閤海燕

摘要 目的：探討延續(xù)性護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：收治人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，分為先前組和改進(jìn)組，每組各40例。先前組患者給予常規(guī)護(hù)理，改進(jìn)組患者在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果：改進(jìn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)更快。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 延續(xù)性護(hù)理;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);應(yīng)用體會(huì)

目前，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和日常生活受到嚴(yán)重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的患者[1]，已經(jīng)成為行之有效的治療手段，成功率很高。有研究顯示，105例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，36%的患者是因醫(yī)院限制住院天數(shù)而提早出院，此時(shí)患者的功能尚未完全康復(fù)[2]，尤其我院是二甲醫(yī)院，膝關(guān)節(jié)置換的患者多來自農(nóng)村，因費(fèi)用問題提早出院遠(yuǎn)高于36%。出院指導(dǎo)是患者獲取康復(fù)知識(shí)的主要途徑，多數(shù)患者出院后由于疼痛、康復(fù)意愿低、家庭支持系統(tǒng)薄弱等原因而停止康復(fù)訓(xùn)練或不按正確方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而不同程度出現(xiàn)假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)黏連、深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥，延緩了康復(fù)進(jìn)程。為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在2011年已經(jīng)納入了原衛(wèi)計(jì)委的課題研究領(lǐng)域[3]，我們打破單純出院指導(dǎo)的常規(guī)，采用延續(xù)性護(hù)理的方法，對(duì)患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)、糾正和監(jiān)督，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年3月收治行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例為先前組，2015年4月-2016年4月收治行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例為改進(jìn)組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲;②診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;③患者認(rèn)知理解能力無障礙;④得到患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;②伴有惡性腫瘤和嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭;③膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓。

方法：兩組患者在住院期間均接受常規(guī)護(hù)理，自患者入院即進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育（疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、心理、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及人工關(guān)節(jié)的保護(hù)等），術(shù)后針對(duì)不同的患者、不同的護(hù)理要求采取相應(yīng)的護(hù)理支持（包括膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等）。先前組：在院期間給予常規(guī)護(hù)理，出院前由主管醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口頭和書面出院宣教，記錄患者出院1-3個(gè)月復(fù)診時(shí)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。改進(jìn)組在先前組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，由醫(yī)院服務(wù)向家庭注r區(qū)延伸，指定專人負(fù)責(zé)出院患者的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)跟進(jìn)工作。出院前1d由隨訪護(hù)士向患者介紹延續(xù)性護(hù)理的具體內(nèi)容，詳細(xì)收錄患者信息，建立電子檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址、出入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、應(yīng)訪時(shí)間、已訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、現(xiàn)階段存在問題、干預(yù)措施、干預(yù)后結(jié)果、責(zé)任護(hù)士簽名等，并留取兩位直系親屬的聯(lián)系電話，建立QQ群及微信群。具體干預(yù)措施：①電話回訪：定期電話回訪患者并記錄，出院第1個(gè)月每周1次，第2、3個(gè)月每2周1次，共8次。②定時(shí)復(fù)診：囑患者每月到醫(yī)院復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月，采用HSS美國紐約特殊外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分表（HSS評(píng)分量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，做好記錄。③指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)性制定康復(fù)計(jì)劃，包括出院后就近社區(qū)醫(yī)療資源的利用、親屬參與等，發(fā)現(xiàn)異?？赏ㄟ^QQ群、微信群、視頻等進(jìn)行咨詢，必要時(shí)就診。④提供康復(fù)手冊：包括康復(fù)知識(shí)、現(xiàn)階段鍛煉方式、注意事項(xiàng)等。

評(píng)價(jià)方法：采用HSS評(píng)分量表評(píng)定術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要包括疼痛30分，功能22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，滿分100分。優(yōu)≥85分，良70～84分，中60～69分，差<60分。其中疼痛根據(jù)行走和休息時(shí)的疼痛程度打分，兩者無疼痛各得巧分，兩者嚴(yán)重疼痛均不得分。

結(jié)果

先前組平均得分中疼痛20分，功能巧分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度10分，肌力6分，屈曲畸形6分，穩(wěn)定性7分，總分64分，為中等。改進(jìn)組平均得分中疼痛25分，功能19分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度15分，肌力9分，屈曲畸形8分，穩(wěn)定性8分，總分84分，為良好。以上結(jié)果提示延續(xù)性護(hù)理可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

討論

傳統(tǒng)意義上，患者出院后存在于醫(yī)院和患者之間的治療關(guān)系便結(jié)束，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院時(shí)間為11～14d，術(shù)后更多的康復(fù)訓(xùn)練是在院外完成的，一般3～6個(gè)月，在較長的康復(fù)過程中，患者僅能從復(fù)診中得到信息，這種單一的護(hù)理模式已不能滿足患者的健康需求。馬惠敏等調(diào)查了756例創(chuàng)傷骨科患者[4]，出院后有54%的患者缺乏觀察病情的知識(shí)，48%的患者家屬不能為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。因此，許多出院患者仍有很高的健康照護(hù)需求，主要集中在老年、慢性病、恢復(fù)較差的患者[5]。延續(xù)性護(hù)理適時(shí)提供專業(yè)性康復(fù)指導(dǎo)，提醒和督促患者更好地按要求康復(fù)鍛煉，減少并發(fā)癥發(fā)生，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源、減少了醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是提高了患者的生活質(zhì)量。

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