韓 昱

（北京老年醫(yī)院，北京 100095）

2016年末至2017年上半年，國家密集出臺了一系列醫(yī)改新政，深刻影響公立醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）運(yùn)營管理的方方面面，醫(yī)院的公益性、盈利性、機(jī)制分配及人才使用的合理性等都面臨巨大挑戰(zhàn)。在這種背景下，醫(yī)院必須采取新的管理方式來謀求生存和發(fā)展，著力解決前進(jìn)中面臨的困難和問題。因此，以管理會(huì)計(jì)為抓手，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力勢在必行；而在推動(dòng)管理會(huì)計(jì)深入應(yīng)用過程中，構(gòu)建多級財(cái)務(wù)培訓(xùn)體系，以培訓(xùn)改變醫(yī)院各級員工的工作思維方式是第一要?jiǎng)?wù)。有了思想轉(zhuǎn)變，才能最終實(shí)現(xiàn)從管理會(huì)計(jì)的視角看問題、做工作，有效降低醫(yī)院總成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物的集約化管理，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性和效益性的雙贏?；诖耍疚膶囊韵氯齻€(gè)方面做詳細(xì)闡述。

一、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中的重要性

管理會(huì)計(jì)，也稱“內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì)”，是指為提高單位經(jīng)濟(jì)效益，通過一系列專門方法（也稱專門工具），利用財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)資料，加工、整理后形成的專項(xiàng)報(bào)告，滿足單位各級管理人員對日常發(fā)生的所轄各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠進(jìn)行規(guī)劃與控制，并幫助決策者做出各種專門決策的一個(gè)會(huì)計(jì)分支。

從定義中可以看出，管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)連接的橋梁。通過運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，有利于幫助醫(yī)院理順不同層級、不同科室、不同業(yè)務(wù)流程、不同崗位之間的關(guān)系，做好各業(yè)務(wù)系統(tǒng)端口的銜接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的有序融合，為領(lǐng)導(dǎo)決策、為醫(yī)院各級工作人員有效管理，提供及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、全面的信息，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人才管理科學(xué)化、醫(yī)療水平優(yōu)質(zhì)化、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)異化、成本管理精細(xì)化、收入管理規(guī)范化、績效評價(jià)實(shí)用化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。

像兵裝集團(tuán)、京東集團(tuán)、寶鋼集團(tuán)、廣東省人民醫(yī)院等大型企事業(yè)單位，根據(jù)各自實(shí)際需求，先后引入管理會(huì)計(jì)工具，推進(jìn)在單位內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，不僅降低了運(yùn)行成本，提高了資源使用效率，而且實(shí)現(xiàn)了管理會(huì)計(jì)對單位發(fā)展戰(zhàn)略的全方位支撐，凸顯管理會(huì)計(jì)在單位內(nèi)部管理中的引領(lǐng)作用。

二、建體系、抓培訓(xùn)、變思想，夯實(shí)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用基礎(chǔ)

（一）必要性

“經(jīng)驗(yàn)是魚，思維是漁?！痹卺t(yī)院日常工作中，醫(yī)療、行政、后勤等科室（部門）職工，往往更多關(guān)注業(yè)務(wù)本身怎么做、何時(shí)完、合格否，并沒有更多去思考，工作的流程是否兼具科學(xué)性與經(jīng)濟(jì)性，在流程中是否有冗余動(dòng)作或減值環(huán)節(jié)，在提出購置設(shè)備需求時(shí)是否計(jì)算過投入產(chǎn)出比、資金回收期，在申請?jiān)黾尤藛T時(shí)是否想過人力成本與有形收益和無形收益的配比，消耗衛(wèi)材、藥品及其他材料時(shí)是否有過最佳節(jié)約應(yīng)用方案等方面的設(shè)想。而這些細(xì)節(jié)的思考和積淀，正是管理會(huì)計(jì)思維的體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的奠基石。

因此，要想讓醫(yī)院每一名員工都具備前述思想，就必須轉(zhuǎn)變員工的思維方式，不能僅憑經(jīng)驗(yàn)或是行規(guī)來工作。所以，以醫(yī)院核心價(jià)值觀為基礎(chǔ)，以黨建文化為鏈接，建立起適應(yīng)各個(gè)層面的財(cái)務(wù)培訓(xùn)體系，采用多種形式的分級、分批培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果應(yīng)用到實(shí)際業(yè)務(wù)中并取得成效，是轉(zhuǎn)變思想的最好方法。

