸椎棘突下（大椎穴），旁開0.5寸處。俯臥位或正坐低頭取穴。

天突穴：天突穴為任脈、陰維任脈交會(huì)穴，位于頸部前正中線上胸骨上窩中央。仰靠坐位取穴。

敷貼方法： 敷貼中藥膏劑適度用力按壓，增加藥物與患兒皮膚的接觸面積。

②中藥肺腧敷貼， 用于雙肺聞及水泡音、痰鳴音者， 加強(qiáng)滲濕祛痰的中藥，雙肺腧敷貼。

方藥組成：大黃30 g、芒硝10 g、桃仁10 g、丹參10 g、澤瀉10 g。

方解：大黃、芒硝有清熱、瀉下作用，可使肺內(nèi)啰音有所清瀉，加之桃仁、丹參活血化瘀加快肺內(nèi)啰音吸收，澤瀉：在《本草綱目》也中有滲濕熱，行痰飲的作用，更助肺內(nèi)痰液有所去處。

貼敷位置：肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。俯臥位或正坐低頭取穴。

③留敷時(shí)間：1 d敷貼1次 ， 每次敷貼時(shí)間可根據(jù)患兒的耐受程度，留敷 2、4、6、8 h ， 視患兒的皮膚反應(yīng)情況調(diào)整敷貼時(shí)間。連續(xù)貼敷3 d為1個(gè)療程，視哮喘病情輕重及療效敷貼1～3個(gè)療程或更多療程。

④注意事項(xiàng)： 不用于對(duì)敷貼及藥物過敏、敷貼部位皮膚破損的患兒。敷貼后患兒如果瘙癢疼痛較甚，應(yīng)縮短敷貼時(shí)間或停止敷貼， 避免搔抓敷貼局部皮膚， 禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物 ， 敷貼后避免劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)并配合治療的哮喘發(fā)作期患兒建立臨床觀察表，詳細(xì)記錄患兒的一般人口學(xué)資料及治療前及治療后 1個(gè)月的咳喘情況、中醫(yī)癥狀總積分、中醫(yī)各個(gè)主要及次要癥狀體征積分及 C-ACT 評(píng)分。同時(shí)，在敷貼治療前及末次敷貼治療后1周，分別檢測(cè)患兒的肺功能并記錄數(shù)據(jù)。治療完成后隨訪1個(gè)月，并對(duì)臨床總療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將收集的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分類整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最后得出結(jié)論。

1.4 療效性評(píng)價(jià)指標(biāo)

①總療效結(jié)果分析：參照 2008 年全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》；②中醫(yī)臨床癥狀積分：跟據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用分級(jí)計(jì)分法，以患兒臨床癥狀的輕重程度分級(jí)計(jì)分，主要記錄各個(gè)主要次要癥狀體征的積分，并計(jì)算總積分。③C-ACT 評(píng)分：根據(jù) GINA 方案，采用計(jì)分法記錄治療前后 C-ACT 評(píng)分變化。

1.5 肺功能測(cè)定

①測(cè)試儀器：使用該院肺功能室提供的德國（JAEGER.Master Screen Diffusion，耶格肺功能軟件 LAB4.5X）測(cè)定患兒肺功能動(dòng)態(tài)指標(biāo)。②記錄指標(biāo)：主要記錄患兒最大呼氣流量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。③評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以每個(gè)檢測(cè)指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/ FVC）的實(shí)際測(cè)定值/預(yù)計(jì)值×100%判斷，>80%為正常，60%～80%為輕度損害，40%～60%為中度損害。④簡(jiǎn)要說明：輸入患兒的個(gè)人基本信息（性別、年齡、身高、體重）；指導(dǎo)患兒用鼻夾夾住鼻子，囑其用嘴呼吸；囑患兒含緊口含嘴以防測(cè)試時(shí)漏氣；囑患兒配合操作者指令完成呼氣及吸氣動(dòng)作；操作結(jié)束后采集數(shù)據(jù)并打印報(bào)告。⑤測(cè)試時(shí)間：于敷貼治療前和末次敷貼治療后1周各測(cè)定1次肺功能，共2次。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)資料，中醫(yī)癥狀積分、肺通氣功能指標(biāo)等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、肺通氣功能指標(biāo)評(píng)分比較

研究組中醫(yī)癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺通氣功能指標(biāo)均明顯改善，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組治療總有效率94.59%，比對(duì)照組的75.67%高18.92%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.46%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.45%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

