曲 磊

（山西大醫(yī)院，太原 030032）

一、醫(yī)院成本控制的內容及對財務管理的影響

醫(yī)院成本控制主要包括費用控制、消耗控制和經(jīng)營控制。通過完善開支審批流程，嚴格管控成本費用支出，采用科學合理的方法監(jiān)測、計算醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的一切耗費，努力將實際耗費控制在計劃范圍之內，對于實際執(zhí)行與計劃脫節(jié)的要進行深入分析，并提出解決方案，進而實現(xiàn)降低成本的目標。實踐證明，在公立醫(yī)院財務管理工作中，成本控制管理仍是其核心組成部分。其對財務管理影響如下：首先，成本控制有利于健全財務管理體系。醫(yī)院成本控制事關全局，涉及物資耗費、費用支出的各個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院開展財務管理活動的基礎，規(guī)范成本管理有助于財務管理組織框架及制度體系的構建。其次，成本控制有利于加強財務管理團隊建設。重視并做好公立醫(yī)院成本控制可以規(guī)范成本核算管理，使相關人員明確財務管理崗位職責，嚴格按制度辦事，確保財務管理團隊的高效協(xié)作，進而實現(xiàn)財務管理目標。最后，成本控制有利于提升財務管理效率，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院實施成本控制管理能夠及時、準確地收集費用成本相關數(shù)據(jù)，為財務分析等提供依據(jù)。通過價值鏈成本管理、精益成本管理等，有效提高財務管理效率，驗證財務管理活動開展的有效性，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、成本控制在公立醫(yī)院財務管理中的應用現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院成本控制體系不完善。目前公立醫(yī)院成本控制體系不完善，仍存在不少問題。一方面，成本控制相關制度不健全。多數(shù)公立醫(yī)院建立并逐步完善財務管理制度，在成本管理上也做了相關規(guī)定，但內容描述多是泛泛而談，未能形成有效的成本控制制度。有些公立醫(yī)院生搬硬套，制定的成本控制制度與醫(yī)院實際經(jīng)營管理不吻合，給后期的執(zhí)行帶來麻煩。另一方面，成本控制制度的可操作性不強，難以有效地指導實踐工作。制度中未能明確成本控制相關部門及人員的崗位職責，也沒有明確控制標準，以及具體控制措施，不利于成本管理人員實際執(zhí)行，一旦出現(xiàn)問題則相互推卸責任，間接影響財務管理效率。

2.公立醫(yī)院成本控制方法落后。不少公立醫(yī)院的成本管控在財務管理工作中定位不準，控制方法較為落后。一些管理者認為醫(yī)院的成本控制應該是財務部門、采購部門等的事情，與他人無關，而財務人員只是簡單地統(tǒng)計和計算醫(yī)藥用品、人員費用等的成本數(shù)據(jù)，對各項成本缺乏深入、全面的分析，未能對成本管理提出指導性意見，成本監(jiān)督、控制及反饋方式不當，成本管控效率低下。此外，成本控制目標與控制方法不一致，很難實現(xiàn)成本與效益相配比。一些醫(yī)院在成本核算時缺少科學合理且操作性強的成本分攤對策，無法將相關成本精確分攤到后勤、行政部門的管理成本當中，最終使成本分攤信息與實際成本情況不相符，不利于成本管控工作的開展。

3.公立醫(yī)院成本費用控制不到位。首先，受管理體制的影響，多數(shù)公立醫(yī)院在實施成本費用控制政策時都會受到一定的阻力，加上成本費用支出的結果與經(jīng)營管理者的個人利益不掛鉤，使管理者在執(zhí)行成本費用管控時積極性不高。其次，多數(shù)公立醫(yī)院把主要精力放在醫(yī)療服務管理上，而其他基礎管理相對薄弱，成本費用控制往往拘于形式或停留在表面，缺乏配套的管控措施，成本費用控制執(zhí)行難度較大，控制效果欠佳。最后，公立醫(yī)院忽視了對隱性成本費用的控制。管理信息傳遞有誤或是短期決策失敗，都會使公立醫(yī)院產(chǎn)生當下賬面無法反映的隱性成本，但公立醫(yī)院卻很少關注對隱性成本的控制，間接增加了醫(yī)院未來期間的成本費用，給財務管理帶來負面影響。

三、成本控制在財務管理中的應用策略

1.建立成本控制中心，完善成本控制體系。公立醫(yī)院門診多、業(yè)務范圍廣、成本管理工作量較大，必須建立專門的成本控制中心。通過信息化技術的應用，實時掌握醫(yī)院各管理環(huán)節(jié)的費用開支情況，將成本控制與財務管理融為一體。在構建成本控制框架時，要將管理層設為成本控制的主導，將業(yè)務科室作為成本控制指標及制度的落實主體，不斷加強科室成本核算管理，節(jié)支降耗，實現(xiàn)成本控制和財務管理目標。在完善成本控制體系時，要積極協(xié)調各職能部門之間的關系，使全員參與到成本控制管理中，重新審視各成本支出環(huán)節(jié)存在的必要性，精簡不必要環(huán)節(jié)。此外，建立健全成本控制保障體系。要加強藥品采購管理，有效降低采購成本，優(yōu)化醫(yī)院資源配置；要制定物資耗費控制辦法，有效降低不合理耗費，彌補領用與實際耗用不符等管理漏洞。

2.合理編制預算，加強各環(huán)節(jié)成本控制。公立醫(yī)院應根據(jù)近年來的財務收支情況及經(jīng)營目標，科學預測各項成本費用支出，合理編制年度財務預算，對于實際執(zhí)行中不合理的預算要及時調整，盡可能使成本費用實際支出與預算保持一致。此外，要加強各管理環(huán)節(jié)的成本控制。事前要分析該項成本支出的合理性，預判支出金額的合理范圍及期間，為財務管理活動的開展奠定基礎。事中要加強單病種成本管控，從臨床管理入手，合理測算單病種治療及服務的成本范圍，并根據(jù)實際執(zhí)行差異調整單病種標準成本。同時，要做好醫(yī)療欠費管理。醫(yī)生、護士和財務人員應相互配合，督促病人及時繳費，降低呆賬比例。事后要做好各環(huán)節(jié)成本費用支出的合理性分析，判斷成本效益是否匹配，并對成本標準及時調整，確保醫(yī)院財務管理目標的順利完成。

3.健全激勵約束機制，加強績效考核管理。加強成本控制管理離不開健全的激勵約束機制，兩者相互協(xié)調，共同促進公立醫(yī)院財務管理水平的提高。一方面，制定合理的成本控制激勵約束機制。公立醫(yī)院要細化每個成本管控環(huán)節(jié)，將藥品采購、庫存管理、醫(yī)護保障、查房質量、患者投訴或表揚等作為成本控制績效考核指標，明確成本控制目標完成與否的獎懲措施，嚴格按照考評政策執(zhí)行，并對考評的實施進行全程監(jiān)控，確?？冃Э己说挠行浴Ａ硪环矫?，要及時兌現(xiàn)成本控制績效考核結果，形成良好的成本控制氛圍。要將各環(huán)節(jié)的資源耗費統(tǒng)一納入到成本控制績效考評當中，將成本控制目標與員工當月發(fā)放的績效工資、福利費用直接掛鉤，嚴格執(zhí)行節(jié)獎超罰的考評政策，充分調動全員參與成本管控工作的積極性，確保成本控制目標的實現(xiàn)。