（二）建、抓、變

1.建體系。醫(yī)院文化承載著醫(yī)院核心價(jià)值觀，也是黨建文化服務(wù)于醫(yī)院管理與發(fā)展的切入點(diǎn)。因此，站在醫(yī)院發(fā)展的角度，結(jié)合“新醫(yī)改”，以醫(yī)院文化為主線，根據(jù)高管人員、中層管理者、普通職工三個(gè)不同維度，從業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和信息化等方面著手，選取與工作相對應(yīng)的管理會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及與其關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)等內(nèi)容，通過外聘知名專家授課、實(shí)地考察、參加研討會(huì)、自學(xué)、論壇講座、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、外送等多種培訓(xùn)方式，建立起醫(yī)院立體、多維財(cái)務(wù)培訓(xùn)體系。經(jīng)過定期、長期培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院員工思想上的漸變，逐步養(yǎng)成從管理會(huì)計(jì)的角度看問題、做工作的思維方式。

2.抓培訓(xùn)。（1）高管人員的培訓(xùn)。高管人員包括醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和上級單位各部門領(lǐng)導(dǎo)，他們是醫(yī)院戰(zhàn)略的決策者、規(guī)章制度的制定者，更多關(guān)注醫(yī)院發(fā)展方向、戰(zhàn)略目標(biāo)、發(fā)展能力、盈利能力和資金流動(dòng)性。因此，針對他們的培訓(xùn)，一方面，偏重管理會(huì)計(jì)中有關(guān)決策、規(guī)劃、總預(yù)算、價(jià)值管理等內(nèi)容，以及部分重要的、關(guān)系醫(yī)院發(fā)展的國家經(jīng)濟(jì)政策；另一方面，還要對其培訓(xùn)一部分基本會(huì)計(jì)知識。主要受歷史因素影響，許多醫(yī)院高管人員大多由醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才轉(zhuǎn)型至領(lǐng)導(dǎo)崗位，缺乏對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的基本認(rèn)識，需要補(bǔ)齊這部分短板，方能更好理解管理會(huì)計(jì)對醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院發(fā)展的重要性?；緯?huì)計(jì)知識包括：理解會(huì)計(jì)基本原理和流程，能夠讀懂資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表和現(xiàn)金流量表三張財(cái)務(wù)主表；學(xué)會(huì)分析三張表之間的關(guān)系，理解數(shù)字背后真實(shí)含義以及相互的勾稽關(guān)系；能夠利用三張主表及部分附表數(shù)據(jù)，對醫(yī)院運(yùn)營狀況做出正確評價(jià)。對他們的培訓(xùn)，可以是高管授課、高層講座、專題研討等多種高層次的培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)高管人員能夠運(yùn)用財(cái)務(wù)思維解讀醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高日常管理和戰(zhàn)略決策的科學(xué)性。（2）中層管理者的培訓(xùn)。中層管理者包括醫(yī)院的中層干部和上級單位各部門專工，是醫(yī)院運(yùn)行的紐帶，具有雙重身份，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的中流砥柱。他們上連戰(zhàn)略，下接執(zhí)行，是戰(zhàn)略轉(zhuǎn)換執(zhí)行的主要推動(dòng)者。因此，對他們的培訓(xùn)，既要包括對管理會(huì)計(jì)的全面了解和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的基本認(rèn)識，也要有對涉及自身專業(yè)、科室和崗位相關(guān)聯(lián)的其他財(cái)經(jīng)知識細(xì)化應(yīng)用，故對他們的財(cái)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容相對要寬泛，培訓(xùn)方式也更加靈活。近年來，一部分企事業(yè)單位為更好地適應(yīng)“十三五”新經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，采取與大學(xué)聯(lián)合辦班或外送等方式，將單位中層管理者輪送讀MBA，從源頭改變“中流砥柱”們的思維方式，助力其向復(fù)合型人才發(fā)展轉(zhuǎn)變，近而為醫(yī)院和諧、綠色發(fā)展，打造出一支既精通業(yè)務(wù)、也知曉財(cái)務(wù)的精英隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)整個(gè)管理層財(cái)務(wù)水平和管理水平的雙提高，極大促進(jìn)了單位的精細(xì)化運(yùn)營管理。（3）普通職工的培訓(xùn)。普通職工是管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的具體執(zhí)行者，為他們制定的培訓(xùn)內(nèi)容要詳盡、責(zé)任要明確，從思想上考慮到每一個(gè)流程應(yīng)該想到哪些管理動(dòng)因，技能上知道如何運(yùn)用哪一種相關(guān)管理會(huì)計(jì)工具，最終通過應(yīng)用信息系統(tǒng)，生成崗位、科室及上級領(lǐng)導(dǎo)所需要的全部專業(yè)信息。對普通職工的培訓(xùn)，可以是聘請知名專家舉辦專題講座、到管理會(huì)計(jì)應(yīng)用成熟的醫(yī)院考察學(xué)習(xí)現(xiàn)有成果及好的經(jīng)驗(yàn)、舉辦醫(yī)院內(nèi)部管理會(huì)計(jì)大講堂等多種有效培訓(xùn)方式，從而實(shí)現(xiàn)將管理會(huì)計(jì)思想灌輸?shù)剿麄兊念^腦中，自覺在工作中運(yùn)用管理會(huì)計(jì)思維想問題、做工作，形成從業(yè)務(wù)起點(diǎn)開始的降成本、提效益的良性運(yùn)行機(jī)制。

