張亞嘉 胡紅娟 何渝煦 彭強(qiáng)麗

摘要：目的 探討自擬6542方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將146例PMOP肝腎陰虛證患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例。對(duì)照組予阿法骨化醇膠丸，每次0.25 μg，每日2次，口服；鈣爾奇D3咀嚼片，每次600 mg，每日1次，嚼服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予自擬6542方，每次150 mL，每日3次，口服。2組均4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。評(píng)價(jià)2組臨床療效及中醫(yī)療效，檢測(cè)治療前后患者血清骨堿性磷酸酶（ BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、前列腺素E2（PGE2）及骨密度水平。結(jié)果 觀察組中醫(yī)療效總有效率為93.2%（68/73），對(duì)照組為68.5%（50/73），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組臨床療效總有效率為84.9%（62/73），對(duì)照組為69.9%（51/73），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與本組治療前比較，觀察組治療3、6個(gè)療程及對(duì)照組治療6個(gè)療程，L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯升高（P<0.05）。治療6個(gè)療程，觀察組L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。與本組治療前比較，觀察組治療6個(gè)療程PGE2、TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05），對(duì)照組治療6個(gè)療程TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05）。治療6個(gè)療程，觀察組PGE2、TRACP-5b水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 自擬6542方治療PMOP療效滿意，可改善骨密度及骨代謝生化指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；肝腎陰虛證；自擬6542方

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.004

中圖分類號(hào)：R274.915.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）12-0011-04

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of self-made 6542 prescription for postmenopausal osteoporosis. Methods Totally 146 postmenopausal osteoporosis patients with liver-kidney yin deficiency syndrome were divided into the observation group and the control group through random number table method， with 73 cases in each group. The control group was given Alfa calcidol soft capsule， 0.25 μg per time， twice a day， orally； Calc D3， 600 mg per time， once a day， orally. The observation group was given self-made 6542 prescription on the basis of the control group， 150 mL per time， three times a day， orally. Four weeks were one treatment course for both groups for six treatment courses. Clinical efficacy and TCM efficacy of both groups， serum bone alkaline phosphatase （BALP）， tartrate-resistant acid phosphatase-5b （TRACP-5b）， prostaglandin E2 （PGE2） and bone mineral density before and after treatment were evaluated. Results The total effective rate of TCM efficacy in the observation group was 93.2% （68/73）， and 68.5% （50/73） in the control group. The observation group was significantly better than the control group （P<0.01）. The total effective rate was 84.9% （62/73） in the observation group and 69.9% （51/73） in the control group. The observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， L2-4， left femoral neck and left femur trochanter bone mineral density increased significantly in the observation group when treated 3， 6 courses and the control group for 6 courses （P<0.05）. The bone mineral density of the L2-4， left femoral neck and left femur greater trochanter were significantly higher in the observation group than those in the controlgroup after six treatment courses （P<0.01）. Compared with before treatment， the levels of PGE2， TRACP-5b and BALP in the observation group were significantly improved （P<0.05）， and the levels of TRACP-5b and BALP in the control group were significantly improved after six treatment courses （P<0.05）. The levels of PGE2 and TRACP-5b in the observation group were significantly better than those in the control group after six treatment courses （P<0.01）. Conclusion Self-made 6542 prescription is effective in the treatment of postmenopausal osteoporosis， and can improve bone mineral density and biochemical indicators of bone metabolism.

Keywords： postmenopausal osteoporosis； liver-kidney yin deficiency syndrome； self-made 6542 prescription

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（postmenopausal osteoporosis，PMOP）系由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，引起骨吸收大于骨形成，逐漸出現(xiàn)全身骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞及骨的力學(xué)性能下降的一種代謝性疾病[1]。我國(guó)近7000萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，其中80%患者為PMOP[2]。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為腰背及四肢關(guān)節(jié)疼痛，可伴脊柱變形及骨折等并發(fā)癥。PMOP臨床治療常規(guī)應(yīng)用激素及補(bǔ)鈣等，中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。本研究采用自擬6542方治療PMOP，觀察其臨床療效及對(duì)骨密度和骨代謝指標(biāo)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月1日-12月31日本院婦科門診及住院PMOP患者146例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組年齡50～65歲，平均（56.3±2.4）歲；絕經(jīng)時(shí)間平均（7.4±1.6）年；重度骨質(zhì)疏松49例。對(duì)照組年齡50～65歲，平均（56.7±2.8）歲，絕經(jīng)時(shí)間平均（7.6±1.4）年；重度骨質(zhì)疏松51例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前L2～4椎體骨密度值，參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[4]制定。T值≤-2.5和/或伴脆性骨折為骨質(zhì)疏松癥，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（腰背痛、身材駝背及縮短）可臨床診斷骨質(zhì)疏松。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]制定肝腎陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰膝酸痛；次癥為膝軟無(wú)力、眩暈耳鳴、形體消瘦、潮熱盜汗、畏寒怕冷、失眠多夢(mèng)、肢體麻木。舌脈象：舌質(zhì)黯淡，舌苔較少或無(wú)苔，脈細(xì)澀或弦澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～65歲；③已絕經(jīng)1年以上；④患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；②3個(gè)月內(nèi)使用唑來(lái)膦酸、類固醇等藥物治療者；③伴需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的脆性骨折者；④不能配合飲食控制或規(guī)律服藥者；⑤伴影響骨代謝疾病者；⑥伴嚴(yán)重心、肝、腎、腦及血液系統(tǒng)疾病者。

