徐文聰

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生糖尿病足后，糖尿病患者被截肢的風險會大幅上升，且一旦被截肢后，其身心健康及生活質(zhì)量均會明顯降低。因此，對于糖尿病病程較長的易發(fā)生糖尿病足的高危足患者來說，及早接受科學有效的護理是延遲甚至避免其發(fā)生糖尿病足的關(guān)鍵。但是，采用常規(guī)的護理方法對糖尿病高危足患者進行護理管理的臨床效果并不理想。有研究認為，采用循證護理的方法對糖尿病高危足患者進行護理管理不僅能提升護理服務的質(zhì)量，還能降低其糖尿病足的發(fā)生率、改善其預后的質(zhì)量。為了證實這一觀點，本文對糖尿病高危足患者進行了循證護理，并取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至2017年7月合肥市第二人民醫(yī)院收治的糖尿病高危足患者86例作為研究對象，經(jīng)過該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，筆者將其隨機分為A組和B組，每組各有患者43例。在A組患者中，有男性24例，女性19例，其年齡為51～80歲，平均年齡為（59.3±3.7）歲；其病程為3～23年，平均病程為（12.5±3.7）年；其中左側(cè)足為高危足的患者有20例，右側(cè)足為高危足的患者有19例，雙側(cè)足均為高危足的患者有4例。在B組患者中，有男性25例，女性18例，其年齡為51～80歲，平均年齡為（59.3±3.7）歲；其病程為3～23年，平均病程為（12.8±3.6）年；其中左側(cè)足為高危足的患者有21例，右側(cè)足為高危足的患者有18例，雙側(cè)足均為高危足的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標準是：1）進行各項檢查的結(jié)果及臨床表現(xiàn)均符合WHO對糖尿病的臨床診斷標準的患者。2）經(jīng)Gavin’s糖尿病足危險因素加權(quán)記分法評估，至少有一側(cè)足部被判定為糖尿病高危足的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對象的排除標準是：1）存在認知障礙或精神異常的患者。2）存在重要臟器嚴重病變的患者。3）發(fā)生全身性皮膚感染的患者。

1.2 方法

遵照醫(yī)囑對B組患者進行心理護理、環(huán)境護理、對癥護理、用藥護理及日常護理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進行循證護理。進行循證護理的具體方法是：1）確定進行循證護理的主題。以積極對糖尿病高危足患者進行護理管理、預防其發(fā)生糖尿病足為進行本次循證護理的主題。2）成立循證護理小組。建立循證護理小組，組員為15人，其中5人是糖尿病方面的專家，其余10人是科室內(nèi)護理經(jīng)驗豐富的護理人員。3）收集及評價證據(jù)。循證護理小組組員共同收集國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻資料及現(xiàn)行的糖尿病高危足護理指南，尋找證據(jù)，然后對這些證據(jù)的具體內(nèi)容進行分析、討論和評價，在確定最終的循證證據(jù)后形成護理方案。4）實施循證護理方案[1-2]。⑴檢查患者的雙足：在患者睡前或晨起時，護理人員要仔細檢查其整個腳部（從足背開始檢查，直到足底），尤其要注意檢查其足趾間的縫隙，同時觀察其足部是否存在胼胝、雞眼及傷口。此外，護理人員還要定期囑患者修剪腳趾甲，避免其發(fā)生甲溝炎或嵌甲。⑵指導患者正確地洗腳：護理人員要指導患者每晚用溫水和軟性肥皂洗腳，以保持其足部的清潔。每天讓患者用38～40℃的溫水泡腳1～2次，每次浸泡10～15 min，在泡腳時要使用溫度計控制水溫，禁止用腳直接試水溫，以免燙傷腳部皮膚。在患者洗腳或泡腳后，囑其將腳部及腳趾縫間的水分徹底擦干。⑶指導患者正確地修腳：護理人員要囑患者定期修剪趾甲，以避免因趾甲過長、甲垢過多而發(fā)生繼發(fā)性感染、應力性潰瘍等情況。在修剪趾甲前，護理人員應讓患者先洗腳，以保持腳部皮膚及趾甲的濕潤，從而避免在修剪趾甲的過程中發(fā)生趾甲劈裂。在修剪趾甲時，將趾甲的長度修整至齊腳趾即可，橫向須剪直，不可剪掉兩側(cè)角，以防止造成甲溝損傷。在修除胼胝時，要分步驟進行，即先用溫水泡腳，然后用木砂紙磨去角化層，最后涂抹潤滑劑。在此過程中要動作輕柔，切勿傷及正常的組織，一旦出現(xiàn)皮膚破損或出血的情況，應立即告知醫(yī)生和護理人員進行處理。⑷指導患者進行足部保養(yǎng)：進行足部保養(yǎng)要從做好足部保暖開始。護理人員可囑患者使用熱水袋、電暖器及電爐進行足部保暖，但應注意不可讓其足部皮膚直接與上述熱源直接接觸，要保持一定的距離?；颊咴谙茨_后，護理人員可建議患者使用植物油類潤滑劑或羊脂潤滑劑進行足部按摩。⑸對患者進行健康教育：護理人員要向患者講解保護足部的正確方法以及糖尿病足的危害性和嚴重性，并讓其明確糖尿病足與糖尿病高危足的區(qū)別和聯(lián)系，以提高其自我保護意識、增強其自我保護能力。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行6個月的隨訪，觀察其糖尿病足的發(fā)生情況，并采用改良的糖尿病患者自我護理行為量表對其自我保護能力進行評分，評分越高，表示患者的自我保護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病足發(fā)生率的比較

在A組43例患者中，發(fā)生糖尿病足的患者有1例，該組患者糖尿病足的發(fā)生率為2.3%；在B組43例患者中，發(fā)生糖尿病足的患者有8例，該組患者糖尿病足的發(fā)生率為18.6%。A組患者糖尿病足的發(fā)生率低于B組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者自我保護能力評分的比較

在進行護理前，兩組患者的自我保護能力評分相比，P＞0.05。在進行護理后，A組患者的自我保護能力評分高于B組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者自我保護能力評分的比較（分，）

表1 兩組患者自我保護能力評分的比較（分，）

注：*與B組相比，P＜0.05。

組別 護理前 護理后A 組（n=43） 10.96±2.45 22.08±5.62 *B 組（n=43） 10.97±2.51 16.14±5.03

3 討論

以往的研究認為，糖尿病足的發(fā)生與血糖水平控制不佳密切相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，人們逐漸認識到，在使用降糖藥物合理地控制血糖水平的同時，對糖尿病患者進行有針對性的足部護理，能顯著降低其發(fā)生糖尿病足的風險[3]。然而，采用常規(guī)的護理方法對糖尿病高危足患者進行護理管理的臨床效果并不理想[4]。循證護理是一種新興的護理方案，其更加注重證據(jù)支持，強調(diào)結(jié)合患者的特點尋找證據(jù)，然后制定出具有科學依據(jù)的、針對性強的護理方案，進而提高護理服務的質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，在進行護理前，兩組患者的自我保護能力評分相比，P＞0.05。在進行護理后，A組患者的自我保護能力評分高于B組患者，其糖尿病足的發(fā)生率低于B組患者，P＜0.05。由此可見，對糖尿病高危足患者進行循證護理的臨床效果顯著，能有效降低其糖尿病足的發(fā)生率。