3.變思想。通過對高管人員、中層管理者、普通職工實(shí)施多種行之有效的培訓(xùn)方式，能夠讓醫(yī)院各級員工知曉管理會(huì)計(jì)是做什么的，對分管的工作有什么幫助，能將現(xiàn)有業(yè)務(wù)質(zhì)量提高到何種水平、創(chuàng)造價(jià)值大小，從而拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)人員及行政后勤人員的知識領(lǐng)域，拓寬他們的思維邊界，成為“新醫(yī)改”下的“復(fù)合型”醫(yī)療和行政后勤人才，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)背景、不同知識背景下的人才整合，從而形成合力，促進(jìn)醫(yī)院的綜合管理水平不斷提升，帶動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。

三、括經(jīng)驗(yàn)、做評價(jià)、補(bǔ)短板，耕耘管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的土壤

近年來，隨著管理精細(xì)化水平的提升，培訓(xùn)的類別也不斷被延展，除前文提到的看得見、摸得著、有組織的有形培訓(xùn)外，作為有形培訓(xùn)的必要補(bǔ)充，無形培訓(xùn)登上培訓(xùn)的舞臺。無形培訓(xùn)是指領(lǐng)導(dǎo)、中層管理者在平時(shí)工作中對普通職工的指導(dǎo)、培養(yǎng)、批評勸導(dǎo)，以及三者跨層間的交流等。在實(shí)際工作中，無形培訓(xùn)對提高管理的作用效果更大，影響更深，成本也更低。因此，要想培訓(xùn)工作產(chǎn)生實(shí)效，絕不能忽視無形培訓(xùn)，必須將其納入培訓(xùn)的整體規(guī)劃中，實(shí)行彈性的管理方式，最終形成醫(yī)院內(nèi)部相互交流、切磋，進(jìn)而相互提高的良好氛圍。

“沒有規(guī)矩，不成方圓?！迸嘤?xùn)產(chǎn)生實(shí)效，配套的考評機(jī)制不可或缺，以提高掌握財(cái)務(wù)知識工作的動(dòng)力。目前，許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部職工，不重視財(cái)務(wù)方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，總認(rèn)為財(cái)務(wù)培訓(xùn)與己無關(guān)，經(jīng)常讓他人代聽代訓(xùn)，財(cái)務(wù)培訓(xùn)起不到根本作用、達(dá)不到實(shí)際效果。因此，醫(yī)院可以從兩個(gè)維度出發(fā)，一方面，將出勤與績效考評掛鉤，從外力上促使其必須聽，在財(cái)務(wù)知識沉淀過程中，使其逐步能夠體味、理解，轉(zhuǎn)變培訓(xùn)態(tài)度；另一方面，將分享財(cái)務(wù)知識的質(zhì)量和頻率納入對聽課人的考核評價(jià)，評價(jià)結(jié)果不僅用于聽課人的績效評定、職級晉升，還可以與其所在科室的獎(jiǎng)勵(lì)、評獎(jiǎng)評優(yōu)相掛鉤，鼓勵(lì)干部職工表現(xiàn)優(yōu)秀，創(chuàng)造價(jià)值。

通過建立財(cái)務(wù)培訓(xùn)體系，制定分層培訓(xùn)內(nèi)容，以多種形式培訓(xùn)各級員工，促使其轉(zhuǎn)變思想，以管理會(huì)計(jì)的視角看問題、做工作，深耕細(xì)作管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的土壤。其結(jié)果是，員工的知識、技能、管理能力不斷增強(qiáng)，成為醫(yī)院質(zhì)量水平的重要保證，必將提高醫(yī)院綜合競爭力。

四、結(jié)語

“實(shí)踐發(fā)展永無止境，解放思想永無止境?！蓖苿?dòng)管理會(huì)計(jì)，在醫(yī)院中的深入應(yīng)用也永無止境。因此，對單位各級人員的管理會(huì)計(jì)培訓(xùn)是一個(gè)長期、持久、動(dòng)態(tài)發(fā)展的事業(yè)，需要醫(yī)院的工作者不斷更新思想，增強(qiáng)服務(wù)意識和廉政意識，履行好崗位職責(zé)，做好業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合的必修課，帶動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量、科技、人才、文化等方面的齊頭并進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性和效益性的雙贏。