1.6 治療方法

對(duì)照組予阿法骨化醇膠丸（以色列梯瓦制藥工業(yè)有限公司，批號(hào)972），每次0.25 μg，每日2次，口服；鈣爾奇D3咀嚼片（惠氏制藥有限公司，批號(hào)170308）600 mg，每日1次，嚼服。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予自擬6542方（熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，車前子15 g，枸杞子15 g，沙苑子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，補(bǔ)骨脂15 g，淫羊藿15 g，骨碎補(bǔ)15 g，炒續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，牡丹皮15 g，甘草5 g。本院制劑室煎制，每袋150 mL），每次1袋，每日3次，飯后1 h溫服。

2組均4周為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分

于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]對(duì)中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分。各項(xiàng)得分之和為中醫(yī)癥狀積分。

1.7.2 疼痛評(píng)分

采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分。用1條10 cm直線均分為10等份，左右兩端分別代表無(wú)痛0分和劇痛10分。患者根據(jù)疼痛程度指出直線的分?jǐn)?shù)，即為疼痛評(píng)分。

1.7.3 骨密度及骨代謝指標(biāo)

采用雙能光子骨密度分析儀測(cè)定L2-4腰椎、左側(cè)股骨頸及股骨大轉(zhuǎn)子骨密度。ELISA檢測(cè)檢測(cè)血清骨堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）及前列腺素E2（PGE2）。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 中醫(yī)療效

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀及體征基本消失，積分減少率≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體征明顯改善，70%≤積分減少率<90%；有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征改善，30%≤積分減少率<70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚或加重，積分減少率<30%。積分減少率（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。總有效率（%）=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.8.2 臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛評(píng)分減少4分及以上，骨密度顯著增加；有效：疼痛評(píng)分減少2分，骨密度稍增加；無(wú)效：疼痛評(píng)分無(wú)改善，骨密度無(wú)明顯變化甚至減少。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)療效比較

觀察組總有效率為93.2%（68/73），對(duì)照組為68.5%（50/73），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為84.9%（62/73），對(duì)照組為69.9%（51/73），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療不同時(shí)點(diǎn)骨密度比較

與本組治療前比較，觀察組治療3、6個(gè)療程及對(duì)照組治療6個(gè)療程，L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯升高（P<0.05）。2組治療6個(gè)療程比較，觀察組L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.4 2組治療不同時(shí)點(diǎn)骨代謝生化指標(biāo)比較

與本組治療前比較，治療6個(gè)療程，觀察組PGE2、TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05），對(duì)照組TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05）。2組治療6個(gè)療程比較，觀察組PGE2、TRACP-5b水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨量丟失。研究顯示，50歲以上女性骨質(zhì)疏松致骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加20%[8]，主要原因?yàn)榻^經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，骨骼與鈣結(jié)合能力減弱，破骨細(xì)胞的骨吸收能力活躍，骨質(zhì)丟失過(guò)快，導(dǎo)致骨量減少、骨脆性增加[9]。

PMOP屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨痿”等范疇。腎為先天之本，藏精，主骨生髓。《素問(wèn)·痿論篇》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄端貑?wèn)·脈要精微論篇》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！蹦I精充足，骨髓生化有源，若骨精虛少，骨髓化源不足，則骨骼失養(yǎng)，脆弱無(wú)力，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，腎虛多因下丘腦-垂體-性腺軸功能衰退，性激素分泌下降，成骨功能減弱，單位體積內(nèi)骨組織減少，引起骨質(zhì)疏松[10]。肝為將軍之官，主疏泄、藏血，“主身之筋膜”，“女子以肝為先天”，“人之衰老，肝為先導(dǎo)”，《素問(wèn)·上古天真論篇》有“肝氣衰則筋不能動(dòng)”，體現(xiàn)了肝對(duì)筋骨的濡養(yǎng)作用。筋附著于骨，筋傷則骨軟，行走不穩(wěn)。且肝藏血，腎藏精，“精血同源”，腎之精氣充盛依賴于血液濡養(yǎng)，若肝血不足，則腎精虧損，肝陰不足，引起腎陰虧虛。

周蜻教授為云南省名中醫(yī)，全國(guó)婦科名中醫(yī)易修珍教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。針對(duì)PMOP的病因病機(jī)，周蜻教授取六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯、二至丸之意自擬6542方。方中熟地黃、當(dāng)歸為君，滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)血益精；枸杞子、車前子、菟絲子、沙苑子、山藥、山萸肉、牡丹皮、女貞子、墨旱蓮為臣藥，滋養(yǎng)肝腎；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎固精，淫羊藿益精氣、強(qiáng)筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，佐以川牛膝引藥下行；甘草補(bǔ)中為使藥。諸藥合用，具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精生髓之功。研究表明，六味地黃丸可提高患者骨密度，改善臨床癥狀，增加骨骼重建與鈣吸收[11]。牛麗穎等[12]采用五子衍宗丸治療去勢(shì)致骨質(zhì)疏松大鼠的研究顯示，五子衍宗丸能降低骨轉(zhuǎn)換率，增加骨量，改善骨組織形態(tài)參數(shù)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有治療作用。張瑋琛等[13]采用四物湯加減治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可促進(jìn)骨生長(zhǎng)，提高骨密度，減輕骨痛，提高患者生活質(zhì)量。研究顯示，二至丸可通過(guò)上調(diào)成骨細(xì)胞雌激素受體-α mRNA表達(dá)，基因轉(zhuǎn)錄活性進(jìn)一步升高，加速成骨細(xì)胞增殖分化，同時(shí)抑制成骨細(xì)胞凋亡[14]。

本研究顯示，治療6個(gè)療程后，觀察組中醫(yī)療效、臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01），觀察組L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度值均高于對(duì)照組（P<0.01），觀察組PGE2、TRACP-5b和BALP均明顯好轉(zhuǎn)，PGE2、TRACP-5b與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，自擬6542方治療PMOP療效明顯，可改善骨密度及骨代謝生化指標(biāo)。今后將繼續(xù)探討該方的分子機(jī)制。

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