我國中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，對(duì)支氣管哮喘的治療與研究體系完整，治療效果好。中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的治療，除利用方劑口服用藥外，還對(duì)患兒開展藥物外用治療，外用治療的主要方法是利用藥物制成敷貼膏藥貼在患兒對(duì)應(yīng)的穴位上，刺激經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，幫助患兒緩解癥狀，改善治療效果，并減少了患兒口服用藥藥物進(jìn)入胃腸道后產(chǎn)生的用藥不適，中藥穴位敷貼的治療經(jīng)驗(yàn)悠久，具有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。中藥穴位敷貼取穴主要包括雙側(cè)定喘穴、肺俞穴，均在患兒膀胱經(jīng)上，定喘穴則是臨床常用治療支氣管哮喘的必要穴位，雙側(cè)肺俞穴的主要功能，是幫助肺氣轉(zhuǎn)輸，進(jìn)行肺俞穴的敷貼，能夠降低患兒肺氣上逆的癥狀，達(dá)到平喘的目的，達(dá)到寬胸理氣的作用。

在對(duì)患兒進(jìn)行中藥敷貼治療的同時(shí)，還需要叮囑患兒不可食用魚蝦、牛奶、雞蛋等易過敏食物，避免接觸過敏原，并且避免飲用碳酸、果汁飲料，以新鮮蔬果汁、白開水、礦泉水為主，避免藥性相抵。對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，除穴位選取需要準(zhǔn)確外，還需要根據(jù)我國中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇冬病夏治等理論，在三伏天對(duì)進(jìn)行鞏固治療，以增加治療效果，改善患兒體質(zhì)。

利用中藥穴位敷貼治療，能夠減少患兒用藥不良反應(yīng)，改善患兒治療體驗(yàn)，但依舊存在部分患兒對(duì)中藥穴位敷貼的治療產(chǎn)生不適，主要體現(xiàn)在患兒皮膚敏感，對(duì)藥物耐受性差，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等，上述不適多存在于過敏性體質(zhì)的患兒中，可外用抗過敏藥膏局部涂抹，均能得到有效治療，很快皮膚紅腫完全消失，沒有遺留色素沉著。

該文對(duì)所選支氣管哮喘患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，單純利用西藥治療的總有效率在75.67%，患兒的治療效果相對(duì)較差，利用中藥穴位敷貼治療總有效率則達(dá)到94.59%，比對(duì)照組高18.92%，能夠觀察到中藥穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘的治療效果更好，此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.46%，對(duì)照組為9.45%，能夠觀察到研究組患兒治療期間的不適感沒有增加，患兒的體驗(yàn)良好，治療風(fēng)險(xiǎn)沒有增加，中藥穴位敷貼安全性好。與王嬋[4]研究結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組總有效率95.13%，對(duì)照組總有效率80.23%相似，除上述指標(biāo)外，對(duì)兩組患兒的中醫(yī)癥狀評(píng)分、肺通氣功能指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，患兒利用中藥穴位敷貼治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著改善，肺通氣功能等指標(biāo)也得到顯著提高，可見中藥穴位敷貼對(duì)患兒治療的臨床癥狀改善效果更加明顯，患兒的通氣質(zhì)量、治療效果都能夠通過中藥穴位敷貼方法得到顯著改善，減少患兒由于治療過程中產(chǎn)生的不適，增加患兒治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率很低，可以代替患兒口服中藥湯劑，避免了經(jīng)口服產(chǎn)生的胃腸道不適，同時(shí)利用穴位敷貼增加患兒肺部用藥效果[5-8]。

綜上所述，利用中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的臨床效果更加明顯，患兒由于用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯降低，中醫(yī)癥狀評(píng)分、肺部通氣功能指標(biāo)等臨床指標(biāo)也得到顯著改善?；純褐委熜Ч岣?、不良反應(yīng)降低，對(duì)改善患兒通氣質(zhì)量有顯著意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡春蘭，陳國英，褚愛群，等.支氣管哮喘緩解期中醫(yī)藥體質(zhì)干預(yù)方案的臨床療效評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2018，52（2）：58-61.

[2] 陸兵，呂紅，舒君，等.用中藥穴位敷貼療法治療支氣管哮喘對(duì)患兒體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017， 15（22）：152-154.

[3] 馮良罡.冬病夏治穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑治療支氣管哮喘臨床療效及對(duì)免疫功能指標(biāo)影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（7）：89-91.

[4] 王嬋.補(bǔ)腎益肺法聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘緩解期的療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：162-164.

[5] 劉丹.社區(qū)健康宣教、穴位敷貼等綜合療法對(duì)改善支氣管哮喘的作用探討[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（8）：54-55.

[6] 凌小浩，陳少藩，黃進(jìn).90例中藥配合穴位敷貼法治療支氣管哮喘的安全性觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（21）：21-22.

[7] 周闖， 肖曼琳， 楊曉君，等. 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性關(guān)系的研究[J]. 臨床兒科雜志， 1998（1）：11-13.

[8] 張維溪， 李昌崇. 氣道重塑與兒童哮喘[J]. 中華兒科雜志， 2006， 44（8）：632-635.

（收稿日期：2018-05-10）