劉芳芳 陳義波

作者簡(jiǎn)介：劉芳芳（1986-），性別：女，籍貫：四川綿竹，工作單位：樂(lè)至縣人民醫(yī)院，學(xué)歷：本科，職稱：主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

陳義波（1985-），性別：男，籍貫：四川邛崍，工作單位：樂(lè)至縣人民醫(yī)院，學(xué)歷：本科，職稱：主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

【摘 要】

目的：研究尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法：選取2015年7月—2017年12月期間我院診治的糖尿病患者144例與健康體檢者80例，同時(shí)進(jìn)行尿微量白蛋白與尿常規(guī)檢測(cè)，并將兩組的尿蛋白檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白為陰性的90例中，有46例的尿微量白蛋白檢測(cè)值高于正常值，表明了尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果為陰性的人群中已出現(xiàn)了腎臟損傷，尿微量白蛋白檢測(cè)要優(yōu)于試紙帶法的檢測(cè)，P<0.05。結(jié)論：尿常規(guī)檢測(cè)不能有效的檢測(cè)出糖尿病早期腎損傷，尿微量白蛋白是早期腎臟損傷的重要檢測(cè)標(biāo)志，通過(guò)糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效的檢測(cè)出糖尿病與糖尿病腎病。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白；糖尿??；腎病

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-022-02

前言

糖尿病是以血糖代謝異常為表現(xiàn)的一種代謝性疾病。糖尿病腎病是糖尿病患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病早期大多沒(méi)有疾病癥狀表現(xiàn)出來(lái)，到了晚期則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂[1]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。該病為微血管并發(fā)癥，治療上較為棘手，且療效也不理想，因此，該病的早期防治具有重大意義[2]。尿微量蛋白是腎臟功能檢查的一個(gè)敏感指標(biāo)，可用于對(duì)早期糖尿病腎病的診斷。能夠幫助患者盡早的發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，早期進(jìn)行干預(yù)治療能夠有效的控制疾病的發(fā)展[3]，幫助患者康復(fù)。本次研究是選取144例II型糖尿病患者與80例健康的體檢者進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）/尿微量白蛋白（mALB）及尿常規(guī)的檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比分析。具體如下：

1 資料及方法

1.1 資料 選取我院2015年7月—2017年12月期間我院診治的糖尿病患者144例及健康體檢者80例，分為糖尿病組與體檢組，如下：

糖尿病組144例，男78例，女70例；年齡：34-75歲，平均（50.64±3.16）歲。

體檢組80例，男46例，女34例；年齡：35-72歲，平均（49.84±3.42）歲。

在進(jìn)行調(diào)研前，所有被調(diào)研者均已獲得知情同意，排除伴有其他因素引起的腎臟疾病患者、近期服用腎毒性藥物患者。

1.2 儀器及試劑 尿微量白蛋白檢測(cè)：采用7600生化儀及其配套的尿微量白蛋白檢測(cè)試劑對(duì)尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)mALB<30mg/L時(shí)，為陰性。

尿常規(guī)檢測(cè)：采用LX8000R尿液分析儀與配套尿常規(guī)試劑進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)。

1.3 方法 選擇受檢者2管中段尿液，每管5ml，一管進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)；

另一管進(jìn)行微量白蛋白檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 以尿蛋白檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算出尿蛋白的檢測(cè)對(duì)早期的腎病診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，并計(jì)算其與尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果之間的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為例；診斷結(jié)果均采用Kappa進(jìn)行檢驗(yàn)，Kappa小于0.4即一致性偏差，Kappa處于0.4至0.7之間，即一致性中等，Kappa大于0.7即一致性很好。

2 結(jié)果

結(jié)果分析尿蛋白的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為：60.81%（90/148）、70.27%（104/148）、65.54%（194/296），見(jiàn)表1；經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，尿液檢測(cè)結(jié)果對(duì)早期腎病的診斷結(jié)果與尿蛋白的檢測(cè)結(jié)果之間具有良好的一致性，Kappa=0.712。

3 討論

尿微量白蛋白檢測(cè)是反應(yīng)早期的腎病與腎損傷的情況，是腎病發(fā)生的早期信號(hào)和預(yù)兆。當(dāng)尿微量白蛋白處于正常狀態(tài)時(shí)，因電荷屏障與分子篩的作用，使微量白蛋白不能順利通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障。而當(dāng)腎小球在受到損害后，會(huì)導(dǎo)致尿微量白蛋白穿過(guò)腎小球過(guò)濾屏障，腎小管無(wú)法完全吸收，因而尿液中的白蛋白濃度比正常值要高。而尿常規(guī)不能有效的檢測(cè)出偏低濃度的白蛋白尿，目前，在臨床上使用較多的尿蛋白檢測(cè)試紙檢出限約為200mg/L，若是檢測(cè)的尿液中蛋白濃度要低于這個(gè)檢出限值時(shí)，檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性。健康的體檢者也會(huì)有微量白蛋白隨尿液排出，但其含量遠(yuǎn)低于檢出限的200mg/L[4]，而部分的腎小球損傷的腎病患者，尿液中白蛋白含量已在升高，但是還未達(dá)到200mg/L時(shí)，也會(huì)被檢測(cè)出陰性的報(bào)告。

隨著醫(yī)療水平不斷的提高，檢測(cè)方式不斷的被更新，檢測(cè)的結(jié)果也越來(lái)越精準(zhǔn)，使用尿常規(guī)檢測(cè)為陰性的人群中，實(shí)際上存在著一定比例的蛋白尿患者。本次的調(diào)研中，使用尿常規(guī)檢測(cè)的90例蛋白尿陰性中，有46例微量白蛋白指數(shù)高于正常值，這表明了糖尿病腎病早期檢測(cè)的尿蛋白陰性患者中，其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟損傷。其損傷的早期指標(biāo)和信號(hào)均表現(xiàn)為微量白蛋白檢測(cè)值的升高，根據(jù)尿微量白蛋白的檢測(cè)值又可分為兩個(gè)階段[5]，可逆期：40-70mg/L；不可逆期：>150mg/L。在腎臟疾病早期檢測(cè)出來(lái)并積極治療能夠得較好的控制疾病的發(fā)展，使患者康復(fù)，而當(dāng)患者進(jìn)入糖尿病腎病顯性的階段時(shí)，治療上會(huì)變得很棘手，難以康復(fù)，并且此時(shí)的尿常規(guī)檢測(cè)卻仍顯示為陰性。因此，尿微量白蛋白的檢測(cè)對(duì)于腎功能損傷的早期監(jiān)測(cè)具有重大的意義。糖尿病腎病主要是由于患者的血糖異常而引起，因此有效的控制好血糖，能夠減少糖尿病腎病的發(fā)生率。

總而言之，對(duì)糖尿病早期腎臟損傷采用尿微量白蛋白檢測(cè)效果要優(yōu)于尿常規(guī)檢測(cè)，通過(guò)嚴(yán)格控制好血糖，能夠有效降低糖尿病腎病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 和景霞.探討尿微量蛋白檢查對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].心理醫(yī)生，2015，21（21）：124-125.

[2] 滕曉杰.尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（22）：17-19.

[3] 陳籽言.研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：322.

[4] 孟世英.尿微量蛋白/肌酐在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（4）：276.

[5] 林國(guó)榮.尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（A3）：20357-20358.